吳雙
鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014
眼外傷是指由于化學性、物理性、機械性等因素導致眼球及其附屬器受傷的眼病,是導致眼盲的重要原因之一,需要盡快行手術治療[1]。手術作為一種強烈的心理應激源,常使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒而影響療效和術后康復[2]。選取2018-08—2019-08間在我院接受手術的80例(100眼)眼外傷患者,圍術期分別采取行常規(guī)護理和聯(lián)合健康宣教和心理護理?,F(xiàn)對護理效果進行比較,報告如下。
1.1 一般資料 本組80例(100眼)患者均符合機械性眼外傷的診斷標準,并接受手術治療。無眼部合并癥、屈光不正史及眼部手術史?;颊呱裰厩逍?,生命體征平穩(wěn)。男40例,女40例;年齡20~60歲,平均38.0歲。受傷原因:球類傷26例,擊打傷14例,交通事故傷30例,爆炸傷10例。排除:(1)眼外傷前存在睡眠或精神障礙者。(2)合并其他部位的嚴重損傷危及生命者。(3)精神障礙、依從性極差或無法接受治療者。(4)妊娠及哺乳期婦女。患者均簽署知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。隨機分為觀察組和對照組2組,各40例(50眼)。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。
1.2 護理方法 對照組給予入院宣教、術前準備、術后嚴密監(jiān)測生命體征、飲食及生活指導等常規(guī)護理。觀察組聯(lián)合健康宣教和心理護理。
1.2.1 術前護理 (1)做好眼科知識宣教:囑患者避免感冒及短期內大量飲水,預防眼壓升高;多食水果、蔬菜,保持大便通暢;掌握正確使用眼藥水的方法,以防術后發(fā)生感染;指導患者練習術中體位、眼球運動等配合要點,以保證手術順利進行。(2)加強心理護理:通過與患者溝通,讓其訴說自己的感受,耐心解答他們所關心的問題,使患者了解眼外傷手術的原理、必要性、安全性;鼓勵患者舒緩緊張、焦慮等不良情緒,積極面對眼外傷的事實并配合手術治療[3-4]。
1.2.2 術后護理 (1)滴眼藥時不要對眼球加壓。(2)避免揉壓眼球。(3)避免低頭取物,不要用力排便。(4)保持情緒穩(wěn)定。(5)家庭情感支持教育。(6)出院指導,包括術眼清潔方式、生活方式、飲食、用藥、自我保健知識,以及定期復診。
1.3 評價指標 (1)使用漢密爾頓焦慮量表-14項(HAMA-14)評價患者焦慮情緒[5]:共有14個項目,采用5級評分法,用0~4分表示?!?4分代表肯定有焦慮,<7分代表無焦慮。(2)使用漢密爾頓抑郁量表-21項(HAMD-21)評價患者抑郁情緒[5]:共有21個項目,采用P~4分的5級評分法。>20分表示肯定有抑郁。(3)采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)調查問卷(PSQI)評定睡眠質量:包括7個部分,每部分3分,總分21分。PSQI>7分表示存在睡眠障礙。以上3項均于入院時和出院時各評價1次。(4)手術并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,t檢驗;計數(shù)資料采用率表示,用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 HAMA-14、HAMA-21評分 入院時2組患者的HAMA-14、HAMA-21評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院時2組患者的HAMA-14、HAMA-21評分均較入院時顯著改善(P<0.05),觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 PSQI評分 入院時2組患者的PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);出院時觀察組PSQI評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表1 2組患者干預前后HAMA-14、HAMA-21評分比較(±s)
表1 2組患者干預前后HAMA-14、HAMA-21評分比較(±s)
表2 2組PSQI評分比較(±s)
表2 2組PSQI評分比較(±s)
2.3 手術并發(fā)癥 對照組2眼出現(xiàn)切口滲漏,3眼眼壓升高,4眼晶狀體混濁,5眼出現(xiàn)葡萄膜反應。并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%(14/50)。觀察組1眼出現(xiàn)切口滲漏,1眼眼壓升高,2眼晶狀體混濁,2眼出現(xiàn)葡萄膜反應。并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%(6/50)。差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.000,P=0.046)。
眼外傷是眼科突發(fā)性疾病,對患者身體、心理損傷程度極大,需要盡快診療,故患者常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,嚴重影響療效和術后生活質量[6]。吳巧妃、黃榮華等[7-8]研究發(fā)現(xiàn),對眼外傷患者加強健康宣教和心理護理干預,對改善療效有重要臨床價值。
我們通過健康宣教,不但使患者掌握了自我護理方法,了解眼外傷的手術方案及預后,有助于其主動配合治療、提高手術效果和促進術后康復;而且通過對眼外傷相關知識的宣教,使患者了解眼外傷術后的注意事項,保證用眼安全,并提高防護眼外傷和及時就醫(yī)的意識,促進了眼外傷的療效和患者術后恢復。
我們通過心理護理,掌握了患者的焦慮、抑郁程度和誘因。及時給予針對性心理護理,緩解了患者及家屬的焦慮、抑郁情緒,改善了睡眠質量,使他們正確面對病情,保持良好的心態(tài)配合醫(yī)護人員治療,從而提高了對手術及后續(xù)治療的依從性,促進了手術切口的愈合,降低了并發(fā)癥發(fā)生率,提升了治療效果。有研究結果也顯示[9-10],對眼外傷患者進行心理護理,有利于改善患者的不良情緒和提高其治療的依從性。
總之,健康宣教和心理護理,立足于眼外傷患者的生理、心理和精神狀況,強化病情觀察,給予全方位護理,能有效緩解患者的心理壓力,降低手術并發(fā)癥發(fā)生率,促使患者成為心理、生理健全者,有利于提升眼外傷的療效。