陳 斌，黃吟華，黃海峽，羅 楊，王丁要，徐國(guó)厚，吳建彬

隨著吸煙、人口老齡化、大氣污染等危險(xiǎn)因素的持續(xù)影響，肺癌的發(fā)病率和死亡率呈逐年遞增趨勢(shì)。早期肺癌的主要表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié), 早期發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)節(jié)是降低肺癌死亡率的有效方法之一。因此，在早期肺癌的篩查過程中，肺結(jié)節(jié)的檢出具有重要的價(jià)值[1]。以往，臨床上主要采用胸部X線檢查診斷該病，但敏感性偏低。隨著CT技術(shù)的發(fā)展和臨床應(yīng)用，明顯提高了肺結(jié)節(jié)的檢出。常規(guī)劑量CT檢查不僅可以顯示微小病灶，還可發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的病變，但輻射量大約是胸片的100倍，限制了其作為肺結(jié)節(jié)篩查的應(yīng)用[2]。本研究選擇華東療養(yǎng)院檢出的150例肺結(jié)節(jié)患者，通過分析和比較256層螺旋 CT常規(guī)劑量與低劑量的檢查輻射劑量、圖像質(zhì)量及肺結(jié)節(jié)的檢出數(shù)、形態(tài)學(xué)特征及定性診斷情況，以探討低劑量CT篩查肺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2018年7月—2019年7月在華東療養(yǎng)院體檢的150例體檢肺結(jié)節(jié)患者的資料。其中，男性95例，女性55例，年齡35~70歲，平均年齡(47.33±8.62)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①同意本研究的目的和過程，并簽署自愿參與《項(xiàng)目知情同意書》；②所有研究均獲得華東療養(yǎng)院倫理委員會(huì)同意；③研究對(duì)象的肺結(jié)節(jié)的直徑<30 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①伴有局部淋巴結(jié)腫大或合并有肺不張；②存在溝通障礙；③伴有其他重大疾病；④排除妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 檢查方法[5-6]

采用GE Revolution 256層CT機(jī)掃描儀。對(duì)受檢者均進(jìn)行低劑量與常規(guī)劑量的檢查。掃描前，需要對(duì)受檢者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，保證檢查過程中進(jìn)行呼吸配合；掃描時(shí)要求受檢者吸氣后屏住呼吸，在屏氣時(shí)間內(nèi)一次性完成從肺尖到肺底的全部掃描。常規(guī)劑量參數(shù)設(shè)置：電壓依據(jù)受試者體重，采用管電壓100~140 KVp；管電流200~300 mAs，螺距1.0，層厚5.0 mm，層距5.0 mm，矩陣為512×512，重建圖像層厚為0.625 mm。低劑量掃描參數(shù)設(shè)置：依據(jù)受試者體重，采用管電壓100~140 KVp；管電流＜60 mAs，螺距1.0，層厚5.0 mm，層距5.0 mm，矩陣為512×512，重建圖像層厚為0.625 mm。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

由兩名有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)用雙盲法對(duì)兩組受檢者的圖像進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。參照有關(guān)文獻(xiàn)的圖像效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7]，優(yōu)秀：圖像整體效果優(yōu)秀，無偽影，病灶顯示清晰，診斷可信度≥90%；良好：圖像整體良好，僅有少許偽影，病灶顯示較好，診斷可信度為75%~89%；較差：圖像偽影多，難以識(shí)別肺結(jié)節(jié)，無法診斷，診斷可信度＜60%。記錄全部患者的加權(quán)CT劑量指數(shù)、有效球管劑量、劑量長(zhǎng)度乘積和最大有效輻射劑量；同時(shí)，觀察兩組掃描方法的肺結(jié)節(jié)形態(tài)特征、結(jié)節(jié)數(shù)目和定性的判斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 掃描輻射劑量的比較

常規(guī)劑量組受檢者的加權(quán)CT劑量指數(shù)、有效球管劑量、劑量長(zhǎng)度乘積和最大有效輻射劑量均明顯高于低劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 掃描的圖像效果

常規(guī)劑量掃描的圖像優(yōu)良率為98.66%，低劑量組為98%，兩者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.203，P>0.05）。見表2。

表1 不同劑量CT掃描輻射劑量對(duì)比（±s）

表1 不同劑量CT掃描輻射劑量對(duì)比（±s）

加權(quán)CT劑量指數(shù)(mGy) 07.27±0.19 01.56±0.31 069.586 0.000 0.000劑量長(zhǎng)度乘積(mGy*cm) 185.72±1.170 42.85±1.07 203.951 0.000有效球管劑量(mAs)75.94±1.75 22.35±0.85 049.637最大有效輻射劑量(mSv)07.23±0.79 00.88±0.07 011.419 0.000

表2 不同劑量CT掃描的圖像效果的比較[n(%)]

2.3 肺結(jié)節(jié)數(shù)量及形態(tài)學(xué)特征

常規(guī)劑量掃描肺窗、縱隔窗檢出同類形態(tài)肺結(jié)節(jié)數(shù)量與低劑量掃描比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩種CT掃描方式檢出的肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征（分葉征、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征、胸膜牽拉及血管扭曲）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 不同劑量CT掃描肺結(jié)節(jié)數(shù)量及形態(tài)學(xué)特征對(duì)比[n(%)]

2.4 肺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷

兩種劑量掃描對(duì)150例受檢者檢出的惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)和定性困難結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 不同劑量CT掃描的肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前，臨床上常采用CT檢查診斷肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)是指直徑≤30 mm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，其中診斷為肺癌的占1.1%[8]。肺內(nèi)很多疾病都會(huì)形成結(jié)節(jié)，良性病變的如炎癥、結(jié)核、霉菌、亞段肺不張、出血等；惡性的病變則可能有原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌[9]。研究表明[10]，對(duì)肺結(jié)節(jié)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，有助于及早治療，對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。對(duì)于肺結(jié)節(jié)的診斷，螺旋CT診斷相較于胸部X線檢查具有以下優(yōu)勢(shì)[11-12]：①可以獲得清晰的圖像，能夠清楚顯示肺結(jié)節(jié)的輪廓、邊緣、形態(tài)與位置等具體情況，具有較少的偽影；②能夠發(fā)現(xiàn)早期肺癌，具有較高定性診斷效果；③螺旋CT的掃描速度快，加快檢查的速度，減少呼吸、運(yùn)動(dòng)等因素檢查效果的影響。

隨著螺旋CT技術(shù)的廣泛應(yīng)用，人們?cè)絹碓疥P(guān)注輻射劑量對(duì)人體的潛在傷害的問題。許多研究者發(fā)現(xiàn)[13]，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)劑量CT檢查，雖然對(duì)病變能夠進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷，但患者接受到的輻射量偏高，容易對(duì)身體產(chǎn)生一定的損傷。因此，研究較低輻射量CT掃描方式對(duì)篩查肺結(jié)節(jié)具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。20世紀(jì)90年代Naidieh等首次提出胸部低劑量CT檢查的概念，是指在不改變其他掃描參數(shù)的情況下，通過降低管電流，從而減少患者受到輻射量的一種CT檢查方法[14]。雖然低劑量的CT檢查會(huì)產(chǎn)生一定量噪音，但并沒有影響肺結(jié)節(jié)的檢出和診斷準(zhǔn)確性[15]。2011年美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)（NLST）研究表明LDCT相比胸部X線篩查可降低20%肺癌的死亡率，顯示早期肺癌診斷可從肺結(jié)節(jié)篩查中獲益[16]。

研究顯示[17]，臨床上采用低劑量CT篩查肺結(jié)節(jié)，取得了良好的效果。周梅等[18]將700例健康體檢人群分為對(duì)照組（常規(guī)CT檢測(cè)）和實(shí)驗(yàn)組（低劑量CT檢測(cè)），每組350例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)病檢出率以及圖像質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的輻射劑量均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的檢測(cè)費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用256層低劑量螺旋CT肺部掃描，患者接受的輻射明顯低于常規(guī)劑量；雖然影像噪聲略有增加，但圖像質(zhì)量、同類肺結(jié)節(jié)的形態(tài)、數(shù)量相對(duì)常規(guī)劑量并未降低；肺結(jié)節(jié)定性診斷效果與常規(guī)劑量相似。

綜上所述，，應(yīng)用256層低劑量螺旋CT肺部掃描具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，既可保留常規(guī)劑量CT掃描的對(duì)病變的敏感度，又能夠大幅度減少輻射劑量，具有顯著的防護(hù)，檢查的安全性較高，更適合健康體檢。本研究存在一定的局限性：參與本研究樣本量較少且為單中心，需要多中心大樣本量加以證實(shí)；缺少對(duì)肺癌患者的追蹤隨訪，分析生存狀況。