張曉娜

下腰痛（Low back pain，LBP）是指以下腰部、 腰骶部、臀部疼痛的主要癥狀綜合征，屬于康復(fù)科常見(jiàn)疾病，對(duì)患者日?；顒?dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。在成年人一生中出現(xiàn)腰痛比率約80%，而其中85%左右患者找不到明確病因，而這些病因不明LBP稱之為非特異性LBP[1-3]。非特異性LBP由于病因不明，無(wú)法得到有效治療，進(jìn)而加重患者生理、心理負(fù)擔(dān)，影響預(yù)后，加重病情發(fā)展。需予以有效干預(yù)以減輕患者負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量。行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型側(cè)重點(diǎn)為行為變化過(guò)程，經(jīng)多方面不斷引導(dǎo)，在滿足患者護(hù)理需求的同時(shí)，轉(zhuǎn)變患者不良行為，從而達(dá)到改善預(yù)后效果[4-5]。本研究選取某院非特異性LBP患者106例，旨在探討行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型健康干預(yù)對(duì)健康生活方式的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取某院2018年1月—2019年12月收治的非特異性LBP患者106例，其中，2018年1—12月的52例患者作為對(duì)照組，2019年1—12月的54例患者作為研究組。對(duì)照組男性32例，女性20例；年齡29~67歲，平均（48.06±9.45）歲；病程1~4年，平均（2.48±0.73）年；初中及以下的16例、中?；蚋咧械?9例、大專及以上的17例。研究組男性33例，女性21例；年齡30~68歲，平均（49.12±9.41）歲；病程1~5年，平均（2.78±0.88）年；初中及以下的17例，中專或高中的22例，大專及以上的15例。兩組年齡、性別、受教育度、病程等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀、相關(guān)影像學(xué)檢查等綜合評(píng)估為非特異性LBP；②病程均≥3個(gè)月者；③知情本研究并簽署同意協(xié)議書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由神經(jīng)根受累等原因所致LBP者；②伴有心血管病變嚴(yán)重者；③合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；④無(wú)法詳細(xì)描述主訴者；⑤伴有神經(jīng)障礙嚴(yán)重異常者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即將關(guān)于疼痛評(píng)價(jià)、藥物使用說(shuō)明以及其它減輕疼痛方式告知家屬以及患者，并強(qiáng)調(diào)基本所有疼痛都可被控制；講述非特異性LBP診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防措施以及基本知識(shí)等，并發(fā)放關(guān)于腰背疼痛功能鍛煉的體操手冊(cè)。

1.3.2 研究組

基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)予以行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型健康干預(yù)。

（1）無(wú)意圖期：①成立護(hù)理小組，由高年資護(hù)理人員以及護(hù)士長(zhǎng)組長(zhǎng)，定期開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)；②結(jié)合MV、圖文配圖尋找宣傳冊(cè)等講述腰背功能鍛煉對(duì)于預(yù)防非特異性LBP重要性。

（2）意圖期：①通過(guò)動(dòng)機(jī)訪談方式對(duì)患者健康認(rèn)知、心理狀態(tài)等進(jìn)行了解，評(píng)估患者對(duì)于健康教育不足之處以及需求；②分析有關(guān)影響康復(fù)鍛煉因素，結(jié)合以往案例、相關(guān)文獻(xiàn)找到改善問(wèn)題方案，并列舉非特異性LBP預(yù)防效果良好案例鼓勵(lì)患者；③非特異性LBP預(yù)防屬于長(zhǎng)期措施，但過(guò)程較為乏味，邀請(qǐng)家屬發(fā)揮協(xié)同作用，鼓勵(lì)、監(jiān)督、陪伴患者完成康復(fù)鍛煉。

（3）準(zhǔn)備期：制定包括院內(nèi)外護(hù)理措施，結(jié)合患者實(shí)際狀況制定個(gè)體化、具有可行性的具體方案，且內(nèi)容涉及心理、用藥、飲食、鍛煉等，并邀請(qǐng)家屬或者陪護(hù)人發(fā)揮監(jiān)督效果。

（4）行為期：①依據(jù)護(hù)理方案中對(duì)患者飲食、心理、用藥、心理予以管控，并對(duì)腰背功能鍛煉指導(dǎo)，確認(rèn)患者及家屬已熟練掌握；②通過(guò)正向強(qiáng)化、列舉成功案例等方式引導(dǎo)患者積極參與腰背部功能鍛煉，對(duì)于患者進(jìn)步時(shí)刻及時(shí)鼓勵(lì)。

（5）維持期：通過(guò)電話、上門拜訪、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多種方式對(duì)于患者院外康復(fù)鍛煉狀況予以了解，對(duì)患者進(jìn)步地方予以肯定，并對(duì)護(hù)理方案中不足之處予以調(diào)整、完善。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）使用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP）評(píng)估干預(yù)前后兩組健康行為。HPLP包括軀體活動(dòng)、健康責(zé)任感、壓力管理等6個(gè)維度，52個(gè)條目，總分為52~208分，分值與健康行為成正比。

（2）采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。SF-36包括生理功能、活力、總體健康等8個(gè)維度，分值為100分，分值越高則生活質(zhì)量越好。

（3）兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估。SAS與SDS均包括20個(gè)項(xiàng)目，其分值為0~100分，其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值是50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值是53分，分值越高則負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 HPLP評(píng)分

兩組干預(yù)前HPLP評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后HPLP評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組干預(yù)前后HPLP評(píng)分（±s，分）

表1 比較兩組干預(yù)前后HPLP評(píng)分（±s，分）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t P研究組 54 115.36±8.33 187.15±7.55 46.925 <0.01對(duì)照組52 114.57±8.14 171.43±7.91 36.125<0.01 t 0.494 10.469 P >0.05<0.01

2.2 心理狀態(tài)

兩組干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分小于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)變化（±s，分）

表2 比較干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)變化（±s，分）

SDS SAS組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組 54 64.12±5.68 42.24±2.35 68.52±6.75 40.45±4.57對(duì)照組52 63.86±5.70 48.92±2.21 69.14±5.98 47.62±4.26 t 0.235 15.064 0.500 8.348 P >0.05<0.01>0.05<0.01

2.3 SF-36評(píng)分

兩組干預(yù)前SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后SF-36評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分（±s，分）

表3 比較兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分（±s，分）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t P研究組 54 75.23±4.11 89.64±3.81 18.895 <0.01對(duì)照組52 74.65±4.53 81.17±3.22 08.460<0.01 t 0.691 12.339 P >0.05<0.01

3 討論

非特異性LBP是排除已知病理變化所致的LBP，其無(wú)確切組織結(jié)構(gòu)的改變，通過(guò)影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨折以及脊柱畸形等狀況，增加了臨床治療難度，嚴(yán)重威脅患者日?；顒?dòng)[6]。臨床針對(duì)非特異性LBP以預(yù)防為主，減少其復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。但由于其無(wú)法有效治愈、對(duì)患者日常活動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響以及復(fù)發(fā)率較高等因素，導(dǎo)致患者喪失治療信心，從而影響康復(fù)鍛煉的效果。因此需予以有效干預(yù)措施以提高患者健康生活行為，改善預(yù)后。

行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型健康干預(yù)優(yōu)勢(shì)為強(qiáng)調(diào)行為改變動(dòng)力性特征，通過(guò)5個(gè)不同階段，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患者完成行為轉(zhuǎn)變的過(guò)程，從而達(dá)到改善預(yù)后的目的[7-8]。本研究結(jié)果為：干預(yù)后研究組HPLP評(píng)分、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，SDS、SAS評(píng)分小于對(duì)照組（P<0.05），充分說(shuō)明行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型健康干預(yù)可緩解負(fù)性情緒，改善健康行為，提高生活質(zhì)量。具體原因可能為：行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型健康干預(yù)在無(wú)意識(shí)期階段利用視頻、圖冊(cè)等形式提高患者對(duì)于疾病認(rèn)知度，加上強(qiáng)調(diào)腰背功能鍛煉的重要性，緩解患者負(fù)性心理狀態(tài)，且可一定程度激發(fā)患者的嘗試感，憑借動(dòng)機(jī)訪談內(nèi)容對(duì)患者的顧慮、心理狀態(tài)做進(jìn)一步評(píng)估，分析獲得具體影響因素，通過(guò)循證解決患者的顧慮；有助于提高患者治療積極性，結(jié)合準(zhǔn)備期中干預(yù)措施以及行為期正性強(qiáng)化以及家屬陪伴等，從而使患者感受到來(lái)自他人支持、關(guān)心，進(jìn)一步緩解心理不良狀態(tài)，并養(yǎng)成健康行為活動(dòng)；此外，在維持期階段，針對(duì)維持健康行為患者予以鼓勵(lì)，并對(duì)護(hù)理方案中不足之處予以完善，可進(jìn)一步確保康復(fù)鍛煉的效果，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，非特異性LBP患者采用行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型對(duì)健康干預(yù)，可有效緩解不良心理狀態(tài)，改善健康行為，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型中5個(gè)不同階段屬于一種連續(xù)過(guò)程，要求參與護(hù)理人員熟練掌握行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型相關(guān)內(nèi)容之外，在臨床護(hù)理方案制定過(guò)程中要確保整個(gè)護(hù)理過(guò)程具有連貫性。