楊莉

河南平頂山市中醫(yī)醫(yī)院手術室 平頂山 467000

環(huán)狀混合痔屬于難治性肛腸外科疾病，多與久坐、便秘、酗酒等有關，臨床發(fā)病率非常高［1］。外剝內扎術是目前臨床治療環(huán)狀混合痔的主要方法。該術式具有疼痛輕、創(chuàng)面小、療效高等特點［2］。但由于環(huán)狀混合痔部位具有豐富的神經和血管，術后極易發(fā)生出血、尿潴留等，加上患者對疾病缺乏足夠的認識，圍手術期存在明顯的焦慮和恐懼情緒，不能很好配合手術。所以有必要采取科學的手術室護理干預措施，確保手術順利進行并取得預期療效［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017-06—2019-07間于我院接受外剝內扎術的90例環(huán)狀混合痔患者的臨床資料。納入標準：（1）均依據(jù)臨床癥狀、體征及直腸指診確診，并符合相關手術指征。（2）均由同一組醫(yī)生施術。排除標準：（1）合并精神疾病、認知功能障礙者。（2）臨床資料不全者。依據(jù)手術室護理方案的不同分為常規(guī)護理組和細節(jié)護理組，各45例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法 常規(guī)護理組行圍術期手術室常規(guī)護理［4］。細節(jié)護理組在常規(guī)護理組的基礎上應用手術室細節(jié)護理。（1）術前細節(jié)護理：手術室護士在術前1天進行病房訪視，了解患者的病情、病史、過敏史、性格及習慣等。實施術前宣教，介紹手術室環(huán)境、手術配合事項、預期療效等。以圖冊方式講解術中所用的儀器設備等。緩解患者的焦慮情緒，樹立治愈信心。囑患者術前1天的3餐以半流質食物為主，說明口服復方聚乙二醇電解質散促進腸道排空和手術當天早晨灌腸的目的及重要性，使其主動配合病房護士完成術前的各項準備工作。（2）術中細節(jié)護理：患者入室前調節(jié)適宜的室內溫濕度?；颊哌M入手術室后核對患者的基本信息，向患者介紹手術室醫(yī)護人員及環(huán)境，協(xié)助患者擺放好手術體位。按摩患者腿部以免發(fā)生痙攣。與患者交談，給予鼓勵和支持，緩解緊張情緒。加強保溫措施，術中所用液體均保持36°C左右。（3）術后細節(jié)護理：為患者清潔皮膚，及時協(xié)助患者穿好衣服，監(jiān)測切口有否滲血及生命體征變化。告知患者術后1 h后會有疼痛感及使用鎮(zhèn)痛泵的方法。待患者生命體征穩(wěn)定后轉運回病房途中做好保護措施，避免發(fā)生墜床等意外事件。術后發(fā)生排尿困難者可采取按摩腹部、針刺、熱敷等方案緩解，并鼓勵患者自己排尿。術后根據(jù)患者實際情況制定合理的膳食方案，以高纖維素、高蛋白、高熱量食物為主，遵循少食多餐的原則，戒煙酒及辛辣刺激性食物。

表1 2組患者的一般資料比較

1.3 觀察指標 對比分析2組患者術中配合度、護理后視覺模擬（VAS）疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護理滿意度等指標。術中配合及護理滿意度以我院自制的百分制調查問卷進行評估。得分越高則說明配合度、滿意度越高。VAS評分以0～10分來表示，0分為無痛，10分為劇痛［5］。并發(fā)癥主要包括肛緣水腫、肛門狹窄、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

細節(jié)護理組患者的術中配合度得分、護理滿意度評分均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。細節(jié)護理組患者術后VAS評分和術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組，住院時間短于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者觀察指標比較（±s）

表2 2組患者觀察指標比較（±s）

3 討論

環(huán)狀混合痔導致的病理解剖改變以及生理功能改變都是不可逆的，需要侵入性手術治療，且手術操作比較復雜，稍有不慎就可能造成局部水腫、出血等并發(fā)癥［6］。因此，有必要采取合理的手術室護理干預，以確保手術順利進行和術后順利康復［7］。常規(guī)護理干預針對性較差、整體護理效果不夠理想。手術室細節(jié)護理是以患者為中心，以提高護理質量為目標，從護理細節(jié)出發(fā)開展護理服務［8］。針對環(huán)狀混合痔患者病情復雜、病程久、手術操作困難、患者負面情緒嚴重等特點，在術前進行病房訪視、交流，宣傳疾病相關知識及臨床干預方案，從患者生理、心理、行為、語言等細節(jié)方面的表現(xiàn)進行干預，使患者積極配合、主動做好術前準備［9］。術中全程陪伴患者，并對其進行安撫和支持，讓患者感覺舒適、放松。術后從病情監(jiān)測、并發(fā)癥預防、飲食護理等細節(jié)方面著手，調整患者的生理機能、緩解疼痛程度，以促進患者能順利康復［10］。

我們在常規(guī)護理的基礎上對行外剝內扎術的環(huán)狀混合痔患者實施手術室細節(jié)護理干預，結果表明，患者術中配合度、護理滿意度、術后VAS評分、住院時間，以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標均優(yōu)于常規(guī)護理的患者。充分表明手術室細節(jié)護理干預方案是可行、有效、安全的護理措施，應予以進一步完善和推廣。