謝玲麗，郁 晞，盧燦廣，沈偉娟，邵杏芳

吸煙是我國目前重要的公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計，超過50%的中國男性有長期吸煙的習(xí)慣。吸煙可引起肺癌、慢性阻塞性肺病、冠心病等一系列健康問題，吸煙被WHO 認(rèn)為是可以預(yù)防的疾病。目前，我國成人吸煙人數(shù)有3.16 億，被動吸煙者有5.4 億人[1]，創(chuàng)建無煙環(huán)境可以充分保護(hù)人們免受二手煙危害[2]。上海市于2009 年實施《上海市公共場所控制吸煙條例》，于2016 年將條例進(jìn)行修正，將控?zé)熣搅⒎ǎ⒂?017 年3 月1 日起正式施行。為了解青浦區(qū)公共場所控?zé)熐闆r和人員對吸煙危害的知曉情況，青浦區(qū)在2017—2019 年連續(xù)3 年對區(qū)內(nèi)部分公共場所控?zé)焾?zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測評估。

1 對象與方法

1.1 對象

根據(jù)青浦區(qū)各類公共場所的基本情況，采用分層隨機(jī)抽樣方法，于2017—2019 年，每年各抽取107 家場所進(jìn)行調(diào)查。公共場所包括交通工具、餐廳、娛樂場所、酒吧、學(xué)校等。每個場所分別進(jìn)行一次連續(xù)環(huán)境觀察，每次環(huán)境觀察不少于30 min，觀察室內(nèi)是否有人吸煙、工作人員是否勸阻、是否有禁煙標(biāo)識等。每個場所隨機(jī)抽取21 名人員（包括負(fù)責(zé)人1 名、工作人員10 名和來訪人員10 名，工作人員不足10 名按實際人數(shù)調(diào)查）進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括對吸煙的態(tài)度、對控?zé)熈⒎ㄖR知曉情況、對吸煙危害的知曉率等。

1.2 方法

調(diào)查每年進(jìn)行一次，采用觀察法和問卷調(diào)查相結(jié)合。觀察法：以顧客身份進(jìn)入觀察現(xiàn)場，觀察30 min，對觀察結(jié)果進(jìn)行記錄，統(tǒng)一填寫《控?zé)煭h(huán)境觀察記錄表》。對現(xiàn)場環(huán)境進(jìn)行拍照取證。主要內(nèi)容為場所硬件設(shè)施觀察，流動人口數(shù)、吸煙人數(shù)、勸阻人數(shù)等。

問卷法：采用面對面、一對一的方式調(diào)查，統(tǒng)一填寫《場所人員調(diào)查表》。主要內(nèi)容為被調(diào)查人員的基本情況、對吸煙態(tài)度、對吸煙危害知識的知曉率等。2 份記錄表均為上海市健康促進(jìn)中心制定和發(fā)放。由區(qū)疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展現(xiàn)場調(diào)查和質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用Epi Data 3.1 建立數(shù)據(jù)庫，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行錄入和數(shù)據(jù)核對，導(dǎo)出到Excel 2013后，用SPSS 16.0 進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析，計算頻數(shù)和構(gòu)成比，并使用卡方分析。

2 結(jié)果

2.1 環(huán)境觀察結(jié)果

2.1.1 無煙環(huán)境和宣傳氛圍

2017—2019 年，公共場所控?zé)熜麄髻Y料和警示性圖片較少，為30%~50%；連續(xù)3 年每年有超過50%的場所室內(nèi)發(fā)現(xiàn)煙蒂；未發(fā)現(xiàn)室內(nèi)吸煙室和煙具。見表1。

表1 2017—2019 年青浦區(qū)公共場所控?zé)煭h(huán)境調(diào)查情況

2.1.2 吸煙現(xiàn)象與勸阻情況

工作人員在公共場所觀察30 min，每個時刻點(diǎn)的吸煙率在2019 年最低。在有吸煙的場所中觀察到有人勸阻的情況較低，在勸阻率最高的2019 年也僅為13.33%。見表2。

2.2 公共場所內(nèi)人員調(diào)查結(jié)果

2.2.1 公共場所內(nèi)人員基本情況

2017—2019 年調(diào)查的2054、2070 和2047 名員工（管理者）和攔截人員中，吸煙率在2017—2019 年基本持平，為27%~32%，與近幾年全國15歲以上人群吸煙率相近，但高于2017 年和2018 年上海市15 歲以上人群吸煙率20.2%和19.9%?，F(xiàn)在吸煙的人群戒煙意愿低下，2017 年為14.13%，2019年僅為1.09%。成功戒煙的人群在1%~2%。見表3。

表2 2017—2019 年青浦區(qū)公共場所吸煙和勸阻情況

表3 2017—2019 年青浦區(qū)公共場所內(nèi)人員基本情況

2.2.2 公共場所內(nèi)人員對吸煙危害知識和對《條例》的知曉率

2017—2019 年，被調(diào)查人員對過濾嘴不可以降低吸煙危害和吸煙可引起心血管危害知曉率較低；對被動吸煙對健康危害知曉率較高。95%以上被調(diào)查人員知曉和支持控?zé)煑l例修正案，接近100%的人支持每個人都享有無煙環(huán)境的權(quán)利。見表4。

表4 2017—2019 年青浦區(qū)部分公共場所內(nèi)人員控?zé)熤R知曉率情況

2.2.3 調(diào)查攔截人員對場所吸煙情況的觀察

通過調(diào)查，攔截人員發(fā)現(xiàn)公共場所內(nèi)吸煙的現(xiàn)象2017—2019 年逐年降低，勸阻人員身份由2017年的執(zhí)法人員為主轉(zhuǎn)為2019 年100%場所工作人員。見表5。

3 討論

公共場所吸煙不僅危害自身的健康，而且對周圍人群的健康帶來較大的影響，因二手煙暴露而導(dǎo)致的健康風(fēng)險不容忽視。據(jù)上海市健康促進(jìn)中心調(diào)查顯示，上海市公共場所二手煙暴露率較高，主要集中在餐廳、網(wǎng)吧、卡拉OK 場所等，而在醫(yī)院、學(xué)校、政府機(jī)關(guān)的暴露情況較少[3]。

表5 2017—2019 年青浦區(qū)公共場所攔截人員對場所內(nèi)吸煙情況觀察

上海市于2009 年制定公共場所控?zé)煑l例，并與2016 年完成修訂案后正式施行，執(zhí)行3 年來，公共場所控?zé)熜Ч@著[4]，二手煙暴露重災(zāi)區(qū)網(wǎng)吧、餐廳的吸煙情況有所好轉(zhuǎn)，而政府機(jī)關(guān)、學(xué)校、醫(yī)院、公共交通工具保持較好的控?zé)熐闆r。

2018 年上海市成人吸煙率調(diào)查結(jié)果顯示，上海市成人吸煙率達(dá)到19.9%，連續(xù)保持下降的情況，公共場所吸煙情況也有所好轉(zhuǎn)[5]，但距離上海市的公共場所控?zé)煹囊筮€有一定的差距，公共場所控?zé)煭h(huán)境有所好轉(zhuǎn)，但還存在執(zhí)法難、勸阻難、社區(qū)居民知曉率低、戒煙意愿低、部分公共場所二手煙暴露情況沒有明顯改善的情況，需要加強(qiáng)對公共場所的控?zé)煴O(jiān)督管理，依靠衛(wèi)生、文化、公安、市場等多部門連續(xù)加強(qiáng)管理，真正做好公共場所控?zé)煿ぷ?。同時，衛(wèi)生部門、疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需加強(qiáng)對社區(qū)居民的健康教育和管理，讓更多的社區(qū)居民了解控?zé)熈⒎?、了解公共場所吸煙危害，主動參與到控?zé)煿ぷ髦校晕夜芾斫】?，讓控?zé)熤驹刚咝枰訌?qiáng)巡查、監(jiān)督、舉報，真正做好控?zé)煿ぷ鳎屔虾？責(zé)煿ぷ魅〉贸尚?，社區(qū)居民的健康需求得到保障。

《上海市公共場所控制吸煙條例》修正案實施已有3 年。連續(xù)3 年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，《上海市公共場所控?zé)煑l例》修正案推動上?？?zé)煿ぷ魅〉眯鲁尚?，但公共場所控?zé)煭h(huán)境、吸煙人群戒煙意愿低下、對部分吸煙危害知識的知曉率較低、部分場所二手煙暴露情況反彈等問題，依然顯示控?zé)熤啡沃氐肋h(yuǎn)?！盁o煙上?！毙枰獢y手共建、綜合治理。