崔萃璐

近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥患者也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。而由此癥導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折，多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)及時(shí)診治后可改善臨床癥狀，但在術(shù)后恢復(fù)期間，患者因?qū)ψ陨砑膊∪狈σ欢ǖ牧私饣蛱弁吹纫蛩?，常使其不能長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，出現(xiàn)肌肉萎縮等現(xiàn)象，影響患者腰椎功能及生活質(zhì)量[2]。因此，加強(qiáng)健康教育是促進(jìn)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者康復(fù)的重要措施。隨著科技的進(jìn)步，健康教育方式逐步多元化，且同伴支持能讓患者以切身體會(huì)相互提供幫助，增強(qiáng)自我管理水平[3]。因此本次研究對(duì)OVCF患者采用以微信群為載體的同伴支持健康教育，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年7月在鄭州市第一人民醫(yī)院治療的88例OVCF患者作為觀察對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各44例。本次樣本量研究參考方積乾《生物醫(yī)學(xué)研究的統(tǒng)計(jì)方法》中樣本量的計(jì)算公式確定。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，β=0.10，Zα/2=1.96，Zβ=1.28。設(shè)定干預(yù)組P1=0.9，對(duì)照組P2=0.4，P=(P1+P2)/2=0.65，c為兩樣本含量的比值c=n2/n1=1。計(jì)算可得n1=n2=40，觀察組和對(duì)照組各40人?？紤]到樣本的遺失、剔除和脫落，樣本量再擴(kuò)大10%，觀察組和對(duì)照組各44人，共88人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識(shí)2015》《骨質(zhì)疏松性骨折患者抗骨質(zhì)疏松治療與管理專家共識(shí)2015》中椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI臨床檢查確診者；②有智能手機(jī)且會(huì)使用微信；③對(duì)本次研究知情且簽署知情同意書；④溝通正常，思路清晰，依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能障礙者。其中對(duì)照組男19例，女25例；年齡56~78歲，平均（56.8±7.6）歲；病程2~6個(gè)月，平均（3.2±1.1）月；文化程度：初中及以下32例，高中及中專17例，大專及以上4例。對(duì)照組男18例，女26例；年齡56~75歲，平均（57.1±7.5）歲；病程2~7個(gè)月，平均（3.1±1.2）月；文化程度：初中及以下15例，高中及中專13例，大專及以上6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)健康宣教。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以微信群為載體的同伴支持健康教育，具體內(nèi)容如下：①建立微信護(hù)理小組；②護(hù)理人員收集患者資料；③招募同伴支持健康教育者，并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)；④同伴支持健康教育。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①疾病知識(shí)知曉情況：自行設(shè)定疾病健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容有疼痛控制、并發(fā)癥、功能鍛煉、合理飲食4個(gè)維度的內(nèi)容，每個(gè)維度最高25分，評(píng)分越高說(shuō)明患者對(duì)疾病知識(shí)知曉情況越好。②自我管理能力：采用老年人我護(hù)理能力量表（SASE）[4]進(jìn)行評(píng)估，該量表包含技能、目標(biāo)、環(huán)境三個(gè)維度共17個(gè)條目，總分17~85分，分值越高說(shuō)明患者自理能力越強(qiáng)。該量表其內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.82，重測(cè)信度為0.82，3個(gè)維度Cronbach’sα系數(shù)分別為0.83，0.85，0.79，信效度良好。③疼痛程度：采用中文版簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）[5]進(jìn)行評(píng)估，其總cmnbachα系數(shù)為0.664，主要包含視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）、疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、現(xiàn)有強(qiáng)度（PPI）三方面內(nèi)容。其中VAS評(píng)分采用一條10cm的橫線表示，0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛，其他表示不同程度的疼痛，該量表信度為0.99。PRI包括疼痛感覺(jué)方面及疼痛情感方面共15條內(nèi)容，按照疼痛輕重程度分別記0~3分，總分45分，評(píng)分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。PPI則將患者疼痛程度分為6及，按照疼痛輕重程度分別記0~5分，分值越高說(shuō)明疼痛程度越強(qiáng)。④腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[6]對(duì)患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，其Cmnbach’s儀系數(shù)為0．849，各項(xiàng)目的Cronbach’sα系數(shù)0.813~0.861，分值越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；采用倍差法對(duì)疾病知曉情況、自我管理能力、疼痛程度及要追功能等進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病知識(shí)知曉情況比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組疼痛控制、并發(fā)癥、功能鍛煉、合理飲食等疾病知曉情況均高于干預(yù)前，且觀察組高于同期對(duì)照組（P<0.05）。倍差法結(jié)果顯示DID>0，即觀察組干預(yù)后對(duì)疾病知識(shí)知曉情況評(píng)分具有正性影響，疾病知曉情況各項(xiàng)目評(píng)分更高。見表1。

表1 兩組患者疾病知識(shí)知曉情況比較（±s，分）

表1 兩組患者疾病知識(shí)知曉情況比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后DID P疼痛控制14.53±2.56 21.36±2.13 14.29±2.07 20.02±1.95 1.10<0.05<0.05功能鍛煉13.76±2.47 22.19±2.74 13.61±2.45 20.92±2.13 1.12<0.05并發(fā)癥13.95±2.67 22.03±2.85 14.09±2.55 19.82±1.73 2.35合理飲食12.58±2.62 21.32±2.74 12.49±2.73 19.95±2.46 1.28<0.05

2.2 自我管理能力比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者SASE各項(xiàng)目評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組明顯高于同期高于對(duì)照組（P<0.05），扣除時(shí)間因素后以微信群為載體的同伴支持健康教育對(duì)SASE評(píng)分的實(shí)施效果DID>0，即觀察組干預(yù)后對(duì)SASE評(píng)分具有正性影響，SASE各項(xiàng)目評(píng)分更高。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較（±s，分）

表2 兩組患者自我管理能力比較（±s，分）

項(xiàng)目觀察組對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后DID P技能25.36±2.33 34.52±2.27 25.43±2.28 32.89±2.08 1.70<0.05<0.05目標(biāo)16.74±3.31 27.42±2.15 16.69±3.47 25.86±2.07 1.51<0.05環(huán)境04.24±1.31 06.58±1.07 04.27±1.24 05.84±1.12 0.77總分47.62±4.21 65.18±5.29 48.49±4.33 62.14±5.12 3.91<0.05

2.3 疼痛程度比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者VAS、PRI、PPI評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），扣除時(shí)間因素后以微信群為載體的同伴支持健康教育對(duì)疼痛程度評(píng)分的實(shí)施效果DID<0，即觀察組干預(yù)后對(duì)疼痛程度評(píng)分具有負(fù)性影響，VAS、PRI、PPI評(píng)分更低。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較（±s，分）

表3 兩組患者疼痛程度比較（±s，分）

項(xiàng)目觀察組對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后DID P VAS 6.62±1.12 2.26±1.15 6.61±1.15 2.86±1.22 -0.61<0.05<0.05 PPI 3.46±0.58 1.16±0.79 3.54±0.62 1.53±0.70 -0.29<0.05 PRI 3.97±1.11 2.24±1.43 4.01±1.13 3.54±1.39-1.26

2.4 腰椎功能比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者ODI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），扣除時(shí)間因素后以微信群為載體的同伴支持健康教育對(duì)疼痛程度評(píng)分的實(shí)施效果DID<0，即觀察組干預(yù)后對(duì)ODI評(píng)分具有負(fù)性影響，ODII評(píng)分更低。見表4。

表4 兩組患者ODI評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者ODI評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目觀察組對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后DID P ODI 42.71±4.29 25.69±2.83 42.58±4.27 28.03±3.24-2.47<0.05

3 討論

近年來(lái)，以微信群為平臺(tái)的健康宣教逐步應(yīng)用于各醫(yī)院中，該方式突破了時(shí)間、空間的限制，隨時(shí)為患者提供康服務(wù)，可提高患者治療依從性[7]。同伴支持教育可促進(jìn)患者之間進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、養(yǎng)護(hù)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)方法的交流，能對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的健康教育進(jìn)行補(bǔ)充或者替代。有研究對(duì)糖尿病患者進(jìn)行同伴支持教育，發(fā)現(xiàn)患者能提高自我管理行為[8]。此外，該教育模式的發(fā)展還對(duì)延續(xù)性護(hù)理工作提供了有力的支撐，不僅能有效節(jié)約醫(yī)療資源，還能改善廣大患者的生活質(zhì)量[9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者疾病知識(shí)知曉情況明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明以微信群為載體的同伴支持教育能有效提高患者對(duì)OVCF相關(guān)知識(shí)的知曉情況。分析原因可能由于患者能隨時(shí)在微信群中了解疾病相關(guān)知識(shí)，且宣教途徑多樣化，利于不同文化程度的人員學(xué)習(xí)。另外，同伴支持教育者能隨時(shí)解答患者疑問(wèn)，并可將自身感受分享給患者，促進(jìn)患者的接受。因OVCF患者多為老年人，其身體機(jī)能逐步衰退，骨折后身體康復(fù)速度較差。而現(xiàn)代家庭成員生活節(jié)奏快，照顧監(jiān)督老年人的時(shí)間相對(duì)較少，因此需要老年患者提高自我護(hù)理能力。本次研究中，觀察組患者自我護(hù)理能力均高于對(duì)照組，與陳旭霞[10]研究結(jié)果一致。這可能由于以微信群為載體的同伴支持教育下，患者能明確自身鍛煉對(duì)疾病康復(fù)的重要意義，同伴之間的相互支持與鼓勵(lì)也能促使患者樹立良好的康復(fù)信心。本次研究通過(guò)觀察兩組患者疼痛程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者VAS、PRI、PPI評(píng)分均低于對(duì)照組。這充分說(shuō)明，通過(guò)該模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者進(jìn)行一定的功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，減少疼痛程度。有研究顯示[11]患者增加精神支持與鼓勵(lì)可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，增強(qiáng)康復(fù)鍛煉水平，消除不良情緒，提高生活質(zhì)量。而對(duì)比兩組患者腰椎功能，結(jié)果顯示，觀察組患者腰椎功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。這主要由于以微信群為載體的同伴支持教育，既能為患者提供專業(yè)的知識(shí)，促使患者堅(jiān)持遵從醫(yī)囑實(shí)施功能鍛煉，增強(qiáng)腰背肌肉的人性及穩(wěn)定性，緩解腰部疼痛與痙攣，局部血液循環(huán)，減輕椎間隙壓力，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)[12]。同時(shí)，具有相同疾病和共同治療經(jīng)歷的同伴，能為患者分享其康復(fù)心得，提升患者康復(fù)效率。

綜上所述，對(duì)CVCF患者實(shí)施以微信群為載體的同伴支持健康教育，可有效提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，增強(qiáng)患者自我管理能力，減輕疼痛程度，恢復(fù)腰椎功能。