張 凱，申香丹，李春玉，朱仁英，賈 琳

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011；2.延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延邊 133000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011)

護(hù)生職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)理專業(yè)學(xué)生對于護(hù)理職業(yè)的看法、情感以及決定其職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[1]，其形成受到社會(huì)作用和個(gè)人追求等多因素的影響，是一種過程和狀態(tài)[2]。有研究表示，社會(huì)中的重大事件能夠?qū)W(xué)生的社會(huì)認(rèn)知與適應(yīng)、學(xué)業(yè)與職業(yè)發(fā)展有著重要影響[3]。2019年新型冠狀病毒肺炎疫情的出現(xiàn)，對國家和社會(huì)產(chǎn)生了巨大影響，在疫情救治過程中，醫(yī)護(hù)人員作為中堅(jiān)力量，用行動(dòng)詮釋了救死扶傷的崇高精神，得到了社會(huì)各界的肯定，形成了的輿論態(tài)勢。本研究旨在調(diào)查在新型冠狀病毒肺炎疫情下護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為提出有針對性的改進(jìn)措施，提升護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平，指導(dǎo)其職業(yè)發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象于2020年5月采用整群抽樣法選取某醫(yī)學(xué)類院校444名四年制護(hù)理本科生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在校護(hù)理本科生,知情同意且自愿參與研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，主要包括年級、年齡、家庭、是否獨(dú)生子女、家庭所在地、生源地、父母文化程度、家庭人均月收入、就讀護(hù)理專業(yè)原因、學(xué)習(xí)成績、兼職經(jīng)驗(yàn)、是否學(xué)生干部/學(xué)生會(huì)成員，有無崇拜的護(hù)理/醫(yī)療前輩(老師)、疫情防控期間是否參加相關(guān)志愿服務(wù)工作、新冠肺炎疫情爆發(fā)前后對護(hù)理職業(yè)的態(tài)度的變化等。

1.2.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表 該問卷由郝玉芳[4]開發(fā)，包含社會(huì)比較與自我反思、職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)選擇的自主性、社會(huì)說服等5個(gè)維度17個(gè)條目。該量表采用Likert 5級評分法，分為“很不符合、較不符合、介于之間、較符合、很符合”。分別賦值1～5分，其中條目12為反向得分，得分越高，表明職業(yè)認(rèn)同水平越高。各維度平均得分評價(jià)采用得分指標(biāo)進(jìn)行，計(jì)算公式為:維度的平均得分÷該維度的可能最高得分)×100%。該量表的Cronbachα系數(shù)為0.889，重測信度為0.941。

1.3 調(diào)查方法采用網(wǎng)絡(luò)問卷法進(jìn)行不記名調(diào)查，在發(fā)放問卷前采用QQ視頻會(huì)議進(jìn)行講解，并采用問卷星平臺現(xiàn)場回收，以確保資料收集的可靠性。本次調(diào)查共發(fā)放問卷444份，回收有效問卷440份，有效回收率為99%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，護(hù)生一般資料使用頻數(shù)、百分比、中位數(shù)等表示，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，不同社會(huì)人口學(xué)特征的職業(yè)認(rèn)同得分差異分析采用t檢驗(yàn)，單因素ANOVA分析，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Welch ANOVA，以P<0.05、P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料本次研究共調(diào)查護(hù)生440人，年齡為18～26歲，男性93人，女性347人；其中，一年級106人(24.1%)、二年級133人(30.2%)、三年級120人(27.3%)、四年級81人(18.4%)；生源地包含黑龍江省、吉林省、遼寧省、云南、貴州、西藏、山東等全國24個(gè)省市地區(qū)，疫情防控期間參加志愿服務(wù)的32人(7.3%)，未參加的408人(92.7%)，獨(dú)生子女194人(44.09%)，非獨(dú)生子女246(55.91%)；就讀護(hù)理專業(yè)的原因中，個(gè)人意愿150人(34.09%)，服從調(diào)劑139人(31.59%)，父母、家人幫助選擇96人(21.82%)，容易就業(yè)55人(12.50%)；249人(56.59%)有崇拜的醫(yī)療、護(hù)理前輩，疫情防控期間參加志愿服務(wù)的共32人(7.27%)。

2.2 研究對象職業(yè)認(rèn)同得分情況結(jié)果顯示，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同總分為19～85分，總分的中位數(shù)為60分，其中社會(huì)說服維度得分指標(biāo)最高，留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)維度得分指標(biāo)最低，詳見表1。

表1 研究對象職業(yè)認(rèn)同各維度得分情況(n=440)

2.3 研究對象不同社會(huì)人口學(xué)特征的職業(yè)認(rèn)同得分差異分析以一般人口學(xué)特征為自變量，以職業(yè)認(rèn)同得分為因變量，進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示：不同年級、就讀護(hù)理專業(yè)原因、疫情期間是否參加志愿服務(wù)、對得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)或(P<0.001)，詳見表2。年齡、家庭、是否獨(dú)生子女、家庭所在地、生源地、父母文化程度、家庭人均月收入、學(xué)生干部等特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，未列入表2。

表2 不同社會(huì)人口學(xué)特征的職業(yè)認(rèn)同情況(n=440)

2.4 疫情發(fā)生后護(hù)生職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)態(tài)度變化疫情發(fā)生后，認(rèn)為自己對護(hù)理職業(yè)態(tài)度提升的占65.68%；認(rèn)為自己未受影響的占32.27%；認(rèn)為自己對護(hù)理職業(yè)的態(tài)度降低者占2.05%，其中大二6人、大三2人、大四1人。

3 討論

3.1 研究對象職業(yè)認(rèn)同得分現(xiàn)狀本次研究中護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分為(60.280±12.828)分，中位數(shù)為60，高于安徽[5]、山東[6]等地區(qū)的護(hù)生得分，處于中等偏上水平。說明近期以來，隨著新冠肺炎疫情的影響，社會(huì)對醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可度增加，加之社會(huì)輿情呈現(xiàn)積極態(tài)勢、國家相繼出臺政策保障醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益[7]等，形成了關(guān)愛醫(yī)護(hù)人員，尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，對學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知狀態(tài)也有較大撼動(dòng)，因此，使得護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同高于其他時(shí)期的同類研究。

在職業(yè)認(rèn)同的五個(gè)維度中得分指標(biāo)最高的是社會(huì)說服(75%)，最低的是留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)(65.3%)，該結(jié)果與何麗亞[8]對湖南省護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的結(jié)果相一致。社會(huì)說服是護(hù)生在職業(yè)心理發(fā)展過程中受到來自權(quán)威的鼓勵(lì)、說服等，是影響其職業(yè)認(rèn)同發(fā)展的重要因素。本次研究中社會(huì)說服得分指標(biāo)較高的原因可能與學(xué)生較多的接受護(hù)理文化熏陶、專業(yè)思想教育、疫情期間醫(yī)護(hù)工作者先進(jìn)典型報(bào)道有關(guān)。留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)生能清晰的認(rèn)識到留職給自己或相關(guān)的人帶來的收益，以及離職造成的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)生在校期間，雖然學(xué)習(xí)了相關(guān)專業(yè)知識，對職業(yè)規(guī)劃也有一定了解，但尚未真正進(jìn)入社會(huì)，對未來工作中的前景與規(guī)劃缺乏認(rèn)知。此外，目前我國護(hù)理行業(yè)仍存在工作壓力大、晉升空間和發(fā)展?jié)摿π?、工作環(huán)境差及福利待遇低等問題[9]，對護(hù)生的尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求不能夠有效滿足，而致其對留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知較低，提示我們在護(hù)生培養(yǎng)中應(yīng)加大留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)教育，降低離職風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 研究對象職業(yè)認(rèn)同的影響因素

3.2.1 不同年級對職業(yè)認(rèn)同水平的差異分析 本次研究顯示，不同年級的護(hù)生在職業(yè)認(rèn)同總分上有顯著性差異，依次順序?yàn)橐荒昙?三年級>四年級>二年級，一年級和三年級的護(hù)生得分水平高于平均水平，研究結(jié)果與卜雪嬌[10]、杜琳[11]等的研究結(jié)果不一致。這可能是因?yàn)?，一年級護(hù)生目前所學(xué)課程主要為公共課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，課程難度較低，同時(shí)接觸較多專業(yè)思想教育，在疫情下，對成為白衣天使救死扶傷具有了更多的職業(yè)憧憬。三年級護(hù)生經(jīng)過3年學(xué)習(xí)，具有了一定的臨床實(shí)踐技能和臨床思維，對護(hù)理學(xué)專業(yè)有了較為清晰的認(rèn)識。他們即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，受疫情形勢和榜樣力量的影響，激發(fā)了更高的專業(yè)熱情，堅(jiān)定了為神圣的衛(wèi)生健康事業(yè)奮斗的決心。因此，職業(yè)認(rèn)同水平較其他年級高。二年級護(hù)生所學(xué)主要課程為護(hù)理專業(yè)課程，包括成人護(hù)理學(xué)、健康評估、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等課程，在接觸專業(yè)課程后，很多護(hù)生發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作并不像憧憬的那樣美好[12]，特別是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)鋪床、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)操作，與救死扶傷相差甚遠(yuǎn)，從而產(chǎn)生了學(xué)習(xí)倦怠等負(fù)面情緒，導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同水平下降。四年級學(xué)生目前正在臨床實(shí)習(xí)過程中，這一階段護(hù)生更加關(guān)注社會(huì)新聞、就業(yè)動(dòng)態(tài)，更容易受到醫(yī)患矛盾、就業(yè)壓力等消極因素的影響，進(jìn)而影響其對護(hù)理專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同。同時(shí)，受疫情影響，教育部門暫時(shí)中止了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，全國各地醫(yī)院就業(yè)招聘工作也處于停滯狀態(tài)，給即將畢業(yè)、就業(yè)的學(xué)生帶來了更多的不確定感，進(jìn)而影響其專業(yè)認(rèn)同感水平。這提示學(xué)校對各年級護(hù)生的專業(yè)思想教育還存在不足，高校應(yīng)針對護(hù)生的學(xué)習(xí)、心理特點(diǎn)，進(jìn)行有針對性的職業(yè)教育，尤其是在疫情防控期間，利用互聯(lián)網(wǎng)的及時(shí)性和廣泛性，對疫情防治正確解讀、科學(xué)引導(dǎo)，使護(hù)生能夠從中總結(jié)獲取正能量，提高其職業(yè)認(rèn)同能力。

3.2.2 不同就讀原因?qū)β殬I(yè)認(rèn)同水平的影響 研究結(jié)果表明，根據(jù)個(gè)人意愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同及各個(gè)維度得分均顯著高于容易就業(yè)、父母家人幫助選擇、服從調(diào)劑的護(hù)生，這與長春、濟(jì)寧、新疆等地的研究報(bào)道相一致[10，13]。本次調(diào)查中，根據(jù)個(gè)人意愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生占34.1%，仍處于相對較低比例。有報(bào)道顯示[11]，根據(jù)個(gè)人意愿選擇專業(yè)的護(hù)生擁有更為積極的情感傾向，專業(yè)認(rèn)同感較高。反之，處于其他原因而選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生因?yàn)椴皇莻€(gè)人興趣使然，容易出現(xiàn)相對消極和排斥，缺少求知需求和自我實(shí)現(xiàn)需求，專業(yè)思想不夠穩(wěn)定。因此，應(yīng)加社會(huì)宣傳力度，提高公眾認(rèn)可度，提升報(bào)考護(hù)理專業(yè)的個(gè)人意愿，確保護(hù)理專業(yè)人才的持續(xù)發(fā)展。

3.2.3 參加志愿服務(wù)與否對職業(yè)認(rèn)同水平的影響 本次調(diào)查中，疫情期間參加志愿服務(wù)的護(hù)生共32人，占總研究對象的7.3%，參加志愿服務(wù)的護(hù)生在職業(yè)認(rèn)同各維度得分均高于未參加志愿服務(wù)的護(hù)生，并在職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)上的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與王麗華等[5]報(bào)道積極參加各項(xiàng)活動(dòng)的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平更高相似。職業(yè)自我概念在個(gè)人職業(yè)選擇和發(fā)展中具有重要的驅(qū)動(dòng)作用，護(hù)生通過參加排查登記、測量體溫、環(huán)境清潔消毒、宣傳防疫知識和防治健康宣教等志愿活動(dòng)，將所學(xué)專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為護(hù)理實(shí)踐，有助于其完善職業(yè)自我概念，并更加清晰的認(rèn)識到從事護(hù)理工作能夠給社會(huì)帶來的的積極貢獻(xiàn)。

3.3 對護(hù)理職業(yè)的態(tài)度與職業(yè)認(rèn)同水平的影響疫情發(fā)生后，護(hù)生對護(hù)理職業(yè)態(tài)度提升的占65.68%，未受到影響的占32.27%，態(tài)度下降的占2.05%，說明在重大疫情的背景下，護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的態(tài)度普遍得到了提升。有研究報(bào)道，重大事件一般社會(huì)影響比較大,輿論關(guān)注度高,對青年大學(xué)生的思想、行為、心理、價(jià)值觀念都會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[14]。在抗擊新冠肺炎的疫情中，學(xué)校、社會(huì)、新聞媒體能夠提高政治站位，對學(xué)生發(fā)聲指導(dǎo)，積極促進(jìn)大學(xué)生成長成熟，這可能是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感普遍提升的主要原因。但是，需要更加關(guān)注的是護(hù)理職業(yè)態(tài)度降低的護(hù)生，對于這類護(hù)生要加強(qiáng)正向引導(dǎo)和價(jià)值觀教育，在思政教育、專業(yè)思想教育中，引導(dǎo)學(xué)生全面的看待社會(huì)問題，將國家榮辱、民族興衰與個(gè)人的價(jià)值觀、職業(yè)觀相融合，促進(jìn)職業(yè)認(rèn)同水平提升。

4 小結(jié)

綜上所述，在新冠病毒疫情期間，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平較其他時(shí)期高，處于中等偏上水平，但仍有待于提升。高校要針對學(xué)生的個(gè)體特點(diǎn)，采用多種渠道和方法，善于從重大疫情視角加強(qiáng)對臨床護(hù)理工作的討論、探究、評價(jià)，引導(dǎo)護(hù)生在生動(dòng)形象的情境中，實(shí)現(xiàn)職業(yè)認(rèn)同的重塑和夯實(shí)。本次調(diào)查研究僅為針對一所高校護(hù)生的橫斷面調(diào)查研究，需在后續(xù)的研究中擴(kuò)大調(diào)查范圍和樣本量，并結(jié)合質(zhì)性研究，進(jìn)一步深入了解護(hù)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀并分析影響因素，使結(jié)論更具有推廣意義。