彭鎮(zhèn)委 巫云輝 劉苑玲

【摘要】目的：研究卒中后偏癱患者運用家庭病床服務模式的干預效果。方法：將中國科學院大學深圳醫(yī)院2020年 2月至 2021年 2月接診登記的125例卒中后偏癱患者作為研究對象，根據(jù)接診順序的先后將其分為兩組。對照組（ n =62）運用傳統(tǒng)方式予以管理，觀察組（ n =63）運用家庭病床服務模式，比較兩組的干預效果。結果：干預后和干預前相比，兩組患者的生活自理能力量表（BI）指數(shù)評分均明顯提高，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分均明顯降低，肢體運動功能（FMA）評分顯著提高，生活質(zhì)量評分明顯提高（P <0.05），且觀察組患者干預后的 BI 指數(shù)顯著大于對照組， NIHSS 評分顯著低于對照組， FMA 評分顯著大于對照組，生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P <0.05）。結論：將家庭病床服務模式運用在卒中后偏癱患者的臨床管理上，優(yōu)勢顯著，可改善患者的肢體功能，減輕其神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的自理能力，從而改善患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】家庭病床服務模式;卒中后偏癱;生活自理能力;干預效果

【中圖分類號】R743.33【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0239-02

卒中是臨床上的常見、多發(fā)疾病，是因腦血液供應障礙引發(fā)的腦部疾病。卒中患者多伴有后遺癥，其中偏癱是卒中患者的常見且嚴重后遺癥。卒中后偏癱患者喪失肢體活動能力，且日常生活自理能力減弱，不僅影響患者的身心健康，同時也加重了家庭成員的照顧負擔和經(jīng)濟負擔，影響總體生活質(zhì)量。卒中后偏癱患者需要較長時間恢復，對于此類慢性康復性疾病，患者無法長期到醫(yī)院接受系統(tǒng)化康復治療，此時體現(xiàn)出了社區(qū)的醫(yī)療價值[1]。家庭病床服務模式是由社區(qū)醫(yī)院提供的一種延續(xù)性護理服務，以家庭為單位，讓患者在自己熟悉的環(huán)境中接受護理服務，更有利于提高患者的接受度和遵從性。本次研究將中國科學院大學深圳醫(yī)院收治的125例卒中后偏癱患者作為研究對象，希望對家庭病床服務模式的臨床應用效果進行進一步的分析研究，詳述如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

將2020年2月至2021年2月在中國科學院大學深圳醫(yī)院接受治療的卒中后偏癱患者共125例作為研究對象，根據(jù)就診先后順序進行分組，對照組62例，觀察組63例。

納入標準：（1）入組患者均符合卒中后偏癱的相關診斷標準[2];（2）入組患者的各項基礎資料完整，均處于疾病恢復期，各項生命體征穩(wěn)定;（3）對于此次研究的過程、目的，所有患者和家屬均明確表示了解、知情、同意，自愿參與到此次研究中。

排除標準：（1）合并認知功能障礙、理解功能障礙、精神異常[3];（2）其他原因引起偏癱;（3）正在參與其他醫(yī)學研究。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)管理。由患者自行到院就診，醫(yī)生根據(jù)患者的情況對其進行康復訓練指導和健康宣教，同時為患者提供生活指導。

觀察組運用家庭病床服務模式予以干預。（1）首先，為每位患者建立個人健康檔案，詳細記錄每位患者的基礎信息和病情，基礎信息包括患者的姓名、性別、家庭住址、職業(yè)、聯(lián)系電話;病情主要包括患者的用藥情況和康復訓練情況。由醫(yī)務人員向患者和家屬介紹家庭病房服務模式的目的以及具體流程，并與患者家屬簽署知情同意書。（2）其次，根據(jù)患者的實際情況制定相應的家庭病床服務干預方案。于患者出院后的半年內(nèi)，采取電話隨訪、微信隨訪和上門隨訪相結合的方式。電話隨訪的頻率為每兩周一次，微信隨訪的頻率為每周一次，上門隨訪的頻率為每月一次，由于微信隨訪不受時間和空間的限制，患者在遇到任何問題后可直接與社區(qū)醫(yī)務人員微信聯(lián)系。（3）最后，開展家庭病床服務。通過電話隨訪和微信隨訪，了解患者每個階段的用藥情況、康復訓練進展情況，以及患者病情的改善情況，著重向患者和家屬說明遵醫(yī)囑用藥、堅持康復訓練的重要意義。明確患者依從性差的原因，并有針對性的開導患者，疏導患者的不良情緒，讓其積極的接受和配合康復訓練。同時，叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣與飲食習慣，讓家屬根據(jù)天氣變化為患者適當增添衣物，避免著涼感冒。對于患者和家屬提出的疑問，要予以耐心、細致的解答。家庭隨訪時，對患者進行體格檢查，計算患者的體重指數(shù)（BMI），若患者的 BMI超過正常值，則叮囑家屬要限制脂肪和碳水化合物的攝入。積極與患者家屬溝通，了解患者當下的康復訓練情況，并根據(jù)患者的情況制定更詳細的康復訓練方案。評估患者的情緒狀態(tài)，對于情緒不佳的患者，需要對其進行心理疏導，讓患者時刻保持良好的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標

（1）分別在干預前后評估患者的生活自理能力，用生活自理能力量表（BI）[4]評估， BI指數(shù)評分是0～100分，得分越接近 100分表示患者的生活自理能力越強。

（2）對干預前和干預后兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評價，使用的評估工具是美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]，量表評分是0～42分，所得分數(shù)越接近0分說明患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕。

（3）于干預前后評估患者的肢體功能，采用肢體運動功能量表（FMA）評估[6]，以100分為最高分，若患者最終所得分數(shù)越接近100分，則說明患者的肢體功能越好。

（4）評估患者干預前后的生活質(zhì)量，用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估[7]，最終評估得分越接近100分表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用的數(shù)據(jù)處理軟件是SPSS 24.0。計量資料的表示方式為（ ±s），行 t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，進行χ2檢驗。當 P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者的基線資料比較

觀察組和對照組患者在性別、年齡、偏癱病程等基線資料比較，無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 干預前后患者的BI評分比較

兩組干預前BI評分對比無明顯差異（P>0.05）;干預后兩組患者的BI評分均顯著大于干預前，且觀察組BI評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 干預前后患者的NIHSS評分比較

兩組患者的 NIHSS 評分干預前比較無顯著差異（P>0.05）;與干預前相比，兩組干預后的NIHSS評分均降低，且觀察組干預后患者的NIHSS 評分顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 干預前后患者的FMA評分比較

兩組患者的FMA評分干預前比較無明顯差異（P>0.05）;干預后兩組患者的NIHSS評分均顯著提高，且觀察組干預后的FMA評分顯著高于對照組（P>0.05），見表4。

2.5 干預前后患者的生活質(zhì)量評分比較

兩組患者的生活質(zhì)量評分干預前對比無明顯差異（P>0.05）;干預后兩組患者的生活質(zhì)量評分與干預前相比均明顯提高，且觀察組較對照組高 P<0.05，見表5。

3討論

卒中后偏癱的發(fā)生率較高，影響患者的自理能力和生活質(zhì)量。本研究結果顯示，經(jīng)實施家庭病房服務的卒中后偏癱患者BI評分從（43.61±2.18）分提高至（66.63±2.32）分， NIHSS 評分從（16.56±1.37）分降低至（8.85±1.44）分，F(xiàn)MA 評分從（40.18±3.62）分提高至（64.18±3.77）分，生活質(zhì)量評分從（54.18±2.37）分提高至（86.95±2.47）分。家庭病房服務模式以社區(qū)為中心，不僅可以在一定程度上緩解醫(yī)院床位緊張問題，還可以擴大醫(yī)療衛(wèi)生保健服務范圍，為更多居家治療的患者提供系統(tǒng)醫(yī)療服務[8]。卒中后偏癱患者接受家庭病房服務后各項指標均有顯著改善，這主要是因為患者在家庭環(huán)境中主觀感受更為舒適，對于治療的依從性更高。并且社區(qū)醫(yī)生通過電話、微信、上門等方式，可以及時了解卒中后偏癱患者的康復訓練進程和遵醫(yī)行為，及時予以專業(yè)指導，大大提高了康復訓練的針對性和有效性，從而提高了康復效果[9]。

綜上所述，卒中后偏癱患者接受家庭病房服務的優(yōu)勢顯著，對于其身體的恢復和自理能力的改善有積極意義，進而提高患者的生活質(zhì)量，可進一步推廣應用。

參考文獻

[1]張國梅. 家庭跟進式護理在腦卒中偏癱患者康復依從性的臨床應用觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2019，49（9）：55-56.

[2]李秀玲. 基于患者需求為導向的臨床護理路徑對卒中后偏癱患者主觀感受及生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（1）：56-57.

[3]張文. 探討神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后偏癱患者應用康復護理的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（9）：227-229.

[4]劉嬋，彭淑華. 基于格林模式的健康教育模式在腦卒中偏癱患者功能鍛煉中的運用效果探討[J].當代護士（下旬刊），2020，27（11）：159-161.

[5]王金芝，梁超，褚文靜，等. 認知- 步行雙任務訓練對腦卒中患者執(zhí)行及步行功能的影響[J].中國綜合臨床，2021，37（3）：237-242.

[6]隋濱陽. 中醫(yī)綜合護理改善腦卒中后偏癱患者生活自理能力及運動功能的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（6）：222.

[7]侯宏賓，陳勇，徐健冰，等. 家庭醫(yī)生式服務對腦卒中后遺癥期患者管理效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2018，16（18）：21-24，28.

[8]劉曉. 腦卒中家庭病床康復護理模式的臨床推廣價值觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（19）：234-235.

[9]歐陽運青，鄭惠燕，俞志中，等. 家庭病床服務模式對佛山市鹽步社區(qū)空巢老人原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2019，40（10）：1271-1273.

（收稿日期：2021-05-06）