陳 芳，王雪梅，鐘李強(qiáng)（通訊作者）

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 福建 福安 355000）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將在學(xué)校中所學(xué)到的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐應(yīng)用的重要途徑，在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)生需要將自己的身份轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)師，不能夠再以學(xué)生思維去思考問題，高質(zhì)量的實(shí)習(xí)能夠使學(xué)生完成快速轉(zhuǎn)換[1]。在醫(yī)學(xué)影像科中，傳統(tǒng)的帶教實(shí)習(xí)模式通常都還是以學(xué)校中灌輸式教學(xué)為主，帶教的重點(diǎn)還是偏向于理論學(xué)習(xí)，而具體實(shí)踐卻沒有給學(xué)生留下太多的操作空間，做不到理論和實(shí)踐相結(jié)合，還會(huì)消磨學(xué)生在實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)興趣，使實(shí)習(xí)的目的不能得到有效實(shí)現(xiàn)[2]。

1 什么是影像學(xué)

50年代到60年代開始應(yīng)用超聲與核磁掃描進(jìn)行人體檢查，出現(xiàn)了超聲成像（ultrasonography,USG）和γ閃爍成像（γ-scintigraphy）。70年代和80年代又相繼出現(xiàn)了X線計(jì)算機(jī)體層成像（X-raycomputedtomography,X-rayCT或CT）、磁共振成像（magneticresonanceimage,MRI）和發(fā)射體層成像。（emissioncomputedtomography,ECT）如單光子發(fā)射體層成像（singlephotonemissioncompute dtomography,SPECT）與正電子發(fā)射體層成像（positron emissionemissiontomography,PET）等新的成像技術(shù)。這樣，僅100年的時(shí)間就形成了包括X線診斷的影像診斷學(xué)（diagnosticimageology）。雖然各種成像技術(shù)的成像原理與方法不同，診斷價(jià)值與限度亦各異，但都是使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官形成影像，從而了解人體解剖與生理功能狀況以及病理變化，以達(dá)到診斷的目的；都屬于活體器官的視診范疇，是特殊的診斷方法。70年代迅速興起的介入放射學(xué)（interventionalradiology），即在影像監(jiān)視下采集標(biāo)本或在影像診斷的基礎(chǔ)上，對(duì)某些疾病進(jìn)行治療，使影像診斷學(xué)發(fā)展為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的嶄新局面。醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅擴(kuò)大了人體的檢查范圍，提高了診斷水平，而且可以對(duì)某引些疾病進(jìn)行治療。這樣，就大大地?cái)U(kuò)展了本學(xué)科的工作內(nèi)容，并成為醫(yī)療工作中的影像學(xué)重要支柱。

建國以來，中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)有很大發(fā)展。專業(yè)隊(duì)伍不斷壯大，在各醫(yī)療單位都建有影像科室。現(xiàn)代的影像設(shè)備，除了常規(guī)的影像診斷設(shè)備外，USG、Ct、SPECT乃至MRI等先進(jìn)設(shè)備已在較大的醫(yī)療單位應(yīng)用，并積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的書刊種類很多，在醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研、培養(yǎng)專業(yè)人材和學(xué)術(shù)交流等方面發(fā)揮了積極的作用。作為學(xué)術(shù)團(tuán)體的全國放射學(xué)會(huì)和和各地分會(huì)，有力地推動(dòng)了國內(nèi)和國際間的學(xué)術(shù)交流。影像設(shè)備，包括常規(guī)的和先進(jìn)的設(shè)備，如CT和MRI設(shè)備以及諸如膠片，顯、定影劑和造影劑等。中國已能自行設(shè)計(jì)、生產(chǎn)或組裝。

2 影像實(shí)習(xí)生帶教模式存在的問題

2.1 理論與實(shí)踐結(jié)合的緊湊程度不夠

在醫(yī)學(xué)影像科傳統(tǒng)的代價(jià)模式中，通常是采取三段式教學(xué)，先教授實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)的理論知識(shí)，然后進(jìn)入科室通過臨床教學(xué)，最后由學(xué)生自己實(shí)踐操作，在此期間通常采用的教學(xué)模式也是與學(xué)校中相同，由帶教老師進(jìn)行灌輸式教學(xué)[3]。理論上這種教學(xué)模式循序漸進(jìn)，先理論后實(shí)踐，是一種有效的教學(xué)模式。然而在實(shí)際操作中，由各種因素的影響，例如時(shí)間安排不合理、科室條件不夠等，使得實(shí)習(xí)生在實(shí)踐環(huán)節(jié)得不到足夠的操作空間，理論學(xué)習(xí)階段時(shí)間占比較多，導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)踐操作不足以結(jié)合所有的理論知識(shí)。

2.2 帶教老師的教學(xué)積極性不夠高

如今隨著我國人口的增加，城鎮(zhèn)化水平越來越高，因此醫(yī)療行業(yè)的競爭也就越來越激烈。通常醫(yī)院中醫(yī)生的績效考核都與其工作量密切相關(guān)，然而帶教實(shí)習(xí)生的課時(shí)補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于工作同樣時(shí)間的績效收入，而且實(shí)習(xí)生教學(xué)還會(huì)費(fèi)心費(fèi)力。此外由于對(duì)帶教老師沒有具體的工作考核標(biāo)準(zhǔn)，并且與帶教老師的收入和支撐沒有任何影響，醫(yī)生在教學(xué)中做得好不會(huì)有任何獎(jiǎng)勵(lì)，做的不好也不會(huì)有任何懲罰，因此醫(yī)生在對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教中普遍存在積極性不高，對(duì)教學(xué)管理缺乏責(zé)任心的現(xiàn)象，使實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量達(dá)不到預(yù)期效果。

2.3 醫(yī)患關(guān)系影響實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)

目前由于各種原因的影響，我國的醫(yī)患關(guān)系還處于非常緊張的狀態(tài)，患者普遍具有較高的自我防衛(wèi)意識(shí)，部分患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)生都會(huì)存有戒心，更不用說還處于學(xué)習(xí)階段的實(shí)習(xí)生了。因此通常在影像科中，患者會(huì)抵制或直接拒絕實(shí)習(xí)生的臨床操作，而帶教醫(yī)生也會(huì)顧忌與患者發(fā)生沖突從而減少實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)。這種情況不僅僅會(huì)使學(xué)生的正常實(shí)習(xí)操作受到影響，還會(huì)打消學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

3 針對(duì)影像帶教模式的問題提出的對(duì)策

3.1 提高帶教老師的教學(xué)素質(zhì)

由于在醫(yī)院中醫(yī)生接觸教學(xué)的機(jī)會(huì)不多，因此在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前需要對(duì)醫(yī)院帶教老師進(jìn)行專業(yè)的教學(xué)培訓(xùn)，主要包括基礎(chǔ)知識(shí)、操作儀器的具體方式和注意事項(xiàng)、教學(xué)方式等方面的培訓(xùn)。雖然現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)生的文化水平和學(xué)歷越來越高，但接受過優(yōu)秀的教育不代表具有優(yōu)秀的教學(xué)水平，而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)理論知識(shí)和實(shí)際應(yīng)用還存在較大的距離，因此需要對(duì)帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。

3.2 注重學(xué)生通過理論聯(lián)系實(shí)際的思考方式

在實(shí)習(xí)生帶教中，不僅僅要教給實(shí)習(xí)生理論知識(shí)，還需要使學(xué)生們學(xué)會(huì)應(yīng)用。帶教老師應(yīng)對(duì)每一個(gè)學(xué)生派發(fā)任務(wù)，讓學(xué)生們通過之前學(xué)習(xí)的理論完成這些任務(wù)，鍛煉實(shí)習(xí)生運(yùn)用理論知識(shí)的能力。此外除了專業(yè)上的理論和實(shí)踐操作問題，還需要鍛煉學(xué)生與患者的溝通交流能力，要信任學(xué)生鼓勵(lì)學(xué)生，讓實(shí)習(xí)生能夠在實(shí)習(xí)階段從學(xué)生思維轉(zhuǎn)換到臨床醫(yī)師的思維。

3.3 加大帶教經(jīng)費(fèi)的投入

經(jīng)費(fèi)不足和科室條件差是影響實(shí)習(xí)生帶教教學(xué)質(zhì)量的重要因素，因此應(yīng)當(dāng)加大教學(xué)經(jīng)費(fèi)的投入，建設(shè)更加專業(yè)的培訓(xùn)中心或者模擬病房，使學(xué)生能夠有模擬出真實(shí)的臨床操作環(huán)境。提高帶教老師的課時(shí)費(fèi)，使帶教老師在教學(xué)期間能夠不受工資績效等問題的影響，能夠全身心的投入到實(shí)習(xí)生教學(xué)中去[4]。

3.4 制定完善的教學(xué)制度

為了解決教學(xué)質(zhì)量參差不齊以及教學(xué)老師積極性不高的問題，需要建立起完善的教學(xué)規(guī)章制度。通過研究教學(xué)的實(shí)際情況，建立起統(tǒng)一的教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并制定一套完整的考評(píng)制度和獎(jiǎng)懲制度。在醫(yī)院中定期組織教學(xué)能力的考核和培訓(xùn)，提高帶教老師的積極性，增強(qiáng)老師的責(zé)任心。將帶教老師的教學(xué)情況與其職稱的評(píng)級(jí)掛鉤，督促帶教老師不斷提升自身的教學(xué)素質(zhì)。

3.5 影像專業(yè)本科實(shí)習(xí)生模式

影像學(xué)學(xué)科以影像診斷為主，但多數(shù)學(xué)生的影像學(xué)功底相對(duì)較弱因此，在實(shí)習(xí)內(nèi)容的安排中，需要加上對(duì)影像學(xué)診斷能力的提高為主，減少對(duì)儀器設(shè)備的上機(jī)操作時(shí)間。實(shí)習(xí)生可參加科室診斷組的讀片交班，并預(yù)討論患者影響檢查結(jié)果，并讓實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)影像學(xué)資料進(jìn)行查閱，做好積極發(fā)言的準(zhǔn)備。帶輪轉(zhuǎn)到診斷組時(shí)，可要求實(shí)習(xí)生每日手寫幾份報(bào)告，且在科室中常備常見部位報(bào)告模板，使學(xué)生首先嘗試學(xué)會(huì)背寫陰性報(bào)告，隨后對(duì)常見病報(bào)告進(jìn)行書寫，最后可嘗試書寫部分疑難雜癥的報(bào)告。而科室中可具備PACS系統(tǒng)，能準(zhǔn)確的對(duì)隱藏報(bào)告進(jìn)行調(diào)閱，并讓實(shí)習(xí)生首先對(duì)報(bào)告進(jìn)行手寫，隨后由老師帶領(lǐng)并對(duì)正規(guī)報(bào)告的書寫進(jìn)行講解，最后由實(shí)習(xí)生進(jìn)行報(bào)告書寫對(duì)照審核，對(duì)報(bào)告之間的區(qū)別進(jìn)行分析，由此進(jìn)行反復(fù)懸鏈，使學(xué)生在出科時(shí)能得心應(yīng)手的對(duì)常見病陽性報(bào)告進(jìn)行書寫。

4 結(jié)語

本文通過目前在醫(yī)學(xué)影響科的教學(xué)模式中存在的問題制定出來相應(yīng)的解決對(duì)策，能夠使實(shí)習(xí)生在影像科實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)中得到更多的鍛煉，能夠更好的從學(xué)生身份轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)師的身份。教學(xué)模式的改進(jìn)能夠使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、操作能力、溝通能力都能夠得到有效的提升，從而能夠培養(yǎng)出合格的影像科醫(yī)師。