王文娟

鄭州大學第二附屬醫(yī)院產科 鄭州 450014

剖宮產是解決各種難產、早產以及高危產婦的有效術式［1］。但初產婦因缺乏對剖宮產、胎兒喂養(yǎng)等相關知識的了解及受術后疼痛等因素影響，易出現焦慮、抑郁等不良心理。不但增加術后疼痛程度，而且影響早期母乳喂養(yǎng)，不利于母嬰的身心健康。圍術期實施針對性和科學性的護理，對有效改善產婦心理狀況、保障手術順利進行和產婦及新生兒的安全具有重要意義。近年來我們對32例接受擇期剖宮產的初產婦，圍術期間在做好常規(guī)護理的基礎上，開展心理護理，護理質量得到顯著提升，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018-06—2019-07間在我院接受擇期剖宮產術的64例初產婦作為觀察對象。排除存在手術禁忌證產婦。隨機分為2組，各32例。對照組：年齡20～34歲，平均24.81歲。孕周38～41周，平均39.46周。觀察組：年齡21～34歲，平均24.90歲。孕周39～40周，平均39.50周。2組產婦的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理：保證病區(qū)干凈整潔、安靜舒適。產婦入院時向其介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生及護理人員。講解術前、術中及術后注意事項。嚴密監(jiān)測產婦生命體征及胎心，做好藥敏實驗、交叉配血等各項準備工作。術后返回病房后抬高雙下肢20°～30°，以利于靜脈血回流。嚴密觀察產婦的生命體征、子宮收縮、陰道流血及新生兒等情況。做好切口護理，定期更換會陰墊，預防感染、壓瘡等。確保飲食結構合理，搭配得當。囑產婦多飲水，多攝入豬蹄湯、魚湯等，以促進乳汁分泌。指導產婦正確進行母乳喂養(yǎng)。協助產婦進行床上運動以促進胃腸功能恢復，拔除尿管后可下床活動。出院后定期電話隨訪。觀察組在對照組基礎上實施心理護理：（1）術前護理：產婦入院后護理人員應及時與之溝通，通過熱情、誠懇的交談，了解其心理狀態(tài)［2］。由于為初次生產，對手術成功概率不確定，擔心母子生命安全，害怕術中可能出現難以忍受的疼痛等，產婦易出現緊張、焦慮等不良心理。護理人員及時、耐心回答其提出的各種疑問，予以心理引導、安慰和鼓勵。多運用鼓勵性和贊揚性語言，講解分娩相關知識及技巧，增加產婦對分娩的認知。也可通過與麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師等交流對產婦進行語言暗示，如“該術式已經開展多時，技術嫻熟”等，使產婦獲得正性鼓勵［3］，增強其分娩信心。對存在重男輕女等錯誤觀念的家屬，及時做好健康宣教，樹立正確胎兒性別觀，減輕產婦心理壓力，以良好心理狀態(tài)配合分娩。（2）術后護理：取出嬰兒并處理包裹后，第一時間將嬰兒抱至產婦面前與其皮膚接觸，讓其體會到初為人母的喜悅。告知胎兒的體質量以及良好健康狀況，減緩其緊張心理。返回病區(qū)后向產婦及其家屬解釋術后疼痛的原因、持續(xù)的時間，使其有所心理準備。并通過聊天、肢體按摩等方式分散其對疼痛的注意力。遵醫(yī)囑選擇和使用鎮(zhèn)痛藥物。對出現肌肉酸痛的產婦，可通過熱敷改善血液循環(huán)、消除疲勞感，增加心理、生理舒適感和緩解疼痛。向產婦講解母乳喂養(yǎng)的益處，通過心理疏導和示范指導等緩解和解決其因為嬰兒哭鬧而產生的負性情緒及初次喂奶面臨的各種困難，鼓勵其盡早下床活動，以促進術后恢復［4-5］。

1.3 觀察指標 （1）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較干預前后不良心理改善情況。分數越高表明抑郁、焦慮程度越重。（2）采用VAS評分評價產婦術后72 h疼痛程度，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。（3）術后初次肛門排氣時間、下床活動時間、初次母乳喂養(yǎng)時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 數據采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分數表示，χ2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良情緒改善情況 護理前2組產婦的SAS評分、SDS評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后2組的SAS評分、SDS評分均有顯著改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產婦護理干預前后SAS評分、SDS評分比較

2.2 術后72 h疼痛程度 觀察組產婦無痛及輕度疼痛率高于對照組，中度及重度疼痛率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組產婦術后72 h疼痛程度比較［n（%）］

2.3 術后恢復情況 觀察組產婦術后初次肛門排氣時間、初次母乳喂養(yǎng)時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組產婦術后恢復情況比較

3 小結

初產婦缺乏對手術的思想準備及妊娠和分娩知識的了解，加之對剖宮產術的安全及術后疼痛等顧慮較多，分娩過程中易出現緊張、焦慮等，嚴重影響其生理和心理狀態(tài)；術后手術切口的疼痛，亦加重了產婦的焦慮、憂郁等不良情緒，均影響了其術后康復進程。因此對行剖宮產術的產婦實施心理護理對緩解其焦慮、憂郁等不良情緒具有重要意義［6］。

我們在剖宮產圍術期，根據產婦的心理、生理特點，實施針對性心理護理。通過建立良好的護患關系，取得產婦的信任感；積極開展心理安撫與疏導，進行宣傳教育和疼痛干預，爭取家屬的情感支持等措施，使產婦的不良情緒得到了有效緩解，增加了其心理和生理的舒適感，疼痛感得到明顯改善；亦促進了母乳喂養(yǎng)的早期開展和有助于及時恢復腸蠕動［7］，使臨床護理工作質量得到顯著提升。