王永鵬，錢 寧，吳 瓊，鄭 星，江 萍，趙 琦

虹橋街道所屬的古北地區(qū)是一個國際化社區(qū)，常住外籍人口數(shù)近2 萬人，占轄區(qū)常住人口的25.3%，是長寧區(qū)主要外籍人口居住地。隨著國外輸入性新冠肺炎病例數(shù)的逐步增加，外防輸入性風險和壓力劇增。為緩解防控工作人手不足、資源有限的壓力，虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基于標化工作量為依據(jù)，與實際在崗職工數(shù)進行比較，整合內(nèi)部資源；合理核定居家醫(yī)學觀察工作量，結(jié)合國際社區(qū)摸查人口狀況，利用家醫(yī)協(xié)同平臺，借助區(qū)域共享平臺等手段，更科學、更精準配置人力資源，更好地發(fā)揮協(xié)同防控長效機制的作用，打造了國際化社區(qū)防控服務(wù)新模式。為總結(jié)國際社區(qū)疫情防控的經(jīng)驗，研究者對前期開展的工作進行了梳理與總結(jié)，為基于標化工作量優(yōu)化國際社區(qū)疫情防控人力資源配置提供參考。

1 基于標準化工作量測算下的國際社區(qū)疫情防控策略的實施

1.1 疫情時國際社區(qū)外籍人口現(xiàn)況

虹橋街道共有16 個居委會，其中隸屬于榮華居委會的古北社區(qū)是上海第一代國際社區(qū)，也是上海外國人密度最高的居民區(qū)之一。該社區(qū)占地2.02km2，包含42 個居民小區(qū)，居民3.2 萬，其中51%為境外人員，約1.6 萬人。除古北社區(qū)外，虹橋街道其他15 個居委會外籍居民約0.4 萬人。

2020 年3 月初，為了更好地應對即將到來的境外人士返滬高峰，虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)同街道、公安等部門對轄區(qū)內(nèi)所有的境外人士居住狀況進行了摸查造冊工作。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，截至3 月13 日，虹橋街道轄區(qū)內(nèi)重點八國外籍常駐居民數(shù)4,604 戶10,023 人，其中摸查前一直在上海居住的有2,784戶，共計4,716 人。3 月1—13 日，入境抵滬人數(shù)205 戶，359 人，尚未抵滬人數(shù)1,615 戶，4,948 人。尚未返滬重點地區(qū)外籍居民占登記居民的49.4%。

1.2 社區(qū)疫情防控工作量的測算與人員需求

根據(jù)社區(qū)居家醫(yī)學觀察工作的規(guī)范要求和流程，虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將一線疫情防控工作分為初訪組和復訪組。基于前期開展的重點人群居家隔離工作經(jīng)驗，中心初步確定了初訪、復訪的工作內(nèi)容、每一工作內(nèi)容可能需要耗費的時間等。根據(jù)測算，初訪一名外籍人士，需要完成包括信息核實、告知、造冊登記、健康宣教等7 項工作內(nèi)容，考慮路途時間，共需要48 min；完成一名復訪居民共需要完成3 項工作，加上路程需要16 min。見表1。

表1 外籍居家隔離居民上門訪視工作內(nèi)容及工作時間核定表

根據(jù)單人次工作時間的測算，初訪組負責首次上門，每組由2 名醫(yī)務(wù)人員組成，平均每組一天的飽和工作量為10 戶。復訪組負責首訪次日后的居家隔離醫(yī)學觀察工作，由1 名醫(yī)務(wù)人員負責，每戶每日需上門2 次，實際每組每天完成15 戶居民居家隔離醫(yī)學觀察工作。初訪組飽和工作量=每天工作時間/單次入戶訪視時間=480/48=10（戶）；復訪組飽和工作量=每天工作時間/單次入戶訪視時間÷2=480/16÷2=15（戶）。

結(jié)合社區(qū)2020 年2、3 月初每天入境抵滬人員情況，初步測算3 月后預計平均每天入境抵滬35戶50 人左右。以規(guī)定的居家醫(yī)學觀察14 天為一個周期估算，經(jīng)每個周期預計居家醫(yī)學觀察累計750人，約525 戶左右。 按照飽和工作量測算，每個周期參與居家隔離醫(yī)學觀察工作最多需要49 人。以3 月13 日為時間節(jié)點，完成本街道重點八國外籍常住居民的居家隔離醫(yī)學觀察工作需要46 天。見表2。

1.3 依據(jù)標化工作量，整合內(nèi)部人力資源

為確保重點地區(qū)入境人員居家隔離工作的開展，中心領(lǐng)導班子根據(jù)中心門診、病房現(xiàn)有的運轉(zhuǎn)情況、轄區(qū)社區(qū)居民的就醫(yī)需求和管理現(xiàn)狀，在兼顧中心正常醫(yī)療運行、慢性病管理、病房排班、輔助功能科室檢查等常規(guī)工作的基礎(chǔ)上，依據(jù)疫情防控形勢下月標化工作量同比結(jié)果對中心內(nèi)部人員進行了崗位梳理和調(diào)整，抽調(diào)以家庭醫(yī)生為主的醫(yī)務(wù)人員負責一線疫情防控工作，包括入戶信息核實、健康宣教和醫(yī)學觀察。

根據(jù)長寧區(qū)衛(wèi)健委印發(fā)的《長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本項目標化工作量指導標準》，虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取規(guī)范管理達標測算法，對中心2019 年、2020 年2 月份的標化工作總量進行了重新測算，新測算的指標包括基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生65 個項目標化工作量，其中基本醫(yī)療服務(wù)項目工作總量為[門診醫(yī)療(a)+門診護理(b)+社區(qū)醫(yī)療(c)+站點護理(d) +家庭護理(e)]，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作總量為[高血壓(a)+糖尿病(b)+腫瘤(c)+重性精神病(d)+兒童保健(e)+孕產(chǎn)婦管理(f)+婦女常見病管理(g)+免疫接種(h)+健康檔案管理(i)+65 歲以上老人健康管理(j)][1]。

表2 落實入境人員居家隔離人力資源需求測算

測算結(jié)果顯示，受疫情影響，中心2020 年2月份的標化工作總量10.41 萬，較2019 年2 月份（15.09 萬）同比下降近30%。中心依據(jù)月標化工作總量數(shù)據(jù)分析和防控形勢分析，測算在現(xiàn)有服務(wù)能力的情況下，可抽調(diào)從事一線疫情防控工作的人員17 人?？沙檎{(diào)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)=在崗專業(yè)技術(shù)人員－在崗專業(yè)技術(shù)人員×2020 年2 月標化工作量/2019 年 2 月標化工作量=77－77×(10.41)/(15.09)=17。

1.4 依據(jù)工作量，利用橫向資源補充人員缺口

經(jīng)過測算，中心在應對外籍居民入境實施居家隔離時，有較大的人力資源缺口，這一缺口還將隨著入境人員增加、醫(yī)療服務(wù)恢復等問題進一步突出。針對人手短缺，上門訪視壓力大的局面，在區(qū)衛(wèi)健委的協(xié)調(diào)下，及時抽調(diào)區(qū)疾控中心和區(qū)內(nèi)其他3 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生聯(lián)盟骨干力量組建援助小分隊，分兩批共32 人充實到虹橋的一線疫情防控工作中，確保中心能夠及時完成居家隔離醫(yī)學的任務(wù)目標。與此同時，為減少方式過程中因語言溝通而導致的工作量增加和工作時間延長，中心在區(qū)疾控中心的支持下準備了不同語言版本的宣傳材料和調(diào)查材料，在區(qū)外事部門的支持下，落實了不同語種的翻譯志愿者。

2 實際防控工作量與工作效果

虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2020 年3 月3日實施入境抵滬人員居家隔離醫(yī)學觀察以來，居家隔離觀察人數(shù)逐日增加，到2020 年3 月29 日更是達到頂峰，虹橋街道當日新增居家隔離醫(yī)學觀察居民61 戶，101 人，加上尚處在觀察期內(nèi)的相關(guān)人員，3 月29 日，虹橋社區(qū)單天需要完成456戶人家的走訪，需要訪視724 人。2020 年3 月1—28 日，虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累計完成入境抵滬居家隔離醫(yī)學觀察1,256 人，涉及29 個國家和地區(qū)，開展上門居家隔離醫(yī)學觀察共計34,608人次。在整個防控工作中，未發(fā)生一起因人力不足、語言不通而導致居家隔離訪視延誤和不到位的情況。

3 總結(jié)與討論

3.1 摸排到位，心中有數(shù)

心中有數(shù)，才能做到有目的、有計劃地開展防控工作。3 月初，隨著上海復工復產(chǎn)工作的推進和國內(nèi)新冠肺炎疫情的形勢好轉(zhuǎn)，中心為應對可能出現(xiàn)的外籍人士返滬做好了充足準備，早期對各社區(qū)外籍人士在滬狀況的摸底排查為后期有序推進防控工作奠定了基礎(chǔ)。監(jiān)測報告顯示，截至3月29 日8 點，虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心國外入境抵滬累計居家隔離醫(yī)學觀察人數(shù)為1,236 人，從3 月3—8 日共計26 天，平均每天入境47.5 人與前期預估日均抵滬50 人的預期基本一致，也充分驗證了我們前期對工作壓力預估的準確性。

3.2 基于工作量測算，橫縱相連，提升聯(lián)控效能

位于國際社區(qū)，虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一方面優(yōu)化內(nèi)部資源，另一方面借助部門、街鎮(zhèn)的外部資源，共享社區(qū)間、專業(yè)機構(gòu)的橫向資源，調(diào)動社區(qū)內(nèi)部資源，協(xié)同做好國際化城區(qū)社區(qū)疫情的科學防控、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控。