段寶華，陳 潔

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能實驗教學(xué)中心，上海 200025；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院，上海 200092）

在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的時代，大規(guī)模開放在線課程（massive open online course，英文縮寫為MOOC，音譯為慕課），已逐漸受到重視和積極推動，其采用全新的在線學(xué)習(xí)平臺實施醫(yī)學(xué)教育，已開始嶄露頭角。2008年慕課概念首次被提出之后[1]，國外陸續(xù)建立了諸多慕課平臺[2]，國內(nèi)諸如人衛(wèi)慕課、中國大學(xué)MOOC、超星慕課、在線課程共享聯(lián)盟等也逐漸具有相當(dāng)規(guī)模。這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來了一定促進作用。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，慕課提供了優(yōu)質(zhì)的教育資源和課程，同時實現(xiàn)無時間、無地域、無學(xué)生人數(shù)限制的共享，建立了以學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)為中心、自主規(guī)劃、開放式的教育模式。有學(xué)者將慕課詮釋為，在互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)支持下，由大規(guī)模、不確定人群組成的教學(xué)過程，其以主講教師及其團隊、在線視頻、論壇討論、在線作業(yè)和測試、通告郵件等教學(xué)要素構(gòu)成?；谀秸n的線上、線下混合教學(xué)模式正在被高校逐漸認(rèn)可和重視。

但僅采用慕課形式的在線學(xué)習(xí)亦存在不足，尤其是學(xué)生在臨床技能課程的學(xué)習(xí)中，可能造成體驗缺失，學(xué)習(xí)中產(chǎn)生的問題反饋滯后或缺失等，將會影響學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。采用翻轉(zhuǎn)課堂、直播課堂、策劃教學(xué)內(nèi)容等手段，可使學(xué)生得以接受教師面對面的答疑解惑和深入練習(xí)，來彌補慕課的一些不足之處，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

從國內(nèi)幾大慕課平臺的數(shù)據(jù)來看，選課人數(shù)較多、超過萬人的醫(yī)藥類課程多為“中醫(yī)保健”“營養(yǎng)”“急救”“健康”相關(guān)的內(nèi)容，這與我國人民健康意識逐漸增強的趨勢一致。據(jù)調(diào)查，我國公眾急救知識普及率相當(dāng)?shù)?，即使是在校的醫(yī)學(xué)類本科大學(xué)生接受過急救知識培訓(xùn)的也只有15.8%[3]。胡春媚等[4]對我校關(guān)愛生命-急救與自救慕課進行的教學(xué)研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)急救技能培訓(xùn)相比，采用慕課學(xué)習(xí)對非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生進行急救技能培訓(xùn)也能達(dá)到較高的知曉率和較明顯的培訓(xùn)效果。

我校在智慧樹和好大學(xué)這2個慕課平臺開設(shè)了“關(guān)愛生命-急救與自救”臨床技能慕課，向非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，目的為提高學(xué)生的急救、自救意識和能力；教學(xué)方式采用結(jié)合直播、翻轉(zhuǎn)課堂強化重點內(nèi)容等。本研究調(diào)查和分析學(xué)生的相關(guān)數(shù)據(jù)，希望探索在線課程教學(xué)經(jīng)驗，為推進本專業(yè)教學(xué)改革積累更多的經(jīng)驗和提供參考數(shù)據(jù)。

對象與方法

一、研究對象

“關(guān)愛生命-急救與自救”臨床技能慕課選課的學(xué)生為全國多所院校在校大學(xué)生，本研究以其中非醫(yī)學(xué)類學(xué)生為研究組。自2013年，關(guān)愛生命-急救與自救課程開始在慕課平臺——好大學(xué)在線和智慧樹平臺上線以來（https：//www.cnmooc.org/portal/course/8/10167.mooc和http：//coursehome.zhihuishu.com/course Home/2039052#teachTeam），運行至2018年，已有5年共10個學(xué)期，逐步積累了一定數(shù)量學(xué)習(xí)者的數(shù)據(jù)。本研究分析了智慧樹平臺2015年到2018年相關(guān)數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)來自課程學(xué)習(xí)平臺的自動收集，學(xué)習(xí)者為實名認(rèn)證及單獨的學(xué)習(xí)賬號，因此數(shù)據(jù)來源準(zhǔn)確、可靠。

二、教學(xué)和考核

1.課程情況：課程為學(xué)分認(rèn)定課程，屬于通識類公共基礎(chǔ)課程，主要向大學(xué)生或公眾普及常見疾病急救與自救的醫(yī)學(xué)知識和正確的操作技能。課程目標(biāo)為，使不具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)者也可學(xué)習(xí)，在關(guān)鍵時刻可及時施行自救或救助他人，為患者爭取救治的時間。授課團隊由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床教師組成，課程包括外傷救助、家庭護理、復(fù)蘇急救、兒童保健、特殊人群救治、中毒、胸痛、中風(fēng)等多個臨床學(xué)科內(nèi)容。理論授課視頻為16個，每個理論內(nèi)容由授課老師講解約15 min，操作視頻約10 min，臨床技能操作視頻由我校自制，總時長約為8.5 h，共計28個學(xué)時，另有4次直播課。每學(xué)年開課2期（春夏季和秋冬季）。

2.教學(xué)形式：學(xué)生在線授課采用視頻觀看學(xué)習(xí)、直播、翻轉(zhuǎn)課堂，或各校安排現(xiàn)場實踐和輔導(dǎo)等多種形式的線上、線下混合式教學(xué)。

3.課程考核：課程考核總分為100分，包括學(xué)習(xí)進度成績、章節(jié)測試成績、直播課成績、期末考試成績。對學(xué)習(xí)者進行多元綜合評估，同時進行學(xué)分認(rèn)定。具體方法如下。①學(xué)習(xí)進度成績，占24分。在期末考試開始之前，觀看全部課程視頻、完成所有章節(jié)測試，就可以獲得全部學(xué)習(xí)進度成績。本節(jié)考核學(xué)生是否觀看視頻和文檔，漏看者進行相應(yīng)的扣分。②章節(jié)測試成績，占16分，各章節(jié)卷面分和權(quán)重分分別如下。第一章測試，5分和1.1分；第二章測試，20分和4.6分；第三章測試，20分和4.6分；第四章測試，20分和4.6分；第五章測試，5分和1.1分。每章節(jié)測試題隨章節(jié)內(nèi)容一起發(fā)布，本節(jié)考核學(xué)生對于章節(jié)內(nèi)容的掌握情況。③直播課成績，占課程總分30分。各章節(jié)權(quán)重分為，公民的責(zé)任7.5分；現(xiàn)場評估和分診7.5分；外傷救助7.5分；復(fù)蘇急救7.5分。④期末考試成績，占課程總分30分。采用線上期末考試形式作為期末考試成績。

三、數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計

1.數(shù)據(jù)來源：來自智慧樹平臺，利用課程平臺的信息技術(shù)，統(tǒng)計分析非醫(yī)學(xué)專業(yè)在校大學(xué)生對在線學(xué)習(xí)課程的綜合評價、課程教學(xué)內(nèi)容設(shè)計、教師講授指導(dǎo)的滿意度、網(wǎng)絡(luò)情況等數(shù)據(jù)。

2.調(diào)查問卷：在智慧樹平臺上，從課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、教學(xué)設(shè)計等方面進行在線調(diào)研，分析課程的設(shè)置，包括難易程度、內(nèi)容的適合度、需求、更新點等，截止2018年9月21日，回收有效問卷45 441份，回收率為57.2%。

3.統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)以微軟Excel軟件管理，并用SPSS 17.0進行分析、處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計量資料的比較采用t檢驗，P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、高校應(yīng)用課程情況

1.課程應(yīng)用范圍和影響廣泛：自2015年春夏學(xué)期開始至2018年春夏學(xué)期的3.5學(xué)年，選課學(xué)校由最初的46所/年，上升至332所/年，選修課程的人數(shù)由6 595人次/年，上升至99 891人次/年，選課學(xué)校數(shù)量及選課總?cè)藬?shù)逐年增加。截至2018年6月，選課總?cè)藬?shù)累計達(dá)245 599人，選課學(xué)校涵蓋全國大多數(shù)省份，累計603所院校選修本課程，其中非醫(yī)學(xué)類院校占大多數(shù)，醫(yī)學(xué)類院校累計有54所，約占8.96%，非醫(yī)學(xué)類院校達(dá)91.04%，學(xué)習(xí)者背景廣泛。

2.醫(yī)學(xué)院校與非醫(yī)學(xué)類院校學(xué)習(xí)者的課程學(xué)習(xí)情況：統(tǒng)計2018年春夏學(xué)期開課的數(shù)據(jù)，比較醫(yī)學(xué)類院校和非醫(yī)學(xué)類院校之間是否因?qū)I(yè)性對學(xué)生學(xué)習(xí)課程的影響，結(jié)果顯示，2組學(xué)生在課程學(xué)習(xí)完成率以及考核成績上差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示非醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生在醫(yī)學(xué)技能課程的學(xué)習(xí)上沒有困難，課程設(shè)置和難度適合非醫(yī)學(xué)類學(xué)生學(xué)習(xí)（見表1）。

表1 醫(yī)學(xué)院校與非醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生的課程學(xué)習(xí)情況比較（ ）

表1 醫(yī)學(xué)院校與非醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生的課程學(xué)習(xí)情況比較（ ）

3.非醫(yī)學(xué)院校配備課程輔助教師對課程學(xué)習(xí)的作用：統(tǒng)計2018年春夏學(xué)期開課的數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，37.82%（104/275）的學(xué)校為選讀該門課程的學(xué)生配備了輔導(dǎo)教師。課程在線部分的學(xué)習(xí)平均完成率和課程考核成績合格率在有及無配備輔導(dǎo)教師2組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示選課學(xué)生對在線課程的自主性學(xué)習(xí)上還可再提高，而輔導(dǎo)老師的監(jiān)督對課程學(xué)習(xí)起到了一定作用（見表2）。

二、在線學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)產(chǎn)出

1.在線學(xué)習(xí)質(zhì)量：統(tǒng)計課程開設(shè)近7個學(xué)期的課程總數(shù)據(jù)，各校人均登陸次數(shù)為（32.29±12.08）次，課程所在平臺的“知到APP”使用率為48.88%；在線學(xué)習(xí)視頻平均觀看時間約為7 h/人，能完成整個視頻學(xué)習(xí)的平均百分比為80.29%±12.70%。直播課堂完成率在各學(xué)校間差異較大，平均完成率為75.72%±22.92%；在線教程學(xué)習(xí)的平均完成率為92.54%±11.71%。各章節(jié)中，觀看時間較長的內(nèi)容集中在止血、包扎、心肺復(fù)蘇、除顫、家用無創(chuàng)呼吸機使用、隔離衣穿著、兒童保健及特殊人群救援等章節(jié)，而靜脈注射、氧療、異物梗阻急救等內(nèi)容的觀看時間不長。針對此種結(jié)果，可調(diào)整相應(yīng)的課程內(nèi)容以提高授課質(zhì)量。

表2 非醫(yī)學(xué)類院校配備課程輔導(dǎo)教師對課程學(xué)習(xí)的作用（ ）

表2 非醫(yī)學(xué)類院校配備課程輔導(dǎo)教師對課程學(xué)習(xí)的作用（ ）

2.課程學(xué)習(xí)的互動情況：統(tǒng)計課程開設(shè)近7個學(xué)期的課程總數(shù)據(jù)，參與互動人數(shù)總計30 410人，占總學(xué)習(xí)者的12.39%，總互動次數(shù)為188 839次，教師與學(xué)生互動次數(shù)為903次，師生互動相對較少。

3.考試成績：統(tǒng)計2018年2個學(xué)期開課的數(shù)據(jù)，參加課程考試人數(shù)百分比達(dá)92.87%，各校學(xué)生成績優(yōu)秀率和合格率差異較大?？荚嚻骄煽?yōu)椋?4.93±9.88）分，合格率（60分以上）平均為92.66%±11.11%，優(yōu)秀率（90分以上）為55.34%±20.97%。

三、課程相關(guān)調(diào)研

統(tǒng)計課程開設(shè)近7個學(xué)期的課程總數(shù)據(jù)，提示無論醫(yī)學(xué)類或是非醫(yī)學(xué)類的院校，學(xué)生的總體滿意度均在95%左右（見表3）。

討論

一、非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生學(xué)習(xí)臨床技能慕課可行、有益

有研究顯示，基于慕課的線上、線下混合式學(xué)習(xí)模式可提高在校學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，相比面對面教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)產(chǎn)出并沒有下降，甚至略好，因此慕課學(xué)習(xí)壓力會更小[5]。線上、線下混合式學(xué)習(xí)也使學(xué)習(xí)者在批判性思維能力上有所提高。翻轉(zhuǎn)課堂由于強調(diào)學(xué)生在整個教學(xué)過程中的重要性[6-9]，可彌補慕課的一些不足。慕課教學(xué)有助于學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，提升自信，同時也提升了學(xué)習(xí)者自身對課程的滿意度[10]。慕課對高校教師的教學(xué)能力也是一種新的挑戰(zhàn)[11]。

集中優(yōu)勢教育資源來建設(shè)優(yōu)質(zhì)慕課課程，進行學(xué)分互認(rèn)，實現(xiàn)跨專業(yè)、跨校乃至面向社會的教學(xué)模式，有助于促進課程在全國范圍內(nèi)的共建、共享。慕課的發(fā)展極大地促進了高校教學(xué)改革的推進。自2012年以來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)類慕課課程發(fā)展迅猛，但臨床技能課程由于其實踐性的特點，相對數(shù)量較少。關(guān)愛生命-急救與自救慕課通過幾年的開設(shè)，基本實現(xiàn)了這一目標(biāo)，達(dá)到教學(xué)資源的即時共享，使受益人群和共享范圍最大化，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)教育資源共享和推廣的作用。

本研究顯示，非醫(yī)學(xué)院校在校大學(xué)生為“關(guān)愛生命-急救與自救”課程學(xué)習(xí)的主要群體，從課程應(yīng)用、課程質(zhì)量、在線學(xué)習(xí)效率等方面進行分析，結(jié)果顯示課程選修人數(shù)較多，選修學(xué)校分布范圍廣，受益面較大。本研究提示，學(xué)生對本課程整體認(rèn)同度高，對課程的需求度較高，近95%；課程內(nèi)容設(shè)置除個別項目之外，學(xué)習(xí)完成率較高；從課程的考核結(jié)果來看，課程難度適中，對于非醫(yī)學(xué)類學(xué)習(xí)者也是適合的。

二、關(guān)愛生命-急救與自救慕課課程學(xué)習(xí)情況分析

“關(guān)愛生命-急救與自救”慕課內(nèi)容貼近生活，實用性強，教授內(nèi)容是群眾關(guān)注的基本健康問題，教師通過生動的臨床真實案例，講解醫(yī)學(xué)基本知識和急救技能。課程注重技能掌握，實踐性強，以急救技能為主線，輔以完整的技能操作視頻、現(xiàn)場演示、圖片等，既具專業(yè)規(guī)范性，又簡單易學(xué)。線上、線下可有機融合和對接，通過翻轉(zhuǎn)課堂、直播見面課程，實現(xiàn)了混合式教學(xué)，使課程相關(guān)內(nèi)容得到補充和更新。線上師生可實現(xiàn)面對面、有針對性的交流，老師提供現(xiàn)場答疑解惑，提高了學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量。同時，讓非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生真正嘗試實際技能演練，這對于臨床技能課程的教學(xué)質(zhì)量保證更為重要。

本研究還顯示，非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生成績優(yōu)秀率較醫(yī)學(xué)院大學(xué)生有偏低的趨勢，差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義，說明可能是由于非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生缺乏系統(tǒng)性醫(yī)學(xué)知識所造成。有無輔導(dǎo)老師的監(jiān)督對于成績優(yōu)秀的學(xué)習(xí)者來說影響并不大，這也與學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)能力等有關(guān)。

由于醫(yī)學(xué)的實踐性、專業(yè)性強，發(fā)展迅速，對相關(guān)課程內(nèi)容的嚴(yán)謹(jǐn)性要求極高，要做到既專業(yè)又正確，有一定難度。尤其面向非醫(yī)學(xué)人員，授課要求會更高，在今后的課程開設(shè)中應(yīng)更加注重此方面的設(shè)計及改進。

三、線上、線下混合式教學(xué)模式有利于提高教學(xué)效果

“關(guān)愛生命-急救與自救”課程是融慕課與翻轉(zhuǎn)課堂、直播見面課堂為一體的混合式教學(xué)，采取多元的評價形式，重過程亦重結(jié)果，重視評價的動態(tài)性，可彌補各種方法的教學(xué)不足之處，使教學(xué)更加有效。

表3 學(xué)習(xí)者對課程總體滿意情況的調(diào)查問卷結(jié)果（ ）

表3 學(xué)習(xí)者對課程總體滿意情況的調(diào)查問卷結(jié)果（ ）

注：總體滿意度為非常同意和同意之和

從學(xué)習(xí)者總?cè)藬?shù)來看，參與互動者僅占總學(xué)習(xí)者的12.39%，互動交流不足，原因較多，較難分析。今后考核還可增加學(xué)生互評作為課程學(xué)習(xí)考核測評的依據(jù)，加強學(xué)生之間的相互交流和知識技能共享，增加自主協(xié)作式學(xué)習(xí)和督導(dǎo)，同時加強課程討論區(qū)維護，搭建更為有效的答疑解惑橋梁，促進師生互動，確保教學(xué)按計劃實施。