章 黎

(長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，湖南 長沙 410001)

2型糖尿病(T2DM)是許多原因引發(fā)的一種代謝性綜合疾病，特點是慢性高血糖，患者表現(xiàn)為持續(xù)高血糖，而高血糖會引起血管內(nèi)皮損傷，引起心腦血管疾病[1]。積極管控病人的血糖水平對于防范并發(fā)癥及改善患者預(yù)后有幫助。T2DM的發(fā)生與患者不良飲食及行為有密切的關(guān)系，開展健康教育將有助于提高患者對疾病的認(rèn)識及管理能力，從而有效改善患者血糖，防范出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥[2-3]。作為一種嶄新的模式，反思性教育模式主要利用如下教育流程，即指引病人反省-判斷-發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-確認(rèn)問題-落實-總結(jié)-完善等推動病人持續(xù)反省自身存在的問題，進而提升病人管理疾病的能力[4]。所以，本次研究將探究將反思性教育模式應(yīng)用于T2DM病人血糖控制及自我效能上的效果，目的是為臨床護理T2DM病人給出借鑒。

1 資料及方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2019年6月間在長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科接受治療的T2DM病人92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國糖尿病協(xié)會2009年對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)糖尿病病史>6個月；(3)無認(rèn)知困難、精神障礙或老年癡呆癥；(4)近期內(nèi)無發(fā)生負(fù)性事件或應(yīng)激事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)溝通障礙、聽力障礙、語言不通者；(2)并發(fā)心、腎、肝之類臟器功能不全；(3)中途退出研究。采取隨機數(shù)字表法，把病人劃分成觀察組和對照組，各46例，觀察組：男性和女性各23例；年齡36～78歲，平均(52.9±3.2)歲；病程1～14年，平均(6.94±0.57)年；學(xué)歷：小學(xué)8例、初中12例、高中10例、大?；蛞陨?6例；對照組：男24例，女22例；年齡37～78歲，平均(52.6±3.5)歲；病程1～15年，平均(6.89±0.62)年；學(xué)歷：小學(xué)10例、初中11例、高中12例、大?；蛞陨?3例；兩組臨床資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得長沙市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且受試者及其家屬均已簽署書面知情同意書。

1.2 方法對照組患者入院后行糖尿病常規(guī)健康教育指導(dǎo)，由責(zé)任護士通過口頭宣教告知患者多進食富含纖維低糖食物，指導(dǎo)患者堅持運動及合理用藥。

觀察組實施反思性教育模式，由責(zé)任護士制定教育計劃，并參照計劃擬定出干預(yù)流程，以T2DM患者飲食為例：(1)反省-判斷：由責(zé)任護士向病人介紹T2DM飲食構(gòu)成和關(guān)注事項，并向每例病人派發(fā)T2DM飲食文字圖像資料，將同一病房的病人，按照2人一小組分組，互相講解飲食注意事項，護士在旁認(rèn)真傾聽，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題并加以糾正?；颊咧v解結(jié)束后，責(zé)任護士引導(dǎo)病人結(jié)合內(nèi)容反省和判斷自己的問題，并由護士指派其中一位病人示范，讓其他患者認(rèn)真聆聽。(2)發(fā)現(xiàn)問題-分析問題：責(zé)任護士定期為同一病區(qū)的患者組織T2DM交流會，讓病人寫下相關(guān)內(nèi)容，并進行討論。(3)明確問題：在責(zé)任護士指引下，讓患者相互討論結(jié)果同時將意見反饋回來，總結(jié)自身在T2DM合理飲食方面存在的一些錯誤認(rèn)識。(4)落實-總結(jié)-完善：責(zé)任護士幫助病人把反思內(nèi)容通過書面方式寫下來，由護士匯總患者飲食過程中存在的問題，同時為每名病人給出個性化的科學(xué)飲食指導(dǎo)意見，幫助病人采取準(zhǔn)確的辦法飲食。下一次對患者實施健康教育時，責(zé)任護士引導(dǎo)病人介紹T2DM飲食構(gòu)成，并評估患者認(rèn)知上是否存在錯誤，直至所有患者掌握T2DM飲食知識后再對患者進行下一課題的反思性教育。健康教育持續(xù)時間為3個月，3個月后由責(zé)任護士評價患者自我效能及疾病管理能力?；颊叱鲈汉罂赏ㄟ^每日1次微信隨訪、每周1次專題講座、每2周1次門診隨訪的方式指導(dǎo)患者進行反思性教育。

1.3 觀察指標(biāo)對比干預(yù)之前、干預(yù)3個月之后兩組病人在管理疾病能力、自我效能和血糖控制方面的狀況。(1)自我效能：應(yīng)用XX等[6]編制《一般自我效能量表》開展評估，量表條目合計10個，各條目實行1～4級評分法，總評分為10～40分，分?jǐn)?shù)愈高表明病人自我效能水平愈佳。(2)管理疾病能力：應(yīng)用自擬的《T2DM病人疾病管理能力量表》開展評估，量表有5項，即管控飲食、遵醫(yī)用藥、規(guī)律鍛煉、監(jiān)測血糖及并發(fā)癥等，各有5個條目，合計條目25個，各條目實行1～4級評分法，總評分為25～100分，分?jǐn)?shù)愈高表明病人管理疾病的能力愈佳。量表重測信度為0.92，Cronbach’s α 0.896，表明量表信效度良好。(3)血糖水平：應(yīng)用羅氏公司Modnler PET800全自動生化分析儀氧化酶法測定兩組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h FPG)，糖化血紅蛋白(HAblc)應(yīng)用Module PET800全自動生化分析儀高效液相色譜法檢測。(4)血糖控制效果：患者干預(yù)后3.9 mmol/L70分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS 21.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%代表，行卡方檢驗，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間對比行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組病人管理疾病能力及自我效能評分對比干預(yù)之后，觀察組病人管理疾病能力、自我效能評分及其各維度評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組病人管理疾病能力及自我效能評分對比

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較兩組干預(yù)前HAblc、FBG、2 h FPG比較差異不顯著(P>0.05)，干預(yù)后觀察組HAblc、FBG、2 h FPG水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

2.3 兩組患者血糖控制效果、并發(fā)癥及治療滿意率比較觀察組血糖控制有效率、治療滿意率高于對照組(P<0.05)，而患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血糖控制效果、并發(fā)癥及治療滿意率比較[n(%)]

3 討論

T2DM是臨床常見的慢性終生性疾病，積極管控病人的血糖有利于遲緩病情發(fā)展，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥有積極的意義[7]。目前T2DM患者血糖控制單靠藥物并不理想，在開展藥物治療的前提下，配合健康教育，能有效提高患者血糖控制效果，降低并發(fā)癥發(fā)生[8]。鄢慧等[9]研究指出，對T2DM患者實施健康教育對提高患者自我護理能力及血糖控制有積極的作用。健康教育作為T2DM患者治療的基礎(chǔ)措施之一，能幫助患者樹立健康意識，糾正患者不良行為習(xí)慣[10]。反思性教育模式屬于特殊的健康教育方法，通過對患者進行生活教育，告訴病人平時生活中的注意事項，指導(dǎo)患者對所學(xué)內(nèi)容進行反思，并對提出的問題加以糾正，從而對于改進病人不良行為，推動其康復(fù)大有幫助[11]。

自我效能，指的是個體面臨逆境和疾病時信心及應(yīng)對方式，提升病人自我效對于其以積極主動的方式應(yīng)對疾病大有幫助，有利于提高患者疾病管理能力[12]。本研究對T2DM患者實施反思性教育模式，結(jié)果表明，干預(yù)之后，觀察組患者自我效能評分、疾病管理總評分及其各維度評分比對照組高(P<0.05)，表明反思性教育模式可成功提升T2DM病人管控疾病的能力及自我效能，研究結(jié)果與徐仁華等[13]相似。這可能由于反思性教育模式對患者需要改正的問題進行再次教育，提升病人對疾病的認(rèn)知，強化其治療信心。該模式通過引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)問題及反思問題來完善患者疾病管理能力，幫助患者自覺形成良好的生活習(xí)慣，從而改變患者不良生活方式，促進患者康復(fù)[14]。本研究中干預(yù)后觀察組HAblc、FBG、2hFPG水平低于對照組(P<0.05)，且觀察組血糖控制有效率、治療滿意率比對照組高(P<0.05)，而患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低(P<0.05)，表明反思性教育模式能有效改善T2DM患者血糖水平，對于病人管控血糖、減少并發(fā)癥大有裨益。這可能由于反思性健康教育提高了T2DM患者疾病管理積極性，增強患者糾正錯誤生活方式的信心及主動性，能有效糾正患者不良生活方式，從而有效控制血糖[15]。

總之，反思性教育模式可成功提升T2DM病人管理疾病的能力及自我效能，對于病人管控血糖、減少并發(fā)癥大有裨益，亦可提高患者治療滿意率。