趙 彬，張明輝

(1.杞縣中醫(yī)院骨科,河南 杞縣 475200，2.河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科,河南 開封 475000)

老年骨質(zhì)疏松是一種由多種原因引起骨質(zhì)量和骨密度下降導(dǎo)致患者骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加的疾病[1]。手術(shù)是治療該病主要手段，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前臨床上治療該病的常用術(shù)式，該術(shù)式通過經(jīng)皮將骨水泥注入廣泛彌散性骨折椎體，起到止痛作用。但在改善患者椎體前緣高度、矯正Cobb's角后凸畸形作用較差。單側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是一種依賴于球囊擴(kuò)張形成的空腔注入骨水泥，能有效恢復(fù)骨折椎體高度。將其與經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合或可在止痛的基礎(chǔ)上達(dá)到矯正Cobb's角后凸畸形，改善椎體前緣高度的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2018年9月至2019年9月間于我院就診的131例老年骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。納入患者符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)等級≤3級；首次行手術(shù)治療；單節(jié)段椎體骨折；獲得倫理委員會批準(zhǔn)；患者簽署知情同意書。排除存在神經(jīng)功能障礙者；凝血功能障礙者；骨密度≤-2.0；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。對照組65例，男39例，女26例；年齡50～70(61.89±5.70)歲；分型：A1型30例、A2型19例、A3型10例、B2型6例；位置：T1125例、T1219例、L114例、L27例。觀察組66例、男36例、女30例；年齡50～70(62.73±5.18)歲；分型：A1型32例、A2型18例、A3型12例、B2型4例；位置：T1123例、T1217例、L116例、L210例。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法(1)對照組行經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)步驟：麻醉后，取俯臥位，在X線透視下對損傷椎體做標(biāo)記，并沿標(biāo)記做0.5 cm切口，以取椎弓根入路穿刺，穿刺套管針從皮膚穿刺直至骨質(zhì)。在X線透視下正位見穿刺針尖端位于傷椎椎弓根外緣，側(cè)位位于后緣，繼續(xù)進(jìn)針，至正位穿刺針尖端位于椎弓根中心，側(cè)位稍超過中心；繼續(xù)進(jìn)針至正位穿刺針尖端位于椎弓根內(nèi)緣，側(cè)位于后緣時(shí)再進(jìn)針2～3 mm，拔出穿刺針套管，置入人工作套管，探查工作通道，確認(rèn)未穿出骨質(zhì)后置入擴(kuò)張球囊，擴(kuò)張后行椎體復(fù)位后，退出球囊，拔出穿刺針，緩慢注入骨水泥2～7 mL，X線透視下見骨水泥在骨質(zhì)椎體中滲透良好，術(shù)畢，包扎傷口。(2)觀察組予以單側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)步驟：通過C形臂機(jī)定位傷椎，局麻下以單側(cè)椎弓根為入路經(jīng)皮穿刺到椎體，后移除針芯，置入擴(kuò)張?zhí)坠埽瑧?yīng)用骨鉆擴(kuò)大通道，置入擴(kuò)張球囊，性球囊擴(kuò)張后輸入骨水泥，骨水泥密實(shí)、分布均勻，越過椎體中線，完成單側(cè)術(shù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)：C形臂機(jī)定位責(zé)任椎并標(biāo)記，以責(zé)任椎體椎弓根投影10 點(diǎn)鐘向?yàn)橹冕橖c(diǎn)，C形臂機(jī)下正位見穿刺針分別于椎弓根影中線、內(nèi)側(cè)緣、外側(cè)壁時(shí)擰入針尖至側(cè)位達(dá)椎體前3/4處，在經(jīng)側(cè)位椎弓根影后針尾向外側(cè)傾斜15°，在C形臂機(jī)下將骨水泥注進(jìn)傷椎內(nèi)，在骨水泥快凝結(jié)時(shí)，旋轉(zhuǎn)穿刺針直至骨水泥完全凝固后拔出穿刺針，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)(1)記錄兩組患者骨水泥用量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間；(2)脊柱功能：使用X線(美國Hologic)檢查患者椎體前緣高度、Cobb's角；使用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表評估患者功能障礙，Oswestry功能障礙指數(shù)有10個(gè)條目，每個(gè)條目總分5分，若10個(gè)條目都回答了，則積分為：實(shí)際得分/50×100%，若回答了9個(gè)條目，則積分為：實(shí)際得分/45×100%，得分越高患者功能障礙越明顯。(3)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，t檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)骨水泥用量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 脊柱功能術(shù)后，椎體前緣高度觀察組高于對照組(P<0.05)，Cobb's角及Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表評分觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 脊柱功能比較

2.3 并發(fā)癥觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.52%低于對照組10.77%(P>0.05)，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折是高發(fā)于老年群體的疾病，手術(shù)是治療該病的主要方式。近年來，隨著微創(chuàng)成型術(shù)的發(fā)展，其已成為治療椎體骨折的主要術(shù)式。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是基于影像學(xué)系統(tǒng)的微創(chuàng)技術(shù)，其通過向損傷椎注入骨水泥,達(dá)到提高脊椎穩(wěn)定性，增強(qiáng)傷椎受力強(qiáng)度。但其同時(shí)存在不能有效改善患者椎體后凸畸形，恢復(fù)椎體前緣高度的缺點(diǎn)[3]。單側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)具較好恢復(fù)椎體前緣高度。因此筆者將其與經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折患者探討其是否能在改善患者椎體前緣高度的基礎(chǔ)上矯正患者后凸畸形。

單側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上將特殊球囊經(jīng)椎體弓置入椎體，后行球囊擴(kuò)張，將傷椎復(fù)位至理想高度后，向空腔內(nèi)注入合適的骨水泥以矯正后凸畸形，恢復(fù)椎體高度，維持和改善椎體穩(wěn)定性，同時(shí)球囊擴(kuò)張便于骨水泥注入，還可減少骨水泥注入壓，降低骨水泥滲漏的發(fā)生。骨水泥用量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間觀察組高于對照組，說明單側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折患者中會增加骨水泥用量、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間。單側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)操作較單純經(jīng)皮椎體成形術(shù)復(fù)雜，手術(shù)操作步驟更多，對組織及血管損傷較經(jīng)皮椎體成形術(shù)大，因此術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間較大；同時(shí)其術(shù)式本質(zhì)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上行球囊擴(kuò)張后注入骨水泥，故骨水泥用量也會增加[4]。

胸腰段椎體壓縮性骨折最常出現(xiàn)于骨質(zhì)疏松老年全體，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)強(qiáng)度降低，當(dāng)受到垂直方向的暴力，會出現(xiàn)骨質(zhì)的壓縮性變扁，出現(xiàn)椎體前緣高度和Cobb's角改變，進(jìn)而影響患者胸腰椎功能。在本研究中，術(shù)后椎體前緣高度觀察組高于對照組，Cobb's角及Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表評分觀察組低于對照組，表明單側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折患者可有效改善患者體前緣高度、Cobb's角及胸腰椎功能。單側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，通過單側(cè)擴(kuò)張球囊，抬高壓縮椎體終板，恢復(fù)椎體高度，改善Cobb's角畸形。同時(shí)在壓縮椎體腔內(nèi)形成一個(gè)相對密閉的骨性空腔后注入適宜的骨水泥，骨水泥凝固后與椎體融合成一體，形成骨水泥鑄件，使損傷椎體能夠承受脊柱的軸向負(fù)荷，利于胸腰椎功能恢復(fù)[5]。在本研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.52%低于對照組10.77%，說明單側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折患者中可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這與曹強(qiáng)[6]的研究結(jié)果一致，支持本研究結(jié)果。

綜上所述，單側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折患者中雖能增加骨水泥用量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，但其可通過改善其椎體前緣高度、Cobb's角來提高脊柱功能，且能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。