鄭昕澤 張銳 李雁卓 吳陽 胡長浩

摘 要：利用互聯(lián)網(wǎng)解決當前衛(wèi)生健康領域的痛點和難點問題已成為社會各界的共識.在市場需求和政策環(huán)境的共同推動下，我國互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療迎來良好發(fā)展機遇，逐漸由單一功能的在線診療擴展至醫(yī)藥流通，遠程醫(yī)療，健康管理，醫(yī)療信息化等領域.尤其是在當前新冠肺炎爆發(fā)的背景下，互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療的重要性愈發(fā)凸顯，在大數(shù)據(jù)時代下，有效完成數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)安全，建立患者醫(yī)療數(shù)據(jù)庫。

關鍵詞：互聯(lián)網(wǎng);醫(yī)療模式;醫(yī)療數(shù)據(jù)

一、研究背景

現(xiàn)如今社會醫(yī)療行業(yè)與區(qū)塊鏈技術的結合發(fā)展也成為了關注的熱點之一。目前醫(yī)療行業(yè)仍存在著諸多問題，如醫(yī)療數(shù)據(jù)分散，數(shù)據(jù)所有權不明確，用戶缺少可追蹤的健康醫(yī)療數(shù)據(jù);不同的健康醫(yī)療機構之間壁壘嚴重，很多基于健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的企業(yè)如健康保險企業(yè)很難獲得用戶的精準數(shù)據(jù);健康醫(yī)療機構對用戶醫(yī)療數(shù)據(jù)利用較差，診斷缺少醫(yī)療數(shù)據(jù)支撐等。而區(qū)塊鏈技術通過去中心化以及數(shù)據(jù)存儲能夠有效改變醫(yī)療健康領域目前存在的這些弊端，完善健康醫(yī)療領域當前存在的部分問題，在保證安全、隱私和可靠性的同時，提供設備之間的數(shù)據(jù)互操作性，有效降低數(shù)據(jù)在存儲以及傳輸過程中的風險?？偠灾?，無論對用戶個人還是醫(yī)療機構來說，“區(qū)塊鏈+醫(yī)療”的結合發(fā)展，可以說是社會價值與商業(yè)價值的雙豐收。

隨著互聯(lián)網(wǎng)區(qū)塊鏈技術的不斷發(fā)展和普及，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有望在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療生態(tài)的構建上發(fā)揮重要作用。由于醫(yī)療領域自身的獨特性和復雜性，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也面臨諸多挑戰(zhàn)。首先，我國醫(yī)療領域數(shù)據(jù)化程度較低，不利于與區(qū)塊鏈技術的結合發(fā)展，去中心化實現(xiàn)難度大。其次，區(qū)塊鏈在醫(yī)療領域的應用缺乏嚴格的處理規(guī)則，不同于現(xiàn)有的信息處理方式，不可避免地受到一些來自國家政策方面的阻力。我們針對醫(yī)療健康行業(yè)數(shù)據(jù)的現(xiàn)狀進行分析后，主要區(qū)塊鏈項目將核心解決以下方面的問題：完成數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)應用，降低目前存在比較明顯的數(shù)據(jù)壁壘，在用戶授權之后，讓醫(yī)生等多方都能夠使用用戶健康數(shù)據(jù)，建立起用戶健康檔案以及針對于疾病的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)庫。

二、項目介紹

（一）、互聯(lián)網(wǎng)定義

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是以實體醫(yī)院為依托，以復診和常規(guī)咨詢?yōu)橹?，集合問診，處方，支付與配藥與一體的一站式互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中心?，F(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療主要分為互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保、線上公共醫(yī)療服務以及其他等。不同細分領域商業(yè)模式也有所不同，如互聯(lián)網(wǎng)電商，其行業(yè)玩家主要包括互聯(lián)網(wǎng)/科技企業(yè)，上述企業(yè)在平臺以及技術領域有著豐厚積累;同時還有獨立醫(yī)藥電商平臺，渠道是這一類型的優(yōu)勢;而其玩法則較為尋常，與互聯(lián)網(wǎng)的結合仍處于較低水平;其他領域商業(yè)模式則有值得探索的可能，如醫(yī)生社交則是社交網(wǎng)絡與醫(yī)療健康的結合，而信息系統(tǒng)服務提供商，則催生出了全新的業(yè)態(tài)參與者。

（二）、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式

1、互聯(lián)網(wǎng)診療

互聯(lián)網(wǎng)診療是指通過互聯(lián)網(wǎng)技術開展網(wǎng)上診療服務，目前發(fā)展業(yè)態(tài)包括咨詢、掛號預約、問診以及家庭醫(yī)生疾病管理等。

主要涉及行業(yè)包括：公立醫(yī)院、獨立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺、傳統(tǒng)醫(yī)藥企業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)公司等。

2、互聯(lián)網(wǎng)電商

互聯(lián)網(wǎng)電商是指通過互聯(lián)網(wǎng)手段，進行藥品銷售，目前包括處方藥、非處方藥、保健品、業(yè)態(tài)多以電商平臺為主。

主要涉及行業(yè)包括：互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、獨立醫(yī)藥電商平臺、傳統(tǒng)醫(yī)藥企業(yè)等。

3、互聯(lián)網(wǎng)保險

互聯(lián)網(wǎng)保險是指通過開放醫(yī)保結算系統(tǒng)，與第三方支付平臺進行合作，連接參保人員的醫(yī)保賬戶，實現(xiàn)醫(yī)保支付的互聯(lián)網(wǎng)化。

主要涉及行業(yè)包括：公立醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)支付類科技公司等。

4、線上公共醫(yī)療服務

線上醫(yī)療服務是指公立醫(yī)療體系和政府平臺，通過互聯(lián)網(wǎng)手段，開展線上服務，包括預約、掛號、問診以及復診等。

主要涉及行業(yè)包括：公立醫(yī)院、信息系統(tǒng)服務提供商等。

三、基于傳統(tǒng)醫(yī)療模式的改善

在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中，患者一般需要先排隊掛號再進行候診，進行看病，往往在這期間患者還需要進行繳費檢查，再之后進行醫(yī)生的復診，以及繳費取藥等過程，這些過程不僅繁瑣，而且隨著患者人數(shù)的增加，往往容易出現(xiàn)患者掛號難、看病難的問題，這樣的診療過程往往效率比較低，有時候甚至有些患者需要在醫(yī)院排隊候診的時間就超過三個小時，并且在這種候診環(huán)境下，患者以及家屬的心情也會隨之焦躁，還容易在排隊過程中出現(xiàn)糾紛問題，破壞醫(yī)院的醫(yī)療秩序。在以上基礎上，我們認為在現(xiàn)今借助互聯(lián)網(wǎng)的基礎上，排隊掛號問題隨著網(wǎng)上預約掛號的出現(xiàn)已經有了一定改善，在繳費診察過程中，可以推行線上繳費，在網(wǎng)上建立電子檢查病歷單進行線上繳費，減少其中排隊過程，同時可以加快診療的進程，提高醫(yī)生診療的效率，同時對患者的檢查報告可以存在屬于患者的電子病例中，方便以后對檢查報告，診療記錄等進行查看。在此模式改善后，患者可以通過線上進行預約掛號，在診療中進行線上繳費，對檢查報告和診療記錄等進行線上存檔，這樣既可以減少了患者排隊掛號繳費的時間，又方便患者在日后對其診療記錄進行查看，減少了患者多次排隊的時間，提高就診效率。

四、基于互聯(lián)網(wǎng)及小程序的線上醫(yī)療

在診療模式不斷優(yōu)化的基礎上，推行線上就診小程序，在這個程序中，患者可以進行日常的預約掛號，繳費，候診查詢等，同時這個程序還可以為患者提供對相關醫(yī)院相關科室的介紹，以及當天值班醫(yī)師的介紹?；颊叩脑\療記錄以及檢查報告等也可保存其中，方便醫(yī)師在復診時進行查看，在看診結束后，患者還可以對醫(yī)師服務進行評價。在平時身體出現(xiàn)不適時，還可以通過其中的線上診療系統(tǒng)進行線上問診，將自己的身體狀況以及先前的檢查報告等和醫(yī)生線上進行反饋，在線上得到醫(yī)生的大致診斷，更加節(jié)省問診的時間，也可以在線上隨時得到醫(yī)生的解答，更加方便大眾。同樣醫(yī)師進入小程序中的醫(yī)師端，可以了解患者預約掛號的人數(shù)，了解患者的大致病情，以及復查患者的檢查報告和就診記錄，方便醫(yī)師更好地了解患者的病情，也可以一定程度上提高看診的效率，同時在線上對患者的提問及問診進行解答回復，幫助患者對其現(xiàn)狀有大致了解，更好地決定其是否需要去醫(yī)院問診，對于一些病癥較輕地患者便可以先按照線上的解答進行相應的治療，這樣在減少患者看病時間的同時既減少了患者去醫(yī)院看病的繁瑣過程，也幫助醫(yī)生的在醫(yī)院的診療效率，醫(yī)院提高了接診的效率，可以為更需要的人進行服務，將醫(yī)療資源更合理地運用。

五、應用效果與社會價值

1、消除醫(yī)療信息壁壘

醫(yī)療機構分布零散，病例信息規(guī)模龐大，各個醫(yī)院的HIS（健康信息系統(tǒng)）標準不盡相同，為不同醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)互通和管理帶來難度，使得病人的病史信息成為一座座信息孤島。假如你在A地看病治療，然后去了B地病情復發(fā)了，如果你忘帶病歷了，那么在B地看病時你還要重新再檢查一次，B地的醫(yī)生無法第一時間根據(jù)你的病情提供最優(yōu)救助方案，可能會因此而錯過最佳救助時間，也會對患者家庭造成更大的經濟負擔。

而借助互聯(lián)網(wǎng)技術對個人醫(yī)療記錄的保存，可以很好的解決上述問題?；ヂ?lián)網(wǎng)技術的發(fā)展可以讓數(shù)據(jù)以一種更快捷的方式來進行共享保存。在患者的授權下，醫(yī)生就可在全球范圍內訪問數(shù)據(jù)，無需擔心病歷丟失或者攜帶不便的問題，一個人的終生醫(yī)療信息都可以被記錄在相應程序中。不僅能夠節(jié)約醫(yī)療人員的時間人力成本，對患者來說，信息的公開透明，也能增加患者本身對醫(yī)院、醫(yī)生的信任。偏遠地區(qū)的醫(yī)生也能夠通過此平臺從上級醫(yī)院獲取患者病史信息，在信息量對等的情況下針對病患病情進行準確分析。突破了不同醫(yī)院間信息難以流轉的瓶頸。

2、保護患者隱私

醫(yī)療機構保存了大量的私密信息，但是用戶隱私安全經常得不到保障，醫(yī)療健康領域缺少標準并且嚴謹?shù)臄?shù)據(jù)管理規(guī)范，病患病歷與資料外泄的新聞時常見諸報端，醫(yī)療信息泄露事件屢禁不止，且形式愈發(fā)嚴峻。目前，醫(yī)療數(shù)據(jù)泄漏就占了全球數(shù)據(jù)泄漏事件的15%，已經成為全球數(shù)據(jù)泄漏的第二大行業(yè)。

患者可以自己決定信息公開與否、信息公開的多少。決定誰有權限訪問自己的信息。在就診時，病人可通過信息系統(tǒng)對區(qū)塊鏈密鑰進行授權，保證只有被授權的醫(yī)生才能夠看到HIS上的病例信息，從而能夠充分保障病例資料安全和病人隱私。真正做到將個人數(shù)據(jù)交回個人管理。

3、藥品追蹤溯源

傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)對假藥、無效藥的制造與流通無力阻擋，長春假疫苗事件后，引起了人們對醫(yī)藥行業(yè)的恐慌。越來越多的患者害怕買到假藥，醫(yī)患之間的關系愈發(fā)緊張。藥品的價格也借此水漲船高，造成了患者“買藥難”、“買藥貴”的無奈現(xiàn)狀。

而利用區(qū)塊鏈可追溯的特點可以有效解決這一現(xiàn)狀。藥品經廠家生產，檢驗合格的成品在區(qū)塊鏈上掃碼出庫，醫(yī)藥經營公司在購進時掃碼入庫，然后在銷售給藥店或者醫(yī)院時進行掃碼出庫，每一個環(huán)節(jié)都有明確的記錄，藥品供應鏈令上下游企業(yè)共同建立節(jié)點，以此來確保醫(yī)藥數(shù)據(jù)的安全、透明。由于區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)不可更改，使造假者無法鉆空子，患者購買藥品時可以追溯自己所購藥品的整個環(huán)節(jié)，可以得知這個藥品是否存在，是否合格，是否被二次銷售等等。使得假疫苗、假藥品得到有效制止，醫(yī)藥市場行業(yè)更加規(guī)范化，重新搭建起患者與醫(yī)藥行業(yè)之間的信任橋梁。

當然，區(qū)塊鏈在醫(yī)療領域的應用遠不止這些，例如統(tǒng)計病人數(shù)據(jù)，幫助藥企更有效率地研發(fā)藥物;在醫(yī)患糾紛中提供有力證據(jù)，健全問責制等等。

參考文獻

[1] 唐凱，劉曉強，張國明，陸家發(fā)，郝艷.江蘇省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務與監(jiān)管平臺的設計與實踐[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2020，17（05）：559-564+553.

[2] 自治區(qū)政協(xié)辦公廳研究一室. 推動我區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”區(qū)塊鏈建設[N]. 華興時報，2020-10-28（003）.

[3] 李梅，金鴻雁.“互聯(lián)網(wǎng)+”重構醫(yī)療服務新模式在研究型醫(yī)院中的應用與發(fā)展[J].中國研究型醫(yī)院，2020，7（05）：71-73.