喬莉華，沈紅梅，吳 瓊，鄭 星，趙 琦，江 萍

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下簡稱“新冠肺炎”）是一種由新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染引起的疾病，人群普遍易感。自2019 年12 月疫情發(fā)生以來，全國上下各行各業(yè)為疫情的防控都做出了重要的貢獻。社區(qū)作為居民生活的主要場所，是防疫防控的最前線，更是需要發(fā)揮社區(qū)網(wǎng)底的保障作用，是外防輸入內(nèi)防反彈最基層的戰(zhàn)斗堡壘[1]。國家衛(wèi)健委印發(fā)的通知以及習(xí)近平總書記在北京指導(dǎo)防疫工作時都指出“社區(qū)是疫情聯(lián)防聯(lián)控第一線”。作為上海市首例新冠肺炎患者確診區(qū)域，長寧區(qū)充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在這次攻堅戰(zhàn)中的主力軍作用，快速響應(yīng)，積極應(yīng)對，摸索了一條務(wù)實、高效的服務(wù)路徑，構(gòu)筑起社區(qū)居民健康防護的首道防線。

本文以華陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，分析了依托網(wǎng)底，細化職責(zé)，全員參與，做好社區(qū)健康守門人的具體做法。

1 快速響應(yīng)，積極應(yīng)對

2020 年1 月20 日，長寧區(qū)確診上海市首例新冠肺炎患者，并啟動了應(yīng)急防控方案。1 月21 日，華陽社區(qū)服務(wù)中心按照部署成立新冠肺炎社區(qū)防控指揮中心，抽調(diào)中心各部門骨干力量，迅速組建了現(xiàn)場防控組、信息數(shù)據(jù)組、后勤保障組、宣傳報道組、輿情處置組5 大工作組，明確分工，落實在防控工作中的職責(zé)和工作機制。指揮中樞迅速收集、匯總和消化各類防控信息和上級要求，快速轉(zhuǎn)化為實際操作指令，督導(dǎo)落實，做到疫情處置口徑一致、人力資源統(tǒng)一調(diào)度、疫情物質(zhì)集中調(diào)配，為構(gòu)筑社區(qū)防御首道防線發(fā)揮好指揮作用。

2 解讀政策，完善服務(wù)路徑

新冠肺炎作為一個新發(fā)、未知傳染病，是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在防控過程中有很多未知因素的影響[2]。新冠肺炎的防控策略也隨著人們對其認(rèn)識的加深而不斷調(diào)整。如何在第一時間解讀政策，讓政策變成可操作的實施細則，讓政策在社區(qū)“最后一公里”落地，是社區(qū)防控新冠肺炎中面對的最大挑戰(zhàn)。華陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指揮部在接到防控任務(wù)的第一時間，積極組織中心骨干力量，解讀政策、細化政策，并根據(jù)政策要求優(yōu)化完善實施路徑，細化實施方案。2020 年1 月20 日以來，中心先后制定了《居家醫(yī)學(xué)觀察首訪須知》《居家隔離對象分類轉(zhuǎn)運規(guī)范》《居家隔離對象生活垃圾處置流程》等文件，真正做到了有準(zhǔn)備、有防備、有規(guī)范、有指南，在探索中不斷完善服務(wù)路徑，科學(xué)防范新冠肺炎疫情。

2.1 居家醫(yī)學(xué)觀察首訪須知

1 月23 日，華陽街道發(fā)現(xiàn)了長寧區(qū)首例新冠肺炎密切接觸者。同日上午7 時，信息數(shù)據(jù)組接到CDC 通知有關(guān)密切接觸者調(diào)查與居家醫(yī)學(xué)觀察的任務(wù)，中心指揮部接到通知后立即啟動社區(qū)疫情防控組。隨后，社區(qū)疫情防控組迅速進入“戰(zhàn)疫”狀態(tài)，聯(lián)系街道指揮部、同步居委會，于接報1 h 后就在需隔離居民所屬居委會現(xiàn)場召開聯(lián)防聯(lián)控工作會議，街道、居委會、派出所以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)席討論，明確了聯(lián)防聯(lián)控各方分工及注意事項，特別是輿情預(yù)防。同日上午9 時，完成了首例密切接觸者居家隔離點條件評估和首次訪視。由于此次事件是長寧區(qū)首例密切接觸者的調(diào)查，為了做到資源共享，中心迅速根據(jù)此次訪視的工作流程，制訂了《居家醫(yī)學(xué)觀察首訪須知》，錄制了工作視頻，分享給其他社區(qū)作為參考。見表1。

2.2 分類指導(dǎo)，落實醫(yī)學(xué)觀察期間轉(zhuǎn)運服務(wù)流程

在醫(yī)學(xué)觀察首訪和觀察期間，需要動態(tài)監(jiān)測隔離對象的健康狀況，一旦遇有轉(zhuǎn)運情況時，需要安排家庭醫(yī)生等醫(yī)護人員陪同轉(zhuǎn)運，在轉(zhuǎn)運過程中既要做好居民的防護，又要做好醫(yī)護與司機的防護[3]。為此，中心根據(jù)轉(zhuǎn)運情況分類，制定了《居家隔離對象分類轉(zhuǎn)運流程》。居家隔離對象可能會遇到出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀需要送診或由于居家隔離條件不符合送往集中隔離點兩種情況。在轉(zhuǎn)運流程中，中心細化了不同情況的轉(zhuǎn)運流程和路徑。全程注意專車專人、觀察對象不脫落；任何轉(zhuǎn)運，車廂內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和司機均做二級防護，轉(zhuǎn)運對象全程戴好口罩。

表1 《居家醫(yī)學(xué)觀察首訪須知》

2.3 專業(yè)指導(dǎo)，落實居家隔離對象生活垃圾科學(xué)處理

居家醫(yī)學(xué)觀察對象的生活垃圾處置，先后面臨收集、消毒和暫存的困難。后勤保障組對收集人員實施了最嚴(yán)格的防護，三環(huán)節(jié)三消毒，實現(xiàn)了和街道、環(huán)衛(wèi)公司的聯(lián)合清運。見表2。

3 全員參與，群策群力，積極應(yīng)對急難大事

3.1 全員動員，家庭醫(yī)生工作室勇挑重擔(dān)

這次疫情防控，中心領(lǐng)導(dǎo)班子組成了指揮部，確保24 h 在崗，關(guān)鍵時候發(fā)揮“定心錘”的作用，及時研判疫情不同階段的防控任務(wù)，調(diào)配人員與物資，確保各項工作安全有序地開展。與此同時，應(yīng)急隊伍實行了三梯隊排班模式：第一梯隊為家庭醫(yī)生工作室成員，根據(jù)管轄居委進行屬地劃分；第二梯隊為中醫(yī)科、五官科等非全科醫(yī)生；第三梯隊為醫(yī)技科室、技師等人員，收費人員也作了隨時被召集的準(zhǔn)備。根據(jù)納管對象數(shù)，出動梯隊級別，第一梯隊帶第二梯隊+第三梯隊，再根據(jù)首訪和復(fù)訪新老搭配。

3.2 上線“云培訓(xùn)”課程

“新冠”的“新”，也表現(xiàn)在了防控政策和手段的“更新迭代”速度快。在根據(jù)疫情需要持續(xù)增加人員投入訪視崗位時，同口徑、同質(zhì)化的培訓(xùn)非常重要。中心防控指揮部制作《“新冠”社區(qū)防控應(yīng)知應(yīng)會流程》（PDF 格式）、《居家醫(yī)學(xué)觀察首訪須知》等視頻課件，比文字表達的文件和制度更有“可讀性”和“易懂性”，并采用“云培訓(xùn)”形式，準(zhǔn)確一致地傳達給每一位參與社區(qū)工作的人員。這種跨越時間、空間的培訓(xùn)形式，有效地確保了大家的參與度。

表2 《居家隔離觀察對象生活垃圾處置流程》

3.3 社區(qū)輿情防控義不容辭

突發(fā)事件的突然性和未知性，容易引起社區(qū)居民的恐慌[4-5]。中心充分發(fā)揮社區(qū)健康守護人的作用，通過街道社區(qū)報、居委干部群和中心微信公眾號，及時進行健康指導(dǎo)和宣教，引導(dǎo)居民正確輿論導(dǎo)向，關(guān)注居民心理動態(tài)和健康知識需求。長寧區(qū)首例“病例密接”報告后，中心首先和居委書記作了充分溝通，并和書記一起進行上門首訪，減少居委干部的恐慌和焦慮，把他們培訓(xùn)成為居民區(qū)最好的輿情控制員。與此同時，中心積極加強工作人員專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，對新冠肺炎的診斷、癥狀等知識要及時更新和掌握，對防控中消毒隔離指導(dǎo)、各類人員健康管理、特殊情況處置要了然于胸，面對詢問和請教，必須準(zhǔn)確快速應(yīng)答，提高在與街道、居委工作人員對話，甚至在訪視樓道和隔壁鄰居時的專業(yè)性和權(quán)威性，做居民的“定心石”。

自籌備應(yīng)急小組，落實首例確診病例居家隔離至4 月22 日，華陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共計完成湖北來滬醫(yī)學(xué)觀察235 人，境外國家及地區(qū)來滬醫(yī)學(xué)觀察299 人，總醫(yī)學(xué)觀察人數(shù)534 人，一人確診；為在上海確診治愈出院后的10 例湖北患者作了健康隨訪。在新冠疫情的防控中，華陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等長寧區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均打好了這場社區(qū)防控戰(zhàn)，成功構(gòu)筑起了社區(qū)防疫的首道堅實防線。