楊欽涵，張 旋

（新疆佳音醫(yī)院婦產分院 新疆 烏魯木齊 830000）

胎兒畸形作為現代醫(yī)療中常見性、嚴重性心臟發(fā)育畸形。報道顯示，活產新生兒群體中，心臟畸形發(fā)生率在1.2%，胎兒期心臟畸形約占4%～10%，而因心臟畸形死亡的患兒高達30%[1]。即做好產婦產前篩查，不僅可確保胎兒出生質量，還可在有效把控血流動力學、心臟結構等因素的同時，精準評估胎兒是否存在心臟畸形、心功能不全等狀況，及時采取對癥處理。選取本院2018年3月1日—2019年12月31日行胎兒心臟超聲篩查共2531例，探討產前超聲對胎兒心臟畸形篩查的價值。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月1日—2019年12月31日行胎兒心臟超聲篩查共2531例。孕婦年齡高值為42歲，低值為20歲，中間值為（31.43±4.42）歲；首次超聲檢查中，孕周最長為30周，最短為20周，中間值為（26.61±3.73）周。

1.2 方法

儀器設備：彩色多普勒超聲診斷儀（Voluson GEE8、VolusonGE-E10）；探頭型號為C1-5-D；探頭頻率為 4.0 ～ 6.0MHz[2]。

方法：調整最佳胎兒檢查程序，再依據預期標準參數，完成超聲切面系統(tǒng)檢查，以便可對胎兒異常狀況予以篩查。預先明確胎方位和心臟超聲切面，通過二維超聲切面評估檢查結果。若及3VT切面中可見主動脈弓處于氣管右側，再借助氣管、分支動脈等部位切面檢查，評估主動脈弓、動脈導管和氣管間的對應關系，若上胸腔橫切面和主動脈橫弓處于氣管右側，可表現為胎兒右位主動脈弓畸形。此外，將超聲圖像信息傳遞至工作站，明確妊娠結局，探尋漏誤診原因[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法

通過統(tǒng)計軟件SPSS22.0，對本研究數據進行匯總處理。計量資料用（）表示，組間數據采用t檢驗；計數資料用（%）表示，組間數據采用χ2檢驗。P＜0.05證明數據比較有意義。

2 結果

經產前超聲檢查，可知2531例胎兒中先天性心臟畸形共25例，檢出率為0.98%。包括4例右室雙出口，1例鏡面右位心；4例永存左上腔靜脈，2例法洛四聯癥，3例室間隔缺損，2例完全型房室隔缺損；2例完全型大動脈轉位；5例右位主動脈弓；1例三尖瓣下移畸形；1例完全型肺靜脈異位引流。

經后續(xù)隨訪調查，可知9例施行引產；1例出生后復查正常，為1例室間隔缺損；3例永存左上腔靜脈，產后均證實；1例不接電話；11例待出生后評定。即漏診率為0.00%、誤診率為4.00%（1/25）。

3 討論

絕大多數情況下，先天性心臟病患兒多是在胎兒發(fā)育時期存在，不僅會影響自身生長發(fā)育，還會阻礙后續(xù)學習、生活。正常情況下，先天性心臟畸形呈現病情危重、預后差及高死亡率的特性，對社會和家庭造成極大壓力。即做好產婦產前篩查工作，可及時評估胎兒心臟異常問題，輔之早期針對性干預措施，杜絕患兒不可逆性損傷。例如：右位主動脈弓（Right aortic arch）為現代醫(yī)療中少見性解剖變異，是指主動脈弓處于身體中線右側現象（正常為左側）。原因為：人體胚胎發(fā)育過程中，主動脈弓由左第4主動脈。左背主動脈構成，若在發(fā)育期間仍表現為右位主動脈，但遠端左位主動脈逐步消失，而演變?yōu)橛椅恢鲃用}弓。正常情況下，右位主動脈弓雖不會引起血流動力學變化，但若存在左位動脈導管、左位動脈韌帶和動脈導管、韌帶結合時，可構成血管環(huán)，不僅可對食管、氣管等造成壓迫，還會逐步誘發(fā)吞咽困難、肺部感染及呼吸窘迫等狀況，個別情況下還會出現聲音嘶啞現象。在此過程中，產前超聲診斷，能夠有效對胎兒右位主動脈弓予以篩查，極大程度上評估胎兒是否存在先天性心臟病，還可結合孕婦自身情況，明確妊娠結局[4]。

本研究可知，經產前超聲檢查，可知先天性心臟病胎兒共25例，檢出率為0.98%；而在后續(xù)隨訪調查中，可知9例施行引產；1例出生后復查正常，為1例室間隔缺損；3例永存左上腔靜脈，產后均證實；1例不接電話；11例待出生后評定。即漏診率為0.00%、誤診率為4.00%（1/25）。在此過程中，產前超聲檢查誤診的根本原因為：未明確主動脈弓、氣管間的對應關系。為預防后續(xù)檢查中此類現象，可詳細施行產前超聲心動圖篩查，特別這對胎兒心血管系統(tǒng)、心外系統(tǒng)檢查等，一旦面臨上述結構異常，應反復鑒別是否為先天性心臟畸形，尤其是心臟圓錐動脈干畸形，應詳細探查主動脈弓、氣管對應關系，預防漏診[5]。

綜上，針對心臟畸形篩查工作，產前超聲可有效鑒別是否為先天性心臟病，還可預測妊娠結局，降低漏誤診率，可推廣。