王皓

隨著腦卒中病情的進(jìn)展,部分患者還會(huì)出現(xiàn)構(gòu)音障礙,即患者發(fā)音器官神經(jīng)肌肉出現(xiàn)病變,使發(fā)音器官構(gòu)造出現(xiàn)異常,引起發(fā)音、發(fā)聲等出現(xiàn)異常。構(gòu)音障礙主要臨床表現(xiàn)為構(gòu)音不清、發(fā)音不準(zhǔn)、發(fā)聲困難等,給患者的生活、社會(huì)交流均產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。相關(guān)臨床資料表明［2,3］,在腦卒中伴構(gòu)音障礙治療中,配合早期康復(fù)性護(hù)理,對促使患者康復(fù)具積極作用。本文探究了在腦卒中伴構(gòu)音障礙中早期康復(fù)性護(hù)理的應(yīng)用效果,特選取本院于2018 年1 月～2019 年1 月收治的70例腦卒中伴構(gòu)音障礙患者開展研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2019 年1 月期間凌源市中心醫(yī)院收治的70 例腦卒中伴構(gòu)音障礙患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組35 例。對照組男22 例,女13 例,年齡60～72 歲,平均年齡(66.54±5.66)歲,腦出血21 例,腦梗死14 例；觀察組男23 例,女12 例,年齡61～73 歲,平均年齡(67.01±6.21)歲,腦出血20 例,腦梗死15 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本院倫理委員會(huì)同意本次研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)檢查確診,參照全國腦血管病會(huì)議中通過腦出血、腦梗死確診［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；智力正常者；語言流利者；閱讀及書寫能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合訓(xùn)練者；合并嚴(yán)重的心、腎等疾病者；不愿參與本次研究者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理,即將患者按照昏迷狀態(tài)開展常規(guī)護(hù)理,觀察患者面色、呼吸、血壓、體溫、脈搏、瞳孔、意識(shí)等進(jìn)行觀察,定時(shí)為其翻身,預(yù)防壓瘡,做好注意事項(xiàng)講解,如出現(xiàn)病情變化情況,立即進(jìn)行搶救。當(dāng)患者處于恢復(fù)期時(shí),按癱瘓護(hù)理進(jìn)行,即強(qiáng)化心理、飲食、排便等護(hù)理,吞咽患者給予飲良指導(dǎo),喂食時(shí)要慢,預(yù)防嗆入氣管,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)性護(hù)理,方法如下［5,6］：①心理護(hù)理：腦卒中病情較急,具有較高的致殘率與死亡率,同時(shí)還會(huì)伴有多種神經(jīng)功能障礙,當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)音困難時(shí),交流能力受限,易使其出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒。而在腦卒中伴構(gòu)音障礙康復(fù)護(hù)理中,有效的溝通、良好的護(hù)患關(guān)系、家屬積極配合措施、科學(xué)的健康教育、舒適的治療環(huán)境,均可以改變患者不良心態(tài),提高治療信心與治療配合度,從而提高治療效果,促使患者康復(fù)。②呼吸訓(xùn)練護(hù)理：早期對患者開展呼吸訓(xùn)練,指導(dǎo)患者延長呼氣時(shí)間,指導(dǎo)f、s 音調(diào),在呼氣時(shí)間處于10 s 時(shí),指導(dǎo)呼出的氣流實(shí)現(xiàn)由強(qiáng)到弱或是由弱到強(qiáng),同時(shí)指導(dǎo)患者做一長、一短的節(jié)奏控制訓(xùn)練,以此來實(shí)現(xiàn)改善患者呼吸的目的。③發(fā)音器官指導(dǎo)訓(xùn)練；人體是通過感覺沖動(dòng)的傳入,增強(qiáng)神經(jīng)元的興奮性來實(shí)現(xiàn)發(fā)音的,故在護(hù)理中,開展下頜運(yùn)動(dòng),同時(shí)配合指導(dǎo)唇角外展與唇閉合訓(xùn)練,讓患者做舌抬高、舌伸出及兩者交替運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)軟腭抬高運(yùn)動(dòng)。④發(fā)音與辨音訓(xùn)練：先指導(dǎo)患者發(fā)元音訓(xùn)練,之后訓(xùn)練發(fā)鋪音,待患者熟練掌握后,再加元音形式訓(xùn)練,最后再過渡簡單的詞組訓(xùn)練。⑤錯(cuò)誤發(fā)音訓(xùn)練糾正：用吹哨子、蠟燭、喇叭等方式,指導(dǎo)患者氣流控制,用打吹欠的方式,誘導(dǎo)發(fā)音,并開展咀嚼訓(xùn)練。讓患者將手放于桌面上,進(jìn)行向上或是向下推,并在用力的同時(shí)發(fā)啊的音,以上來促進(jìn)聲門的閉合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者構(gòu)音障礙改善情況、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。①構(gòu)音障礙改善情況應(yīng)用Frenchay 量表進(jìn)行評(píng)價(jià)［7］,正向評(píng)分,分值為100 分,分?jǐn)?shù)越高患者構(gòu)音障礙改善情況越好。②生活質(zhì)量應(yīng)用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)量表評(píng)價(jià),包括：身體功能、社會(huì)功能、軀體角色、情緒角色、身體疼痛、心理健康、活力、總體健康等8 個(gè)項(xiàng)目,總分0～100 分,得分越高,生活質(zhì)量越高。③根據(jù)本院自制的量表評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度,包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、操作技術(shù)、病房管理等4 個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)分值為10 分,滿分30 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者構(gòu)音障礙改善情況比較 治療前,兩組患者Frenchay 量表評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者Frenchay 量表評(píng)分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者構(gòu)音障礙改善情況比較(,分)

表1 兩組患者構(gòu)音障礙改善情況比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者身體功能、社會(huì)功能、軀體角色、情緒角色、身體疼痛、心理健康、活力、總體健康評(píng)分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況比較 觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、操作技術(shù)、病房管理評(píng)分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者護(hù)理滿意情況比較(,分)

表3 兩組患者護(hù)理滿意情況比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

腦卒中屬于腦血管意外癥狀,也是一種急性腦血管疾病,是由于腦部血管突然破裂,或因血管阻塞,導(dǎo)致血液不能進(jìn)入大腦而引起腦組織損傷,引發(fā)肢麻、頭暈、頭痛等癥狀。腦卒中好發(fā)于中老年人,發(fā)病率較高,發(fā)病原因較多,其中以腦內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞、破裂,引起腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙所致。腦卒中發(fā)病較突然,病情進(jìn)展快,隨著病情的持續(xù),易增加多種并發(fā)癥,其中構(gòu)音障礙屬于最常見的一種。多數(shù)腦卒中患者因呼吸功能較差,無法保持呼氣,且聲帶震動(dòng)較差,易伴隨口鼻呼吸不分、胸部與腹部肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失衡等,從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［8］。

在治療腦卒中伴構(gòu)音障礙中,常規(guī)護(hù)理針對性不強(qiáng),在部分護(hù)理中干預(yù)性不強(qiáng),故護(hù)理局限性較大。因此,在腦卒中伴構(gòu)音障礙治療中,配合早期康復(fù)性護(hù)理非常關(guān)鍵［9］。本次研究顯示：治療后,觀察組患者Frenchay 量表評(píng)分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者身體功能、社會(huì)功能、軀體角色、情緒角色、身體疼痛、心理健康、活力、總體健康、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、操作技術(shù)、病房管理評(píng)分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腦卒中患者病情較重,救治成功后,會(huì)留下不同程度地神經(jīng)功能障礙,如知覺、語言等,而構(gòu)音障礙屬于腦卒中最常見的一種并發(fā)癥。為腦卒中伴構(gòu)音障礙患者開展早期康復(fù)性護(hù)理,通過心理護(hù)理指導(dǎo),幫助患者緩解不良情緒,提高護(hù)理與治療配合度,提高康復(fù)進(jìn)程；在呼吸訓(xùn)練中,加強(qiáng)呼出氣控制,幫助患者有效控制發(fā)音；在發(fā)音器官訓(xùn)練時(shí),用感覺沖動(dòng)、下頜運(yùn)動(dòng)等刺激,增強(qiáng)患者發(fā)音器官活動(dòng)性；開展元音、輔音交替訓(xùn)練,有助于患者掌握正確的發(fā)音概念,糾正錯(cuò)音的分辨,有助于患者正確把握發(fā)音,促進(jìn)聲門閉合。此外,積極鼓勵(lì)與安慰患者,與患者交流,幫助其建立康復(fù)信心。由此可知,通過早期康復(fù)性護(hù)理的介入,可對腦卒中伴構(gòu)音障礙患者起到較好的訓(xùn)練,提高護(hù)理效果的同時(shí)提高康復(fù)效果［10,11］。

綜上所述,在腦卒中伴構(gòu)音障礙中,早期康復(fù)性護(hù)理應(yīng)用,對提高康復(fù)效果具有積極作用,值得推廣。