趙 杰 洪秋陽(yáng) 楊 怡 姚 金 周小平 王桂玲

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院針灸科，北京 101300)

原發(fā)性失眠(primary insomnia,PI)是由多種環(huán)境和心理因素引起的常見(jiàn)的健康問(wèn)題，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時(shí)間短或醒后精力難以恢復(fù)[1]。全世界約有10%～20%的人口存在低質(zhì)量睡眠，其中50%病程可達(dá)1個(gè)月以上[2]。睡眠是生命必需活動(dòng)，是一種生物節(jié)律，對(duì)人體健康至關(guān)重要。不良的睡眠質(zhì)量可能導(dǎo)致身體及精神狀況異常，如頭痛、焦慮和抑郁、高血壓、心腦血管疾病、肥胖等[3-4]。目前西醫(yī)治療PI多以鎮(zhèn)靜催眠及抗焦慮藥物為主，這類藥物容易導(dǎo)致白天乏力、注意力不集中及藥物依賴性等不良反應(yīng)[5]。賀氏三通法為國(guó)醫(yī)大師賀普仁教授所創(chuàng)，以3種不同針具(毫針、火針、三棱針)施以微通法、溫通法、強(qiáng)通法治療臨床各類疾病。2017-01—2019-01，我們采用賀氏三通法治療PI患者45例，并與艾司唑侖片口服治療45例對(duì)照，觀察對(duì)睡眠-覺(jué)醒模式及睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院針灸科門診PI患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組45例，男19例，女26例；年齡27～63歲，平均(44.56±9.44)歲；病程6～21個(gè)月，平均(12.93±5.14)個(gè)月。對(duì)照組45例，男17例，女28例；年齡25～61歲，平均(43.37±9.26)歲；病程7～20個(gè)月，平均(12.32±4.71)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[6]中PI診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲，性別不限；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分≥8分；精神狀態(tài)能滿足臨床研究相關(guān)測(cè)試；自愿參加本研究并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦血管疾病、精神障礙疾病、血液病及其他類型睡眠障礙患者；妊娠期、哺乳期、備孕期患者；對(duì)藥物或針刺過(guò)敏或不耐受者；2周內(nèi)服用過(guò)鎮(zhèn)靜安神藥物者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予賀氏三通法(微通法、溫通法、強(qiáng)通法)治療。①微通法。取穴：百會(huì)、四神聰、神庭、神門(雙)、合谷(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)。操作：患者取仰臥位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒，選用0.25 mm×25 mm或0.30 mm×40 mm一次性針灸針，百會(huì)、四神聰、神庭向后平刺13～25 mm，神門、內(nèi)關(guān)、太沖直刺13～25 mm，合谷、三陰交直刺20～30 mm，進(jìn)針后輕捻轉(zhuǎn)至得氣，留針30 min，每周治療5次，共4周。②溫通法。取穴：雙側(cè)肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞。操作：患者取俯臥位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒，選用0.5 mm×40 mm的特制鎢錳合金火針,酒精燈外焰加熱針體至微紅白，迅速點(diǎn)刺穴位，深度2～3 mm，出針后立即用消毒干棉球重壓針孔以防出血，囑患者保持局部干燥清潔，每周治療2次，共4周。③強(qiáng)通法。患者取端坐位，一側(cè)耳尖穴(雙耳輪替)局部消毒，壓手固定耳輪，刺手持三棱針快速點(diǎn)刺穴位，深度約2～3 mm，出針后擠出鮮血3～5滴，用消毒干棉球按壓片刻，隔日治療1次，共4周。

1.3.2 對(duì)照組 予艾司唑侖片(北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020891)1 mg，睡前30 min口服(如無(wú)睡意，規(guī)定23：00服用)，隔日1次，治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①睡眠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。2組治療前后采用體動(dòng)記錄儀(MotionWatch 8，美國(guó)健康醫(yī)療儀器國(guó)際公司)監(jiān)測(cè)睡眠和清醒時(shí)間，客觀評(píng)估受試者的24 h活動(dòng)模式。MotionWare 1.1.20軟件記錄各種睡眠參數(shù)包括：睡覺(jué)時(shí)間、入睡時(shí)間、醒來(lái)時(shí)間、起床時(shí)間、床上時(shí)長(zhǎng)(睡前和起床之間的總時(shí)間)、睡眠潛伏期(睡眠時(shí)間和入睡之間的時(shí)間)、實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)、實(shí)際覺(jué)醒時(shí)長(zhǎng)(睡眠周期中醒來(lái)時(shí)間的總和)及睡眠效率(實(shí)際睡眠時(shí)間與床上時(shí)長(zhǎng)的百分比)。②PSQI量表[7]評(píng)分：主觀評(píng)估受試者睡眠質(zhì)量情況，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙6個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，總得分0～18分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后睡眠動(dòng)態(tài)情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后睡眠動(dòng)態(tài)情況比較

由表1可見(jiàn)，治療后治療組睡覺(jué)時(shí)間、入睡時(shí)間、醒來(lái)時(shí)間、起床時(shí)間、床上時(shí)長(zhǎng)、睡眠潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)、實(shí)際覺(jué)醒時(shí)長(zhǎng)及睡眠效率均改善(P<0.05)，且治療后治療組各項(xiàng)改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組治療后僅入睡時(shí)間、實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)、實(shí)際覺(jué)醒時(shí)長(zhǎng)及睡眠效率改善(P<0.05)。

2.2 2組治療前后PSQI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后PSQI評(píng)分比較 分，

由表2可見(jiàn)，治療后治療組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均降低(P<0.05)，對(duì)照組僅入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率及總分降低(P<0.05)。治療后治療組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能障礙評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

PI屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得臥”范疇?！鹅`樞·寒熱病》有云：“陽(yáng)氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目?！薄鹅`樞·邪客》曰：“今厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外,行于陽(yáng),不得入于陰……陰虛，故目不瞑?！薄鹅`樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》曰：“正邪從外襲內(nèi),而未有定舍,反淫于臟,不得定處,與營(yíng)衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng),使人臥不得安而喜夢(mèng)。”由此可見(jiàn)，陰陽(yáng)失交、營(yíng)衛(wèi)失衡、臟腑功能失調(diào)是導(dǎo)致失眠的主要病機(jī)[16-17]。在治療上應(yīng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏通表里，溝通陰陽(yáng)。《千金翼方》云：“諸病皆因氣血壅滯，不得宣通?！辟R普仁教授根據(jù)多年臨床實(shí)踐提出了“病多氣滯”的理論，總結(jié)出“法用三通，通為其本”的觀點(diǎn)。賀氏三通法中“微通法”以毫針漸調(diào)經(jīng)脈之氣，達(dá)到“刺之要，氣至而有效”(《靈樞》)；“溫通法”以火針?lè)稣{(diào)營(yíng)衛(wèi)之氣，激發(fā)機(jī)體經(jīng)氣運(yùn)行；“強(qiáng)通法”以三棱針?biāo)偻鲩]氣機(jī)，使經(jīng)絡(luò)通暢，營(yíng)血順通。3種針?lè)ê秃隙瑓f(xié)同之力治愈疾病，在治療上體現(xiàn)了“分調(diào)合施，治神在實(shí)”的觀念[18-19]。百會(huì)穴為醒腦安神之要穴，“主心煩悶，健忘，驚悸，心神恍惚”，與四神聰、神庭合用可安神定志，調(diào)神通脈；內(nèi)關(guān)、神門為治療失眠之對(duì)穴，具有補(bǔ)益心氣、寧心安神之效；合谷、太沖開(kāi)四關(guān)，可調(diào)氣血，通經(jīng)絡(luò)，平肝陽(yáng)；三陰交可健脾益血，補(bǔ)腎安神。背俞穴為五臟氣血輸注于腰背部的穴位，腰背為人體之陽(yáng)所，火針溫通法可引陽(yáng)入陰，使臟腑安和，氣機(jī)舒暢，安神健腦?！岸?，宗脈之所聚也”(《靈樞》)，“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”(《證治準(zhǔn)繩》)，耳尖穴為治療失眠之效穴，局部放血可交通心腎，鎮(zhèn)靜安神。

目前，大多數(shù)研究常采用主觀評(píng)分方法評(píng)估PI患者睡眠情況，然而由于PI患者主觀評(píng)估更傾向于低估他們的總睡眠時(shí)間及高估在床上度過(guò)的清醒時(shí)間，使得量表評(píng)分出現(xiàn)人為誤差[20-21]。多導(dǎo)睡眠圖(PSG)可以客觀地評(píng)估睡眠不同階段和總睡眠時(shí)間，但其評(píng)估睡眠嚴(yán)重程度與患者的臨床癥狀并不一致，在臨床中主要用于診斷其他睡眠障礙(如嗜睡癥、睡眠呼吸障礙、異睡癥)[22]。研究表明，PI患者無(wú)論在入睡前后還是在非快速眼動(dòng)睡眠期間，其大腦皮層活躍程度較正常人更高[23]，這與PI患者的高覺(jué)醒狀態(tài)是一致的。體動(dòng)記錄儀是一種腕帶便攜式監(jiān)測(cè)機(jī)體活動(dòng)的儀器，能夠客觀準(zhǔn)確記錄機(jī)體睡眠-覺(jué)醒模式。與PSG相比，體動(dòng)記錄儀可以動(dòng)態(tài)記錄多個(gè)晝夜周期，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者日常生活造成較大的影響。Ancoli-Israel等[24]在健康人群中研究發(fā)現(xiàn)，體動(dòng)記錄儀區(qū)分睡眠與清醒狀態(tài)具有較好的可靠性。Bergdahl等[25]將體動(dòng)記錄儀與PSG在記錄睡眠-覺(jué)醒周期上進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體動(dòng)記錄儀至少需要記錄7 d的測(cè)量期才能獲得可靠信息的睡眠參數(shù)，這也證實(shí)了體動(dòng)記錄儀是評(píng)估失眠的可靠方法。因此，睡眠穩(wěn)態(tài)、晝夜節(jié)律的管控能為有效治療PI提供較準(zhǔn)確的神經(jīng)行為信息。

本研究結(jié)果顯示，在睡眠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中賀氏三通法較艾司唑侖更能明顯改善PI睡眠-覺(jué)醒周期，縮短睡眠潛伏期和覺(jué)醒時(shí)長(zhǎng)，延長(zhǎng)實(shí)際睡眠時(shí)間，提高睡眠效率。同時(shí)主觀指標(biāo)PSQI評(píng)分中，賀氏三通法較艾司唑侖，能更好地改善PI患者入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙及日間功能障礙，延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間，提高睡眠效率。這說(shuō)明賀氏三通法在主觀、客觀檢測(cè)指標(biāo)上均能較好地改善PI患者的臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，本研究初步證實(shí)賀氏三通法能有效調(diào)節(jié)PI患者睡眠-覺(jué)醒周期，改善睡眠質(zhì)量。在今后的研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，加入隨訪時(shí)間，探究其作用機(jī)制。