夏麗紅

河南濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部 濮陽(yáng) 457000

直腸癌是發(fā)病率較高的胃腸道惡性腫瘤，根治手術(shù)是目前主要的治療手段。其中腫瘤距肛門5 cm以內(nèi)的患者大多需行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除，永久性乙狀結(jié)腸造口（Miles手術(shù)）［1］。由于腸造口改變了患者正常的排便途徑，對(duì)其生理、心理、社會(huì)交往、康復(fù)信心和進(jìn)程、自我護(hù)理能力，以及生活質(zhì)量等均造成嚴(yán)重影響。因此，延續(xù)護(hù)理對(duì)患者的身心健康、術(shù)后恢復(fù)，以及生活質(zhì)量的提升有著重要意義［2-3］。本研究在造口延續(xù)護(hù)理期間積極開展同伴支持教育，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018-01—2019-12間在我科行直腸癌Miles手術(shù)的60例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合Miles手術(shù)指征且均順利完成手術(shù)治療，順利出院。（2）認(rèn)知及交流能力正常。（3）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器功能不全者。（2）精神和交流溝通障礙者。（3）隨訪資料不全者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。2 組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 方法 對(duì)照組予以延續(xù)護(hù)理：出院時(shí)向患者發(fā)放造口護(hù)理手冊(cè)（含有造口觀察、造口及周圍皮膚的清潔、造口袋的使用、飲食指導(dǎo)、造口并發(fā)癥的識(shí)別和護(hù)理等知識(shí)）。出院后1個(gè)月內(nèi)電話隨訪，1次/周，第2個(gè)月為1次/2周；家庭隨訪，1次/月。了解患者造口自我管理及有無(wú)造口并發(fā)癥，解答患者提出的問題。囑患者參加造口聯(lián)誼會(huì)，1次/月，囑患者定期來(lái)院復(fù)查。觀察組在延續(xù)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施同伴教育干預(yù)：（1）招募同伴教育志愿者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①造口術(shù)后＞2 a、高中或中專及以上文化水平、病情穩(wěn)定。②性格友善、善于溝通交流、具備良好的人際交流技巧和表達(dá)能力。性格與受教育患者具有較多共同特性，了解受教育者的想法。③接受過造口治療師或護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等人員集中培訓(xùn)，如消化道結(jié)構(gòu)、造口袋更換要點(diǎn)、常見并發(fā)癥的預(yù)防、日常飲食調(diào)理要點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)及生活中需特別注意的問題，以及如何判斷患者心理變化情況和運(yùn)用溝通技巧將自己良好的造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者成功分析等內(nèi)容，并經(jīng)考核合格者。（2）實(shí)施：出院時(shí)由護(hù)理人員帶領(lǐng)同伴教育者與患者見面，相互了解，消除陌生感，增加相互信任度。一起加入同伴教育延續(xù)護(hù)理QQ或微信平臺(tái)及互留聯(lián)系方式。出院后由同伴教育者每周定期通過QQ群或微信平臺(tái)發(fā)布日常造口護(hù)理小知識(shí)。并通過每周1～2次電話或音視頻及每月至少1次的上門訪問等方式與患者進(jìn)行交流溝通。交流過程中觀察患者反應(yīng)，把握好語(yǔ)言環(huán)境，體現(xiàn)真實(shí)性。了解患者的心理狀態(tài)和更換造口袋、如何保護(hù)造口周圍皮膚等自我造口管理及規(guī)律排便等訓(xùn)練效果。幫助患者分析心理及造口自我護(hù)理中存在的問題，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，以健康的心態(tài)接受造口后排便習(xí)慣的改變。提出造口自我護(hù)理中的不足及解決方法。每月配合科室組織患者參加造口聯(lián)誼會(huì)1～2次，與造口患者一起交談、娛樂，減少孤獨(dú)感，盡快回歸社會(huì)，重返工作崗位。采用重點(diǎn)內(nèi)容不斷強(qiáng)化的方法，以確保其熟練掌握，使患者從觀念上改變對(duì)腸造口的認(rèn)識(shí)，提高患者自我護(hù)理能力。在同伴教育者進(jìn)行干預(yù)的過程中遇有任何問題，都可及時(shí)向團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人尋求幫助。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)做出反饋，評(píng)估指導(dǎo)效果，并根據(jù)同伴教育者組員情況和干預(yù)效果提出更多可行性方法［4-5］。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià) （1）干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）測(cè)定自我護(hù)理能力。共43個(gè)條目，由12個(gè)自我護(hù)理技能條目、8個(gè)自我責(zé)任感條目、9個(gè)自我概念條目和14個(gè)健康知識(shí)水平條目等組成。總分172分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自我護(hù)理能力越好。（2）采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTCQLQ-C30）評(píng)分評(píng)定其生活質(zhì)量。得分越高提示生活質(zhì)量越高。（3）干預(yù)期間的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后自我護(hù)理能力 干預(yù)前2組自我護(hù)理能力和（EORTCQLQ-C30）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后2組我護(hù)理能力和（EORTCQLQC30）評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，其中觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 2組干預(yù)前及6個(gè)月后自我護(hù)理能力改善情況（±s）

表2 2組干預(yù)前及6個(gè)月后自我護(hù)理能力改善情況（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

表3 2組干預(yù)前及6個(gè)月后（EORTCQLQ-C30）評(píng)分改善情況比較（±s）

表3 2組干預(yù)前及6個(gè)月后（EORTCQLQ-C30）評(píng)分改善情況比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

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2.2 并發(fā)癥 干預(yù)期間觀察組造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥比較

3 討論

行直腸癌Miles手術(shù)的患者術(shù)后對(duì)造口護(hù)理給其家庭生活、社會(huì)生活和工作帶來(lái)諸多不便，護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)引發(fā)造口并發(fā)癥，使其在生理、心理上承受巨大的打擊，嚴(yán)重影響其康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。因此，提高患者的康復(fù)和治療、護(hù)理效果成為目前臨床研究的重要課題之一。同伴支持教育是通過教育者的自身經(jīng)驗(yàn)傳授、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和示范，給予準(zhǔn)專業(yè)性幫助，并以過來(lái)人的經(jīng)歷無(wú)形或有形影響患者，有利于其全面掌握康復(fù)知識(shí)和提高自我護(hù)理水平的一種干預(yù)模式［6-7］。

我們對(duì)直腸癌Miles手術(shù)患者在常規(guī)造口延續(xù)護(hù)理期間，開展同伴支持教育，明顯提升了患者的自我護(hù)理能力，降低了造口相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，生活質(zhì)量得到了明顯改善和提高。說(shuō)明在延續(xù)護(hù)理期間實(shí)施同伴支持教育，通過同伴教育者與患者面談、網(wǎng)絡(luò)聊天、電話支持、情感支持和康復(fù)指導(dǎo)，以曾經(jīng)共同的經(jīng)歷和相似的環(huán)境直接影響患者的行為，幫助其保持樂觀的心理狀態(tài)，使他們相信通過良好的自我護(hù)理可完全能像正常人一樣生活，重返社會(huì)。也更為理智地接受永久性乙狀結(jié)腸造口的事實(shí)和成功適應(yīng)造口生活。同伴教育者在醫(yī)護(hù)等相關(guān)人員的指導(dǎo)下做到因人施教，提高了患者造口袋的選擇和更換、造口周圍皮膚護(hù)理、造口并發(fā)癥的預(yù)防和觀察等自我護(hù)理技能等，使患者自我護(hù)理能力得到很大的提高，繼而有效促進(jìn)了患者康復(fù)進(jìn)程及改善預(yù)后。效果滿意，值得臨床應(yīng)用。