胃腸超聲造影診斷胃十二指腸疾病的臨床價值

2020-12-17 14:00:51魏淑如賴碧銀石瑋玥楊士瑞

影像研究與醫(yī)學應(yīng)用 2020年16期

魏淑如，賴碧銀，石瑋玥，楊士瑞，張恒

（珠海市人民醫(yī)院＜暨南大學附屬珠海醫(yī)院>超聲影像科廣東珠海 519000）

隨著超聲醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平的提升，胃腸超聲造影檢查在實際工作中越來越受到相關(guān)人士的重視。所謂胃腸超聲造影檢查法，又稱胃腸充盈檢查法，其基本原理是通過一種助顯劑（口服或灌腸）充盈胃腸腔，消除了胃腸腔內(nèi)氣體、內(nèi)容物等對超聲波的干擾，而本身又不影響超聲波的穿透，改善了胃腸超聲成像的內(nèi)環(huán)境[1]，使聲束能順利穿透，從而達到使胃腸壁結(jié)構(gòu)及其病變能清晰顯示的一種方法。這種診斷方式較為清晰，能直接顯示病癥情況，所以開始得到了臨床實踐應(yīng)用。

近幾年來，胃腸超聲造影檢查方法因為其簡便易行、診斷可靠，得到了很多臨床醫(yī)生的認可，但是并沒有作為常規(guī)影像學檢查，得到真正的普及。據(jù)此，本文對胃腸超聲造影診斷胃十二指腸疾病的臨床價值進行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果做報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年4月—2017年12月來我院診治的80例胃腸疾病患者為研究對象，對其實施胃腸超聲造影檢查，之后診斷患者的胃十二指腸疾病。在80例胃腸疾病患者中，有48名男性患者，32名女性患者，年齡在30～79歲之間，平均年齡為(52±3)歲。

1.2 方法

對80例胃腸疾病患者進行胃腸超聲造影檢查，在檢查之前囑咐其禁食八小時左右，禁水四小時左右，在確保這一條件完成后，對患者進行引導(dǎo)，服用速溶胃腸超聲助顯劑。助顯劑的用法是在600毫升的專用容器中倒入450毫升左右沸水，再將50g左右的胃腸超聲助顯劑均勻放入沸水中，同時不斷攪拌成糊狀，待溫后讓患者服用。需要注意的是，在口服造影劑之前，除了要讓患者禁食禁水之外，還需要先對其進行常規(guī)檢查，確認患者的大體情況，排除急性胃擴張、上消化道穿孔及活動性大出血等禁忌癥后，再行胃腸超聲造影檢查[2]。

我院采用的儀器設(shè)備是由日本東芝公司生產(chǎn)的APOLO 500 TUS-A500超聲診斷儀，探頭是超寬頻帶變頻凸陣探頭（PVT-375BT），足以對患者的胃十二指腸部位進行全面的檢查。檢查時患者的體位主要采取平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位，必要時選擇半坐位或站立位等。檢查順序依次為食道下段-賁門部、胃底部、胃體部、胃角部、胃竇部、十二指腸球部。根據(jù)標準切面的掃查技術(shù)，對各個部位進行完整、連續(xù)性的掃查，應(yīng)注意避免跳躍式或不規(guī)范掃查，以免產(chǎn)生遺漏。觀察的內(nèi)容包括胃腸超聲助顯劑通過是否順暢，胃腸壁層次結(jié)構(gòu)是否完整，胃腸壁有無增厚、凹陷或腫物等，胃腔是否狹窄、變形、受壓等，另外還要觀察胃周圍情況[3]。所有的患者進行胃腸超聲造影檢查之后均接受胃鏡檢查，對于疑似病灶在胃鏡下取活檢進行病理組織檢查。以病理組織檢查為標準，把胃腸超聲造影檢查結(jié)果和胃鏡檢查結(jié)果進行對比分析。

2 結(jié)果

本次研究選取的80例患者當中，患有淺表性胃炎的患者共44例，患有急性胃竇胃炎的患者共9例，患有萎縮性胃炎的患者共5例，患有胃潰瘍的患者共12例，患有十二指球部潰瘍的患者共5例，患有胃食管反流的患者共2例，患有胃角胃小彎胃癌的患者共1例，1例誤診，1例漏診。

除了對胃十二指腸疾病患者的檢查結(jié)果進行診斷之外，還了解了胃十二指腸常見疾病的典型超聲表現(xiàn)。以胃潰瘍?yōu)槔?，在本次研究中，共?2名患者經(jīng)超聲診斷患有胃潰瘍，其中小彎側(cè)6例，大彎側(cè)5例，胃底1例。超聲造影的聲像圖改變是患者的病變部位可見粘膜局限性凹陷，表面見強回聲附著，凹陷處造影劑充填，凹陷周邊胃壁增厚。在經(jīng)過了本院的治療之后，安排12名胃潰瘍患者再次行胃腸超聲造影檢查，發(fā)現(xiàn)患者的胃潰瘍創(chuàng)面得到了一定程度上的愈合，主要表現(xiàn)為胃壁輕度增厚，回聲略低，層次清晰，形狀也呈線條狀改變，這是胃潰瘍得以好轉(zhuǎn)的具體表現(xiàn)。

3 討論

綜上所述，我國原有的診斷胃十二指腸疾病的主要方式是胃鏡、X線鋇餐、CT等檢查，雖然經(jīng)過了長時間的臨床實踐，已經(jīng)充分證明了其自身的優(yōu)勢及臨床價值，但是，這些檢查方式仍然存在各自的不足。具體的說，X線鋇餐檢查的效果往往并不明顯，和CT一樣存在電離輻射，不能多次重復(fù)檢查，而對于胃鏡檢查來說，雖然近些年國內(nèi)引進了無痛胃鏡技術(shù)，但在很多患者心中，胃鏡仍然是痛苦感較高的檢查方式[4]，甚至有部分患者寧愿放棄檢查也不愿意接受胃鏡檢查，并且還有一部分患者因自身條件情況無法進行胃鏡檢查。所以，在上述檢查方式之后，對一種新的診斷方式進行普及應(yīng)用較為重要，胃腸超聲造影檢查不僅僅方便易行，其檢查方法及檢查過程不會讓患者感到焦慮和恐懼，同時能夠保證準確率，可作為胃鏡的有益補充方法，可以在實際臨床中進行應(yīng)用。

胃腸超聲造影檢查無創(chuàng)傷，無痛苦，患者更容易接受。充盈胃腸腔之后常規(guī)超聲可顯示病變部位胃壁層次結(jié)構(gòu)，胃壁增厚程度，胃腸蠕動排空功能等，而對于惡性病變，胃腸超聲造影檢查可判斷病灶的浸潤深度，是對腫瘤T分期的有益補充，同時還可以觀察周圍組織、臟器情況以及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，補充了普通胃鏡下不能觀察的胃腸粘膜下病變及周圍情況的不足，為疾病診斷提供更加豐富的信息[5]。除此之外，當患者確定診斷并接受治療后，胃腸超聲造影檢查也可以被用于觀察臨床療效。因此，胃腸超聲造影檢查可以作為診斷胃腸疾病的常規(guī)篩查手段。

當然，胃腸超聲造影檢查目前還存在著一定的局限性，本次研究中的1例漏診以及1例誤診也說明胃腸超聲造影檢查的準確率并非百分之百，尤其是3mm以下的潰瘍和5mm以下的腫瘤，往往會容易出現(xiàn)漏診的情況，此外，對于胃腸壁粘膜層的觀察，以及潰瘍的良惡性鑒別方面，胃腸超聲造影檢查的準確性也不如胃鏡檢查。但是，隨著胃腸超聲造影的臨床實踐應(yīng)用，醫(yī)生檢查手法的不斷提高，經(jīng)驗的不斷累積，胃腸超聲造影診斷胃腸疾病的準確率也會進一步得到提升[6]，這也要求醫(yī)療人員保證嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及規(guī)范化的檢查手段。

根據(jù)本次研究的結(jié)果，在總共80例患者當中，共有1例誤診，1例漏診，其余患者的診斷結(jié)果分別為淺表性胃炎、急性胃竇胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指球部潰瘍、胃食管返流、胃角胃小彎胃癌，診斷的有效率較高。