劉玉霞

河南孟州市中醫(yī)院 孟州 457450

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，對于輕癥胰腺炎及尚無外科干預(yù)指征的中、重癥胰腺炎，應(yīng)首選中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療，目前已在臨床達成共識［1］。相關(guān)文獻報道［2］，由于部分患者出院后遵醫(yī)行為依從性差，復(fù)發(fā)風險較高而嚴重影響患者身心健康。選取2016-01—2019-05間在我院經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療痊愈出院的72例急性胰腺炎患者，對其隨訪資料進行分析，以探討延續(xù)性護理干預(yù)對改善患者遵醫(yī)行為依從性和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例均為初次發(fā)病并在我院經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療痊愈出院的患者，認知功能正常。排除合并嚴重心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者，以及隨訪資料不全者?；颊呔炇鹬橥鈺?。根據(jù)出院后不同護理方式分為2組，每組36例。對照組：男22例，女14例。輕型急性胰腺炎32例，中型4例。發(fā)病原因：代謝性疾病（高血脂性）15例，酗酒及飲食因素16例，其他5例。延續(xù)組：男23例，女13例。輕型急性胰腺炎33例，中型3例。發(fā)病原因：代謝性疾?。ǜ哐裕?6例，酗酒及飲食因素14例，其他6例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組出院后行常規(guī)護理 出院時對患者進行健康宣教，講解出院后飲食、活動、用藥和自我護理等常識；告知電話聯(lián)系方式，囑患者定期來院復(fù)查。

1.2.2 延續(xù)組出院后進行延續(xù)護理 （1）成立延續(xù)護理小組和構(gòu)建延續(xù)護理平臺：由護士長、病區(qū)主任、主治醫(yī)師、責任護士、營養(yǎng)師、康復(fù)師等組成延續(xù)護理團隊。成員均具有良好的業(yè)務(wù)水平及溝通表達能力。熟練掌握微信的各項功能和延續(xù)護理的相關(guān)知識。出院前將延續(xù)護理計劃實施的方法和目的告知患者，并成功添加微信、QQ公眾號及群。同時建立患者信息檔案，根據(jù)其病情、年齡、文化程度、接受教育的能力、家庭支持、經(jīng)濟情況等共同制定出院后的護理計劃及預(yù)期目標并記錄在冊。（2）規(guī)范實施延續(xù)護理及動態(tài)評估實施效果：出院后設(shè)置專人通過熱線電話和QQ、微信溝通平臺，與患者保持24 h聯(lián)系，提供在線咨詢和胰腺炎防治知識［3-4］。及時解答患者提出的疑惑，并制作通俗易懂的卡片、小視頻等資料，宣傳急性胰腺炎易復(fù)發(fā)的特點。強調(diào)忌暴飲、暴食及戒酒的重要性。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習慣，避免勞累、熬夜。飲食以清淡、低脂為宜，忌肥甘厚膩、辛溫助熱之品。囑患者遵醫(yī)囑正確服藥。對出現(xiàn)急躁、焦慮、抑郁等消極情緒的患者，及時予以心理疏導(dǎo)，指出情緒激動不利于疾病的控制，使其保持平和與積極的心態(tài)，定期或不定期通過家庭或微信、QQ群參與隨訪。檢查和評估患者對健康知識的掌握程度和遵醫(yī)行為依從性，及時發(fā)現(xiàn)問題并針對性提出整改方式和調(diào)整護理計劃。從而改善和提高患者的遵醫(yī)行為依從性，以利于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

1.3 觀察項目及療效評判標準 出院后2組患者均獲得6個月隨訪。（1）出院后3個月及6個月應(yīng)用自制的遵醫(yī)行為依從性評定量表，評價患者的遵醫(yī)行為依從性：包括用藥依從性、飲食依從性、康復(fù)活動依從性、定期復(fù)查等4個維度，共計16個條目，總分48分?！?0分為完全依從，25～39分為部分依從，＜25分為不依從。遵醫(yī)行為依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）出院后6個月的疾病復(fù)發(fā)率。（3）末次隨訪發(fā)放護理工作滿意度調(diào)查表，滿分為100分。其中＞95分為滿意，80～94分為基本滿意，70～79分為一般，＜70分為不滿意。總滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計數(shù)資料采用率表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為依從性及復(fù)發(fā)率 延續(xù)組患者出院3個月及6個月遵醫(yī)行為依從率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。出院后6個月內(nèi)延續(xù)組復(fù)發(fā)2例（5.56%），對照組復(fù)發(fā)6例（16.67%）。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組遵醫(yī)行為依從性比較

2.2 護理工作滿意度 對照組對護理工作滿意14例、基本滿意16例、一般5例、不滿意1例，總滿意率為83.33%。延續(xù)組對護理工作滿意20例、基本滿意15例、一般1例，總滿意率為97.22%。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 體會

延續(xù)護理作為整體護理的延伸，突破了醫(yī)護人員與出院后患者及家屬之間時間、地域、經(jīng)濟等條件的限制，使出院后患者的護理得到了連續(xù)性、完整性，為進一步提高治療效果和滿足患者的康復(fù)需求奠定了良好的基礎(chǔ)［5］。

我們對延續(xù)組患者出院后通過家庭訪視、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育等延續(xù)護理方式，從心理、生活行為等全方位對患者進行干預(yù)。使延續(xù)護理具有針對性、多元化和互動性強的特點［6］?？沙浞终{(diào)動患者的主觀能動性，不斷掌握有關(guān)疾病的康復(fù)知識，自覺抵制暴飲暴食、煙酒、過度疲勞及熬夜等不良生活習慣，并規(guī)范用藥和定期復(fù)查等，從而促進了遵醫(yī)行為依從性的顯著改善，為降低治愈后的復(fù)發(fā)和提高臨床護理工作質(zhì)量提供了有力保證，值得臨床應(yīng)用。