周 倩，王 立

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院外周介入科，河南 駐馬店 463000)

肝癌是我國高發(fā)的、危害極大的惡性腫瘤，患者常表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、消瘦、乏力等癥狀，晚期肝癌患者常伴有嚴(yán)重腹水、多器官功能衰竭，嚴(yán)重影響其日常生活及生存[1]。肝癌的臨床癥狀是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低的主要原因，有報(bào)道指出，雖然近年來護(hù)理技術(shù)的不斷完善，使其癌癥晚患者的生存期不斷延長(zhǎng)，但其生活質(zhì)量并未隨之升高[2]。基于癥狀管理理論的姑息性護(hù)理是隨著姑息醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的，是對(duì)無法根治的、生存期較短的進(jìn)化性肝癌患者提供相關(guān)整體護(hù)理，其主要目的是減輕患者疼痛及其他不適癥狀[3]。本研究對(duì)晚期肝癌患者給予基于癥狀管理理論的姑息性護(hù)理干預(yù)，旨在探究該護(hù)理模式對(duì)肝癌患者生活質(zhì)量、負(fù)性情緒等方面的影響，為晚期肝癌患者的臨床護(hù)理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年5月間在我院行介入治療的晚期肝癌患者86例為研究對(duì)象，均行介入治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，43例/組。觀察組中男25例，女18例；年齡42～71歲，平均(60.39±5.12)歲；腫瘤直徑2.87～6.70 cm，平均(4.86±1.05)cm。對(duì)照組中男23例，女20例；年齡40～75歲，平均(61.17±5.25)歲；腫瘤直徑2.96～6.53 cm，平均(4.75±1.02)cm。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》中關(guān)于晚期肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)TNM分期[5]為Ⅲ期或Ⅳ期；(3)預(yù)計(jì)存活時(shí)間≥3個(gè)月；(4)配合治療及護(hù)理工作者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)其他原發(fā)性腫瘤患者；(2)其他肝臟疾病患者；(3)放棄治療者；(4)嚴(yán)重精神疾病患者；(5)嚴(yán)重聽力、視力障礙患者；(6)存在認(rèn)知障礙者；(7)預(yù)計(jì)存活時(shí)間短于3個(gè)月者；(8)存在介入治療禁忌癥者。

1.4 方法對(duì)照組于介入術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后對(duì)患者給予心理指導(dǎo)，嚴(yán)格監(jiān)控生命體征，督促其按時(shí)服藥，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。觀察組于介入術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于癥狀管理理論的姑息性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。(1)成立干預(yù)小組：成立基于癥狀管理理論的姑息性護(hù)理干預(yù)小組，包括主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、?？谱o(hù)士6名、心理治療師1名、康復(fù)治療師1名，共10名，由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)制定治療方案、解答疾病問題，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定、審核護(hù)理干預(yù)方案，康復(fù)治療師可為患者制定運(yùn)動(dòng)方案，心理治療師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，專科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行具體護(hù)理方案的實(shí)施。(2)干預(yù)前準(zhǔn)備：①癥狀評(píng)估：讓患者根據(jù)自身情況進(jìn)行自我癥狀評(píng)估，包括癌因性乏力、疼痛等癥狀，仔細(xì)評(píng)估癥狀起止時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，對(duì)自身生活造成的影響，并且由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者出現(xiàn)臨床癥狀的主要原因，評(píng)估患者對(duì)臨床癥狀的認(rèn)知度，并根據(jù)患者的認(rèn)知程度及需求進(jìn)行知識(shí)宣講。②建立健康檔案：根據(jù)患者主訴及病歷，為其建立電子健康檔案，詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、所患疾病、病史、職業(yè)等基本資料。③護(hù)理人員培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理人員介紹護(hù)理干預(yù)方案，包括癌癥晚期患者管理要點(diǎn)、相關(guān)量表使用重點(diǎn)等，在實(shí)施干預(yù)前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，通過考核后方能進(jìn)行工作。(3)護(hù)理干預(yù)：①健康教育：向患者及家屬講解癥狀管理知識(shí)，主要包括癥狀產(chǎn)生原因、誘因、癥狀控制不佳產(chǎn)生的危害，并向患者傳授一些簡(jiǎn)單的可緩解疼痛、癌因性疲乏的護(hù)理技巧，并向其簡(jiǎn)單介紹治療方案，使其能夠積極配合治療，提高治療依從性，進(jìn)而緩解癥狀。②心理教育：心理治療師在對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)時(shí)，同時(shí)播放柔和的音樂，使患者保持放松愉悅的心態(tài)，并根據(jù)患者的興趣愛好幫助其發(fā)揮特長(zhǎng)，分散其對(duì)疾病的注意力，邀請(qǐng)護(hù)理干預(yù)效果較好的案例進(jìn)行現(xiàn)身說法，提高其對(duì)治療的信心。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：康復(fù)治療師根據(jù)患者的身體狀況為其選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制定運(yùn)動(dòng)方案，主要包括走路、肌力訓(xùn)練等。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，對(duì)全身肌肉進(jìn)行放松，以減少肌肉拉傷等現(xiàn)象的發(fā)生，并在運(yùn)動(dòng)時(shí)密切觀察其呼吸、心率等，讓其動(dòng)作輕柔，勿過度運(yùn)動(dòng)。④疼痛管理：護(hù)理人員及主治醫(yī)師根據(jù)患者的主訴、面部表情等評(píng)估患者疼痛程度，分析患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛感的主要原因，并對(duì)與疼痛同時(shí)出現(xiàn)的其他癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理。(4)癥狀管理：評(píng)價(jià)患者癥狀管理效果及癥狀改善情況，評(píng)估患者及家屬對(duì)干預(yù)計(jì)劃的滿意度，與患者討論制定下一步治療目標(biāo)，并探討治療方案，以提高患者的治療信心。

1.5 觀察指標(biāo)(1)負(fù)性情緒：采用SAS及SDS評(píng)分[6]評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁程度。Cronbach’s系數(shù)分別為0.81、0.85，重測(cè)信度分別為0.95、0.97，兩個(gè)量表各包括20個(gè)條目，每項(xiàng)1～4分，總分為20～80分，得分越高代表焦慮、抑郁程度越重。(2)癌因性疲乏：采用CRF評(píng)分評(píng)價(jià)患者癌因性疲乏程度[7]，該量表主要包括情感、行為、軀體、認(rèn)知疲乏4個(gè)維度，每個(gè)維度1～10分，總分分值范圍為4～40分，得分越高代表疲乏程度越嚴(yán)重?？偡?30分代表疲乏程度重；10～30分表示癌因性疲乏程度較輕；<10分代表無癌因性疲乏，比較兩組干預(yù)后癌因性疲乏(CRF評(píng)分≥10分)發(fā)生率。(3)生活質(zhì)量：應(yīng)用EORTC評(píng)分評(píng)價(jià)患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的生活質(zhì)量[8]，信效度為0.76，該量表主要包括功能(軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能)、癥狀(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、健康狀況及其他(6項(xiàng))4個(gè)方面，每項(xiàng)1～4分，分值越高代表生活質(zhì)量越差。(4)睡眠質(zhì)量：采用PSQI評(píng)分評(píng)價(jià)患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的睡眠質(zhì)量[9]，信效度為0.72，該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等7項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，總分分值范圍為0～21分，得分0～5分代表睡眠質(zhì)量很好；6～10分代表睡眠質(zhì)量較好；11～15分代表睡眠質(zhì)量一般；16～21分代表睡眠質(zhì)量很差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件處理，癌因性疲乏發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗(yàn)比較組間差異；EORTC評(píng)分等計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，行成組t檢驗(yàn)比較組間差異，配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)差異。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較兩組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較分)

2.2 兩組干預(yù)前后CRF評(píng)分比較兩組患者干預(yù)后的情感、行為、軀體、認(rèn)知評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CRF評(píng)分比較分)

2.3 兩組癌因性疲乏發(fā)生率比較觀察組癌因性疲乏發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組癌因性疲乏發(fā)生率比較[n,n(%)]

2.4 兩組干預(yù)前后EORTC評(píng)分比較兩組患者干預(yù)后的功能、癥狀、健康狀況及其他評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后EORTC評(píng)分比較分)

2.5 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較兩組患者干預(yù)后的PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 緩解負(fù)性情緒姑息性護(hù)理是通過對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，為患者提供最有效的心理指導(dǎo)和社會(huì)支持，讓其有尊嚴(yán)、有意義的渡過余生[10]。本研究在進(jìn)行基于癥狀管理理論的姑息性護(hù)理時(shí)，通過對(duì)患者給予心理教育及健康教育，提高疾病認(rèn)知度，緩解心理壓力，提高其治療信心，進(jìn)而可減輕負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，與劉昌林等[11]將癥狀管理理論應(yīng)用于晚期肝癌的護(hù)理干預(yù)中，證實(shí)了該護(hù)理方法可緩解患者焦慮程度的結(jié)果一致，說明應(yīng)用基于癥狀管理理論的姑息性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能改善患者的焦慮、抑郁情緒。

3.2 減輕癌因性乏力癌因性乏力是指一種持續(xù)主觀性的疲勞感覺，與癌癥或癌癥的治療有關(guān)，并且對(duì)正常生活產(chǎn)生了影響，其不僅會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生自殘等行為，應(yīng)影響其日常生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)晚期肝癌患者給予基于癥狀管理理論的姑息性護(hù)理干預(yù)，能緩解癌因性疲乏，與Langius-Ekl F A等[13]研究結(jié)果一致，這主要是因?yàn)樽o(hù)理人員對(duì)患者及家屬講解癥狀管理知識(shí)，并向患者傳授一些簡(jiǎn)單的可緩解疼痛、癌因性疲乏的護(hù)理技巧，使其能夠積極配合治療，提高治療依從性；護(hù)理人員及主治醫(yī)師根據(jù)患者的主訴分析患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛感的主要原因，并對(duì)與疼痛同時(shí)出現(xiàn)的多發(fā)癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理，進(jìn)而可減輕疼痛程度，緩解癌因性疲乏。

3.3 改善生活質(zhì)量近年來，晚期癌癥患者的生存期雖有所增加，但生活質(zhì)量仍處于低下水平[14]。李迎等[15]報(bào)道指出，對(duì)晚期癌癥患者基于癥狀管理干預(yù)，針對(duì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀的主要原因，對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理和管理，可改善其癥狀，提高生活質(zhì)量。本結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PSQI、EORTC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明對(duì)晚期肝癌患者給予癥狀管理理論的姑息性護(hù)理干預(yù)，能提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，與上述報(bào)道結(jié)果相同，這主要是因?yàn)楸狙芯客ㄟ^對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理輔導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高了其機(jī)體免疫力，減輕了疼痛程度，緩解了其臨床癥狀，進(jìn)而提高了其睡眠質(zhì)量，保障其充足睡眠，從而可改善了生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用基于癥狀管理理論的姑息性護(hù)理對(duì)介入治療晚期肝癌患者進(jìn)行干預(yù)，能緩解患者負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。但本研究樣本量較少，研究時(shí)間過短，且未對(duì)患者家庭生活環(huán)境及教育背景等進(jìn)行調(diào)查，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成誤差，故如需進(jìn)一步研究該護(hù)理方法，后期應(yīng)加大樣本量并延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行更深入地探討。