張慧霞，王秀華

（中南大學(xué)，湖南 長沙 410013）

失眠是臨床常見癥狀之一，在中醫(yī)上亦稱“不寐”或“不得臥”，是以經(jīng)常不易入睡，亦或睡而易醒后不能再睡,或時(shí)常驚醒，甚至徹夜不眠為特征的癥狀[1]。中國睡眠研究會調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，我國城鎮(zhèn)居民中，有38.2%的患有失眠癥，世界衛(wèi)生組織對14個(gè)國家的2萬多名患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有27%的人存在入睡困難、睡眠不足的問題[2]。有研究表明了當(dāng)前治療失眠癥主要采用的方法有四種，即西藥治療、中藥治療、物理治療、行為認(rèn)識治療法。例如西藥治療，可以快速改善失眠癥的情況，但是卻不能長期使用，如果服藥時(shí)間長，可能會產(chǎn)生極大的依賴性，對患者的肝功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能等均可能造成不良影響[3]。而心理療法療效相對不穩(wěn)定，影響要素也較多。因此，尋找更有效的非藥物方法來治療失眠迫在眉睫。最近這些年，耳穴療法在保健、疾病預(yù)防、疾病診斷及治療方面，均有了較大發(fā)展，并進(jìn)一步完善了耳穴療法的體系，耳穴貼壓療法就是耳穴療法的發(fā)展延伸。許多臨床報(bào)導(dǎo)證明，耳穴貼壓作為一種非藥物療法因其高效、安全、簡便等特點(diǎn),被寬泛用于治療失眠。下面將從耳穴貼壓治療失眠的機(jī)理、方法等開展具體的分析、探究。

1 作用機(jī)理分析

1.1 調(diào)節(jié)臟腑

經(jīng)絡(luò)、耳間的關(guān)鍵密切，多年前我國就有記錄。如《靈樞·口問篇》說“耳者，宗脈之所聚也。”《靈樞·邪氣臟腑病形篇》亦說“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽之氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽?！痹诮?jīng)脈循行中，六條陽經(jīng)均循行分布到耳中及耳周圍。六陰經(jīng)脈循行雖不直接入耳，但其經(jīng)別循行合于陽經(jīng)而上；耳與臟腑也有密切關(guān)系，如《靈樞脈度篇》曰：“川腎氣通于耳，腎氣利則耳能聞五音矣?！惫识樦委熓峭ㄟ^經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的作用，達(dá)到氣血活血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，以達(dá)到治療失眠的效果。

1.2 神經(jīng)功能調(diào)節(jié)作用

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的耳郭周圍有著非常豐富的血管、神經(jīng)，人體迷走、交感神經(jīng)在此處交匯，所以對耳朵行刺激，可通過不同神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)，對大腦的自主神經(jīng)中樞進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，起到非常有效的治療作用。Haker為了確定交感或副交感的興奮性，采用了觀測心電圖的細(xì)微變動,他發(fā)現(xiàn)了經(jīng)過刺激耳穴，其能夠增加副交感神經(jīng)的興奮性，而Litscher用計(jì)算機(jī)控制的定量剖析來測定腦血流量，他發(fā)現(xiàn)刺激耳穴中和眼睛有關(guān)的穴位能夠提高眼動脈的血流量[4]。迷走神經(jīng)是副交感神經(jīng)重要構(gòu)成，且其唯一一個(gè)在體表分支是耳朵，故耳穴療法受到了重視。錢昱鈞[5]采用耳穴磁珠貼對失眠癥進(jìn)行治療，其認(rèn)為，通過耳壓治療失眠機(jī)理的作用在于，對耳穴進(jìn)行良好刺激，傳到人體神經(jīng)核讓其之間發(fā)生生態(tài)的制約，制約原有病理性傳入的沖動，亦或是產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的興奮作用，抑制鄰近的原有的病理興奮，磁珠通過磁刺激，有效調(diào)理人體的中樞神經(jīng)功能作用，運(yùn)用磁場能夠有效刺激神經(jīng)傳送大腦，加大大腦調(diào)節(jié)人體局部、全身，磁場可有效促進(jìn)入睡，延長人們的睡眠時(shí)間，起到一定的鎮(zhèn)靜作用。張啟兵等[6]為分析耳針調(diào)理內(nèi)臟功能機(jī)理，運(yùn)用 HPR 神經(jīng)追蹤法，通過耳穴皮下注射辣根過氧化物酶，在交感神經(jīng)處發(fā)現(xiàn)酶標(biāo)細(xì)胞，說明了耳朵以及支配內(nèi)臟交感神經(jīng)節(jié)間有通路，可刺激耳穴，對神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，提升副交感神經(jīng)興奮作用，有效提升人體的免疫能力。

1.3 調(diào)節(jié)血管功能

陳鋒等采用作用顱多普勒超聲，分析耳穴是否對人體的腦血管有影響，研究發(fā)現(xiàn)針刺激耳朵上的神門穴，對于人體的左右椎動脈、基底動脈均可產(chǎn)生一定的作用[7]，刺激耳穴可以明顯增加血流速度，并且見效快、作用較明顯、無副作用。

1.4 全息醫(yī)學(xué)理論

通過多年的研究證實(shí)，臨床上發(fā)現(xiàn)了人的面頰部、耳廓，有涵蓋整個(gè)人體的全息信息，一個(gè)人的人體可在這兩個(gè)部位呈現(xiàn)連續(xù)特點(diǎn)，因此整體的疾病，也可以反映到人體的某一局部，耳作為一個(gè)局部器官，它可相當(dāng)于一個(gè)倒置的人體，耳廓從形狀上來說，就好像一個(gè)頭下臀上，呈倒蜷縮在子宮內(nèi)的小胎兒。分布規(guī)律：頭面部相對應(yīng)的信息是折射于耳垂以及鄰近位置；上肢相對在耳舟；軀干以及下肢相對應(yīng)的信息是折射于耳輪、耳輪上下腳的位置。和內(nèi)臟相對應(yīng)的信息是折射于耳甲艇、耳甲腔兩處。而消化系統(tǒng)相對應(yīng)的信息是折射于耳輪腳周圍，呈現(xiàn)一個(gè)環(huán)形排列的狀態(tài)。上述說的這些穴位區(qū)域和人體的器官、四肢、面部五官一一對應(yīng)，可以說耳廓包含了人體各個(gè)部位的信息。人體發(fā)生疾病，在耳廓也會對應(yīng)出現(xiàn)陽性反應(yīng)，例如，觀察耳廓，可見顏色改變，或是有脫屑的情況，按壓可感明顯疼痛。故通過觀察，也可以判斷哪些臟器有病理上的改變，推斷疾病。反之，對耳廓的全息穴位區(qū)刺激，可起到治療的作用。

2 使用方法

2.1 單純耳穴的貼壓

是否準(zhǔn)確的取穴將會直觀影響治療的效果，臨床常使用的取穴方法有經(jīng)驗(yàn)法、辨證法、部位取穴法等幾種。依據(jù)耳穴選穴理論，參考國內(nèi)外文獻(xiàn)選穴為：神門、心、皮質(zhì)下、交感、枕、肝、垂前、脾、內(nèi)分泌、腎、膽等。

2.1.1 耳穴貼壓王不留行籽

鄭筠應(yīng)用耳穴貼壓王不留行治療失眠癥 50例，結(jié)果顯示有效率92%；常洪雁應(yīng)用耳穴貼壓王不留行治療失眠癥30例，結(jié)果顯示治療組總有效率96%；王貴玲應(yīng)用耳穴貼壓王不留行治療失眠癥45例，結(jié)果顯示治療組平均秩次41.23，而對照組平均秩次 45.78，2組平均秩次比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）)，治療組總體療效優(yōu)于對照組；楊文芳等應(yīng)用耳穴貼壓王不留行治療失眠癥68例，結(jié)果顯示總有效率91.2%[8]。

2.1.2 耳穴貼壓磁珠

應(yīng)用磁珠作為介質(zhì)貼壓耳穴，磁珠材料具有鎮(zhèn)靜、安神之效，作用于穴位刺激神經(jīng)，有效傳送至大腦，由大腦對人體局部、全身進(jìn)行調(diào)節(jié)[9]，達(dá)到促進(jìn)入睡并改善睡眠的情況，延長睡眠時(shí)間的目的[10]。金林紅等研究耳穴壓磁珠治療重癥失眠，研究表明，耳穴貼壓磁珠可改善腦卒中后睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，磁珠耳穴貼壓通過自身磁刺激達(dá)到治療目的，有效改善失眠效果，依賴性少且基本沒有不良反應(yīng)[11]。

2.1.3 耳穴貼壓冰片

吳強(qiáng)錫選擇了300個(gè)失眠患者來進(jìn)行研究，設(shè)置三組進(jìn)行研究，中西藥物組、王不留行籽耳壓組、冰片耳穴貼壓組，通過研究發(fā)現(xiàn)，療效效果有效性為中西醫(yī)藥物組（86.7%）＞冰片耳壓組（84%）＞王不留行籽耳壓組（70%）[12]。雖然中西醫(yī)藥物組效果最好，但起效比較慢，療程長，而冰片屬性寒涼，本身有開竅醒神的功效，治療效果快并且增強(qiáng)記憶的效果。

2.1.4 耳穴貼壓白芥子

胡建波實(shí)驗(yàn)干預(yù)選擇的耳穴貼壓材料為白芥子，取神門、交感、等穴位，其總有效率 92.1%[13]。可見白芥子耳穴壓貼在治療失眠方面，治療效果顯著。

3 討論與展望

研究表明，失眠人群越來越多，且整個(gè)比例呈逐年上升年輕化趨勢明顯[14]。耳穴療法在治療失眠有較好的臨床療效，具有療效肯定、簡便易行、使用安全等優(yōu)點(diǎn)，可彌補(bǔ)內(nèi)治的不足，但報(bào)道的臨床研究多缺乏規(guī)范性、科學(xué)性，在耳穴貼壓療法治療失眠的作用機(jī)理方面還缺少相關(guān)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。對于其發(fā)揮療效的作用機(jī)制沒有深入研究與探索，未來在研究時(shí)可深入研究耳穴貼壓作用機(jī)制。雖然多數(shù)研究是小樣本的，且很少采用雙盲法，結(jié)果可能不準(zhǔn)確，研究也少有隨訪，所以在未來研究中仍要設(shè)計(jì)高質(zhì)量、大樣本的對照實(shí)驗(yàn)，并將療效評價(jià)指標(biāo)量化，要參考國內(nèi)國際標(biāo)準(zhǔn)，以避免主觀臆斷；還要注重對患者遠(yuǎn)期的隨訪，只有高質(zhì)量的研究結(jié)果，這樣才能得出的結(jié)論更好地指導(dǎo)臨床，才能夠有助于提高耳穴貼壓治療失眠的療效，進(jìn)而提高失眠患者的生活質(zhì)量。

總之，耳穴貼壓治療失眠突出中醫(yī)特點(diǎn)，發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，是失眠患者的福音。今后可進(jìn)行相關(guān)高水平的研究，為耳穴療法提供循證醫(yī)學(xué)的有力支撐，將有助于中醫(yī)藥文化和循證醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合，進(jìn)而提升中醫(yī)藥文化在國際中的認(rèn)可度。