朱琳 李莎莎

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)部 鄭州 450014

大皰性表皮松解癥［1］是一類遺傳性皮膚病，目前 無特效的干預(yù)藥物，松解手術(shù)和有效的護(hù)理是矯正畸形和改善肢體功能的重要手段［2］。本研究回顧性分析2017-01—2019-11間在我院接受手術(shù)治療的60例大皰性表皮松解癥患者的資料，以探討圍手術(shù)期集束化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合大皰性表皮松解癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。（2）均簽署知情同意書，并接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)、精神疾病，依從性差。（2）臨床資料不全。依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法不同均分為2組。對照組：男16例，女14例；年齡2～9歲，平均5.13歲。觀察組：男17例，女13例；年齡2～9歲，平均5.19歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理［4］：完善術(shù)前各項常規(guī)準(zhǔn)備；熟練進(jìn)行術(shù)中配合；術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測、指導(dǎo)用藥等。觀察組聯(lián)合集束化護(hù)理：成立由高年資護(hù)士組成的集束化工作小組，集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)大皰性表皮松解癥圍術(shù)期護(hù)理方法，制定方案。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前宣教：與患者溝通，講解大皰性表皮松解癥圍術(shù)期的護(hù)理方法、注意事項、術(shù)后康復(fù)鍛煉方法，提高其認(rèn)知度。（2）皮膚護(hù)理：著寬松、柔軟的衣服。皮膚水泡消毒后以注射器抽液，涂抹莫匹羅星軟膏。破潰創(chuàng)面用生理鹽水沖洗后用碘伏消毒。日常注意口腔清潔，保持大便通暢。（3）環(huán)境管理：為患者提供安靜、整潔、舒適環(huán)境；調(diào)節(jié)溫濕度、光線適宜，保持通風(fēng)。保持床單被褥清潔。（4）心理護(hù)理：了解患者心理狀態(tài)，囑患者家屬多關(guān)懷患者。教會患者轉(zhuǎn)移注意力的方法。邀請術(shù)后恢復(fù)較好患者與之分享體會，增強(qiáng)治療信心，緩解恐懼心理。（5）訪視與評估：查閱病歷，評估患者身體狀況、術(shù)前準(zhǔn)備情況，交代圍術(shù)期注意事項。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）手術(shù)間環(huán)境：調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度21℃～25℃，濕度30% ～60%。注意保護(hù)患者的隱私。（2）手術(shù)用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備齊手術(shù)所需的用物、藥品等。（3）監(jiān)護(hù)儀的放置：血壓計袖帶下墊無菌紗布再纏繞于下肢。脈搏氧飽和度探頭放于患者足背部，用無菌紗布包裹，松緊適宜。心電圖電極片減去周圍膠布，去掉黏合劑，用美皮貼貼于無皮損或皮損較少的體表。（4）輸液管路的固定：中心靜脈置管后用縫線固定導(dǎo)管，無菌紗布覆蓋，不可用無菌貼膜以免損傷皮膚。（5）預(yù)防術(shù)中低體溫：使用充氣式加溫毯，高危患者還需額外預(yù)防措施防止計劃外低體溫。（6）預(yù)防壓力性損傷：如受壓部位給予適當(dāng)適度按摩，使用體位墊、泡沫敷料等物品。（7）密切配合：巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察患者生命體征、各管路、皮膚溫度、受壓皮膚狀態(tài)等；器械護(hù)士關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，快速精確傳遞手術(shù)器械、提供手術(shù)用物，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）皮膚瘙癢及疼痛護(hù)理：皮膚瘙癢抓撓致皮膚受損者，用紅霉素軟膏涂抹；采用術(shù)后自控鎮(zhèn)痛裝置止痛；同時轉(zhuǎn)移患者注意力減輕疼痛感，如播放音樂、影視。（2）飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)半流質(zhì)食物，增強(qiáng)皮膚營養(yǎng)，忌食油膩辛辣食物。（3）出院指導(dǎo)：注意皮膚、黏膜護(hù)理，預(yù)防指趾間摩擦粘連，加強(qiáng)肢體鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后下床時間、住院時間、心理狀況、疼痛評分、生活質(zhì)量、并發(fā)癥，以及護(hù)理滿意度。心理狀況應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀況越差；疼痛評分應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）判定，分?jǐn)?shù)越高表示越劇烈；生活質(zhì)量應(yīng)用GQOL-74生活質(zhì)量評估表測評，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用（±s）表示，用t檢驗；計量資料用（%）表示，用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后下床時間、住院時間 觀察組術(shù)后下床時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者下床時間與住院時間比較（±s）

表1 2組患者下床時間與住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

2.2 SAS、SDS、VAS評分 護(hù)理前2組的SAS、SDS、VAS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組的SAS、SDS、VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后SAS、SDS、VAS評分比較（±s）

表2 2組患者治療前后SAS、SDS、VAS評分比較（±s）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.3 GQOL-74評分 護(hù)理后觀察組的GQOL-74評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 2組患者治療前后GQOL-74評分比較（±s，分）

表3 2組患者治療前后GQOL-74評分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 組別 例數(shù) 社會功能 心理健康 軀體健康 物質(zhì)生活觀察組 護(hù)理前 30 66.05±6.52 64.55±6.39 70.86±7.27 69.50±6.88護(hù)理后 30 87.60±7.59*# 83.93±8.73*# 87.95±7.63*# 88.05±7.49*#t值4.361 5.072 6.068 5.914 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 護(hù)理前 30 67.28±6.91 63.97±6.83 72.30±7.48 70.69±7.25護(hù)理后 30 78.72±8.45* 70.26±7.88* 79.83±9.50* 77.58±7.25*t值6.314 4.328 4.792 4.290 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

2.5 滿意度 觀察組滿意16例、一般13例、不滿意1例，對照組滿意9例、一般13例、不滿意8例。觀察組總滿意度為96.66%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.4052，P=0.0113）。

3 討論

大皰性表皮松解癥發(fā)病率低，常并發(fā)末端肢體的畸形粘連，以重建手足功能為目的的矯正手術(shù)為主要治療方法；科學(xué)的護(hù)理措施對減少皮膚、黏膜損傷和預(yù)防感染至關(guān)重要［5］。集束化護(hù)理是為提高護(hù)理質(zhì)量制定的有循證支持的聯(lián)合有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，是一種綜合性干預(yù)措施［6-7］。對大皰性表皮松解癥手術(shù)患者，目前尚無統(tǒng)一的圍術(shù)期護(hù)理方案，為探索圍術(shù)期集束化護(hù)理的效果，本研究由高年資護(hù)士組成的集束化工作小組制定方案，組織培訓(xùn)。（1）術(shù)前做好訪視、宣教及評估；注重強(qiáng)化皮膚、環(huán)境、心理護(hù)理，提高其配合度。（2）術(shù)中調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度，備齊手術(shù)用物，固定好輸液管路，妥善安置監(jiān)護(hù)儀；預(yù)防術(shù)中低體溫及壓力性損傷；密切手術(shù)配合保證手術(shù)順利進(jìn)行。（3）術(shù)后加強(qiáng)瘙癢及疼痛護(hù)理，注重飲食營養(yǎng)，做好出院指導(dǎo)、皮膚護(hù)理與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。通過集束化護(hù)理，患者術(shù)后下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、焦慮和抑郁心理狀況、疼痛不適感、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度等，均得到顯著改善，與有關(guān)研究的結(jié)果一致［8-9］。

綜上所述，對行手術(shù)治療的大皰性表皮松解癥患者，圍術(shù)期集束化護(hù)理是安全、有效、可行的護(hù)理措施。