姚 美，資海榮，周榮軍，熊綺夢(mèng)，張鴻滿，蒙曉宇，何松青

煙草煙霧中含有7,000 多種化學(xué)物質(zhì)，其中致癌物多達(dá)69 種?？茖W(xué)證實(shí)，吸煙可以導(dǎo)致肺癌、慢性阻塞性肺疾病、心血管等疾病[1-2]，是心腦血管疾病、癌癥和慢性阻塞性肺病等多種疾病的可預(yù)防危險(xiǎn)因素之一[3-6]，已成為中國(guó)乃至全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題。中國(guó)是全世界最大的生產(chǎn)和消費(fèi)國(guó)，占全球總數(shù)的1/3[7]。為了解廣西居民吸煙現(xiàn)況，為今后有針對(duì)性地制定控?zé)煷胧┨峁┵Y料，2017 年11 月—2018 年2 月，研究者對(duì)廣西居民的煙草使用現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

15 歲及以上的城鄉(xiāng)常住人口，不含集體如在學(xué)生宿舍、軍營(yíng)、監(jiān)獄或醫(yī)院集體居住的人員。

1.2 抽樣設(shè)計(jì)

采用分層多階段整群概率抽樣法，在廣西10個(gè)市抽取24 個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)抽取樣本300戶，每一戶隨機(jī)抽取1 人。各監(jiān)測(cè)點(diǎn)根據(jù)行政區(qū)劃將各區(qū)（縣）劃分為城市或農(nóng)村監(jiān)測(cè)點(diǎn)。

1.3 調(diào)查方法

第一階段抽樣（PPS 法）：使用PPS（按規(guī)模大小成比例的概率抽樣）法在每個(gè)縣（市）內(nèi)隨機(jī)抽取3 個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），共計(jì)24 個(gè)區(qū)；第二階段抽樣（PPS 法）：使用PPS 法在每個(gè)街道隨機(jī)抽取2 個(gè)居委會(huì)（村或合并后的抽樣單位）；第三階段抽樣：在每個(gè)抽中的居委會(huì)（村）內(nèi)抽取50 個(gè)家庭戶；第四階段抽樣（KISH 表法）：按KISH 表法隨機(jī)抽取1 人調(diào)查，直到該居委會(huì)（村）在抽取的50 個(gè)家庭戶內(nèi)完成至少45 份為止。

1.4 調(diào)查問(wèn)卷

使用全球煙草監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷——煙草調(diào)查問(wèn)卷，包括一般情況、可燃煙草、無(wú)煙煙草、電子煙、戒煙、二手煙、煙草經(jīng)濟(jì)、煙草廣告、促銷和控?zé)熜畔?、知識(shí)、態(tài)度及認(rèn)知等內(nèi)容。

1.5 釋義解釋

吸煙者指一生中曾經(jīng)吸煙的人；“現(xiàn)在吸煙”是指“在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)吸煙”；“嘗試戒煙”是指吸煙者嚴(yán)肅認(rèn)真地考慮戒煙并有所行動(dòng)；二手煙是指吸煙時(shí)，吸煙者呼出的以及卷煙末端散發(fā)出的煙霧；二手煙暴露是指1 天內(nèi)只要有過(guò)二手煙暴露，不管時(shí)間長(zhǎng)短都算作接觸二手煙。

1.6 質(zhì)量控制

調(diào)查完成后，調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)檢查是否存在漏項(xiàng)、書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、邏輯錯(cuò)誤等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并簽署調(diào)查員名字。質(zhì)控人員對(duì)當(dāng)天所有問(wèn)卷進(jìn)行核查，記錄質(zhì)量控制檢查結(jié)果并簽字。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整理和樣本加權(quán)。在所有分析中均使用最終權(quán)重（分配給每個(gè)調(diào)查對(duì)象的最終權(quán)重?cái)?shù)按基本權(quán)重、無(wú)應(yīng)答調(diào)整和事后分層校正調(diào)整相乘得出），得出人群參數(shù)估計(jì)值。所有計(jì)算均采用SUDAAN 復(fù)雜調(diào)查數(shù)據(jù)分析程序。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

抽取樣本7,200 人，有效樣本量6,506 人，應(yīng)答率90.36%。3,298 名男性和3,208 名女性，其中男性占50.7%，女性占49.3%。城市和農(nóng)村居民分別為2,995 和3,511，其中城市居民占46.0%，農(nóng)村居民占54.0%。15~24 歲所占比例為5.0%，25~44歲為31.9%，45~64 歲為41.8%，65 歲及以上為21.4%。小學(xué)及以下人口占總?cè)丝诘?2.1%，初中教育程度占32.3%，高中畢業(yè)占15.5%，大專及以上占10.1%。

2.2 吸煙及電子煙情況

結(jié)果顯示，廣西成人現(xiàn)在吸煙率為25.2%，其中男性為48.7%，女性0.6%，男性高于女性。城市為22.5%，農(nóng)村28.3%，農(nóng)村高于城市，其他結(jié)果見(jiàn)表1。聽(tīng)說(shuō)過(guò)電子煙的比例為33.4%，現(xiàn)在使用電子煙的比例為1.1%。見(jiàn)表1。

表1 2017 年廣西居民吸煙情況

2.3 二手煙暴露情況

非吸煙者一周中暴露于二手煙概率為71.3%。其他結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 廣西居民二手煙暴露情況

2.4 支持禁煙情況

被調(diào)查對(duì)象在醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持率為93.4%，人群對(duì)工作場(chǎng)所、出租車、中小學(xué)校、大學(xué)的室內(nèi)全面禁煙的支持度相對(duì)較高，分別為86.0%、86.6%、88.8%和 86.3%。人群對(duì)餐館禁煙的支持度為80.7%，對(duì)酒吧/夜總會(huì)的禁煙支持度為63.9%。

2.5 戒煙情況

現(xiàn)在吸煙者計(jì)劃在1 個(gè)月內(nèi)戒煙的比例為6.3%，考慮在12 月內(nèi)戒煙的比例為11.2%，會(huì)戒煙但不會(huì)在12 個(gè)月內(nèi)戒煙的比例為23.2%，不想戒煙的比例是40.5%。過(guò)去12 個(gè)月嘗試過(guò)戒煙的現(xiàn)在吸煙者和戒煙時(shí)間少于12 個(gè)月的戒煙者中，采用藥物方法戒煙的比例是5.7%，咨詢方法戒煙為6.2%，門診咨詢方法戒煙的為5.7%，熱線咨詢方法戒煙為1.2%。

2.6 控?zé)熜麄骷盁煵輳V告

支持煙盒包裝印刷警示圖片的概率為78.5%，過(guò)去30 天在電視、錄像、視頻或電影中看到有人吸煙的比例為67.9%。過(guò)去30 天內(nèi)看到的控?zé)熜畔⑶闆r和煙草廣告情況見(jiàn)表3。

表3 2017 年廣西控?zé)熜畔⒑蜔煵輳V告情況

2.7 煙草對(duì)疾病影響知識(shí)認(rèn)知情況

公眾對(duì)“低焦油等于低危害”的正確認(rèn)知比例為16.5%，其他結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 廣西居民煙草對(duì)疾病影響知識(shí)認(rèn)知(%)

3 討論

3.1 廣西吸煙情況分析

文獻(xiàn)顯示，2007 年廣西15 歲及以上居民標(biāo)化吸煙率為23.6%[9]，2013 年為27.0%[10]，2015 年為28.8%[8]，2017 年廣西為25.2%，由于2015 年調(diào)查樣本量?jī)H為372 人，結(jié)果可能存在著統(tǒng)計(jì)誤差，不能說(shuō)明廣西吸煙率有所下降。廣西男性吸煙率為48.7%，將近50%處于較高水平，男性明顯高于女性，因此對(duì)于男性的控?zé)熜麄鹘ㄗh加大宣傳力度和創(chuàng)新宣傳方法等。農(nóng)村吸煙率高于城市，在控?zé)熜麄鬟@一塊不能忽略農(nóng)村這塊陣地。本研究顯示：聽(tīng)說(shuō)過(guò)電子煙的比例為33.4%，現(xiàn)在使用電子煙的比例為1.1%，雖然現(xiàn)在使用率不高，但是聽(tīng)說(shuō)過(guò)電子煙的比例較高，有可能都會(huì)嘗試電子煙，同時(shí)可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物輕松獲得電子煙，電子煙缺乏監(jiān)管這一問(wèn)題有待盡快解決。

3.2 二手煙暴露情況

從結(jié)果看，二手煙暴露最高的為酒吧/夜總會(huì)達(dá)87.1%，最低的為公共交通工具 19.3%，相比于2015 年，除大學(xué)、中小學(xué)、公共交通工具人群二手煙暴露2017 年高于2015 年外，其余均為2017年低于2015 年，可見(jiàn)《廣西壯族自治區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生管理辦法》2014 年成立后作用已經(jīng)初步顯示出來(lái)。2017 年，各類場(chǎng)所二手煙暴露情況依然嚴(yán)峻，吸煙是成癮性疾病戒煙很難，但是保護(hù)廣西群眾免收二手煙危害還需要加大力度。

3.3 支持禁煙及戒煙意愿情況分析

2017 年餐館、酒吧/夜總會(huì)的禁煙支持率明顯高于2015 年，其他場(chǎng)所2017 年和2015 年基本持平，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中小學(xué)、大學(xué)、工作場(chǎng)所、出租車、餐館的支持率均超過(guò)了80%，對(duì)酒吧/夜總會(huì)的禁煙支持度為63.9%屬于中等水平，說(shuō)明人群依然沒(méi)有充分意識(shí)到二手煙的危害。現(xiàn)在吸煙者中計(jì)劃在1 個(gè)月內(nèi)戒煙的比例僅有6.3%，考慮在12 月內(nèi)戒煙的比例為11.2%，不想戒煙的比例是40.5%，近似于中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告的17.6%、天津市的18.67%[11-12]，低于鄭州市的 44.8%、湖州市的43.18%[13-14]。因此在鼓勵(lì)煙民戒煙方面依然任重道遠(yuǎn)。應(yīng)加強(qiáng)控?zé)熜麄髁Χ取⒓訌?qiáng)簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)，讓每一個(gè)醫(yī)生學(xué)會(huì)簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)技能，在未來(lái)使嘗試戒煙的人群越來(lái)越多才能拯救更多的煙民。對(duì)于過(guò)去12 個(gè)月嘗試過(guò)戒煙的群眾，采用藥物方法、咨詢方法、門診咨詢方法、熱線咨詢戒煙的比例均小于7%，想戒煙的群眾利用各種資源的比例均較低，可能戒煙資源不被知曉還是這些戒煙資源被群眾知曉而不被信任。因此醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有必要加強(qiáng)戒煙資源的宣傳，同時(shí)加強(qiáng)這些戒煙資源的專業(yè)能力，更好的為需要戒煙的群眾服務(wù)。

3.4 控?zé)熂盁煵輳V告

控?zé)熁蛘咝麄魑鼰熡泻】档男畔⒋嬖冢鞣N形式的煙草廣告存在，尤其是在電視、錄像、視頻或電影中看到有人吸煙的比例為67.9%，說(shuō)明廣西煙草企業(yè)的影響力很強(qiáng)。煙草廣告尤對(duì)未成年人的影響很大，研究顯示暴露的煙草廣告媒介越多，青少年的吸煙易感性就越高，因此廣西的立法和實(shí)施也需要政府和專業(yè)人員不斷努力[15]。

3.5 煙草對(duì)疾病影響知識(shí)認(rèn)知情況

2017 年廣西居民認(rèn)為吸煙、二手煙導(dǎo)致疾病等認(rèn)知情況知曉率均高于2015 年，但是吸煙引起勃起障礙、對(duì)低焦油卷煙危害的知曉率低于20%，與浙江省岱山縣研究結(jié)果相近[16]，二手煙導(dǎo)致成人心臟病知曉率僅為36.6%，今后在加強(qiáng)控?zé)熜麄鞯牧Χ然A(chǔ)上要側(cè)重這些薄弱知識(shí)的環(huán)節(jié)，充分挑起吸煙者戒煙意愿的同時(shí)推動(dòng)公共場(chǎng)所無(wú)煙工作。