龔正陽(yáng)，陳 德，車(chē)貝貝，孫源樵，高晶蓉，丁 園，余金明，吳立明

“抽游煙”，即“邊走動(dòng)邊抽煙”。“抽游煙”的吸煙者一般處于行進(jìn)狀態(tài)，且“吞云吐霧”，導(dǎo)致其二手煙彌漫，影響到周?chē)渌晃鼰煹娜巳?。眾所周知，二手煙暴露與過(guò)敏性疾病、腫瘤等疾病的發(fā)生有關(guān)[1-2]，導(dǎo)致較高的死亡率和嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)[3]。上海于2017 年3 月1 日實(shí)施《上海市公共場(chǎng)所控制吸煙條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）修正案，規(guī)定室內(nèi)公共場(chǎng)所、工作場(chǎng)所、交通工具內(nèi)全面禁煙，旨在嚴(yán)格管控室內(nèi)吸煙行為，減少二手煙暴露和健康風(fēng)險(xiǎn)，并已在無(wú)煙環(huán)境建設(shè)和鞏固維持方面取得了良好的成效[4]，上海市成人吸煙率也穩(wěn)步下降至19.7%[5]?！俺橛螣煛钡膱?chǎng)所一般在室外區(qū)域，是非法定禁煙場(chǎng)所，隨著室內(nèi)控?zé)煚顩r不斷好轉(zhuǎn)，室外二手煙問(wèn)題日益受到關(guān)注。為調(diào)查上海市居民游煙暴露情況及相關(guān)的態(tài)度，上海市健康促進(jìn)中心、上海市控制吸煙協(xié)會(huì)開(kāi)展了一項(xiàng)針對(duì)游煙暴露現(xiàn)況和市民相關(guān)態(tài)度的專(zhuān)題調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

針對(duì)上海市居民開(kāi)展調(diào)查，調(diào)查對(duì)象主要是關(guān)注“上海發(fā)布”“健康上海12320”“無(wú)煙上海”微信公眾號(hào)的上海市居民。

1.2 調(diào)查方法

本研究采取橫斷面調(diào)查方法，于2020 年5 月31 日世界無(wú)煙日之前，通過(guò)“上海發(fā)布”“健康上海12320”“無(wú)煙上?！钡任⑿牌脚_(tái)推送問(wèn)卷題目，調(diào)查內(nèi)容主要包括游煙暴露的情況、對(duì)游煙的態(tài)度及建議等，共收集有效問(wèn)卷6,356 份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，分類(lèi)變量的描述采用頻數(shù)和百分比。

2 結(jié)果

2.1 上海市居民游煙暴露現(xiàn)況

本次調(diào)查共收集6,356 份問(wèn)卷，有97.18%的調(diào)查對(duì)象表示曾經(jīng)遇到過(guò)“抽游煙”的情況，其中經(jīng)常、偶爾遇到“抽游煙”現(xiàn)象者的比例分別為74.52%、22.77%，僅1.69%表示幾乎沒(méi)有遇到這種情況。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象游煙暴露現(xiàn)況

2.2 上海市居民游煙暴露場(chǎng)所分布情況

經(jīng)過(guò)調(diào)查，游煙暴露場(chǎng)所最常見(jiàn)的是馬路、人行道，暴露比例為86.14%，居民在各種公共交通樞紐、商場(chǎng)或?qū)懽謽浅鋈肟?、公園或綠地、醫(yī)院或?qū)W校大門(mén)口等地區(qū)游煙暴露的比例分別為65.15%、52.85%、59.91%、46.92%。見(jiàn)表2。

2.3 上海市居民對(duì)“抽游煙”現(xiàn)象的態(tài)度和建議

有92.40%的調(diào)查對(duì)象對(duì)“抽游煙”現(xiàn)象表示反感，59.88%認(rèn)為室外區(qū)域應(yīng)當(dāng)設(shè)置指定吸煙區(qū)域，32.91%認(rèn)為人群聚集的室外區(qū)域也應(yīng)當(dāng)立法禁止吸煙。見(jiàn)表3。

表2 調(diào)查對(duì)象游煙暴露的場(chǎng)所分布

表3 調(diào)查對(duì)象對(duì)“抽游煙”現(xiàn)象的態(tài)度和建議

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，約75%的調(diào)查對(duì)象經(jīng)常遇到抽游煙的現(xiàn)象，說(shuō)明抽游煙的情況較為普遍，也是人群室外二手煙暴露的重要原因，也引起了大多數(shù)公眾的重視和關(guān)注，提示除了室內(nèi)禁煙之外，室外抽游煙這一現(xiàn)象也非常值得關(guān)注。通過(guò)游煙暴露場(chǎng)所調(diào)查，不難發(fā)現(xiàn)馬路、人行道、公共交通樞紐、公園、學(xué)校入口等多種室外公共場(chǎng)所都是該現(xiàn)象的高發(fā)區(qū)，這與常見(jiàn)二手煙暴露場(chǎng)所類(lèi)似[6]?！俺橛螣煛睍?huì)產(chǎn)生二手煙，從而導(dǎo)致二手煙暴露。雖然這種途徑導(dǎo)致的尼古丁暴露水平可能較室內(nèi)場(chǎng)所的吸煙比例降低，但由于二手煙煙霧中含有尼古丁、一氧化碳、重金屬、稠環(huán)芳烴多種有害物質(zhì)，且二手煙暴露沒(méi)有安全水平[7]，人群暴露于“游煙”煙霧同樣具有健康風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)群體而言[8]；而對(duì)于哮喘患者等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)人群，二手煙煙霧中的有害或致敏顆粒物進(jìn)入患者等呼吸道，極有可能誘發(fā)和導(dǎo)致急性哮喘的發(fā)作[9]，引發(fā)嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)。本調(diào)查中涉及的室外公共場(chǎng)所人流量較大、人群密集，抽游煙可能導(dǎo)致更大范圍人群的健康損害。本次調(diào)查結(jié)果顯示居民對(duì)抽游煙普遍持反對(duì)態(tài)度，但僅1.57%表示會(huì)直接阻止，仍有26.81%的市民表示遇到這種情況并不做出避讓?zhuān)虼?，?yīng)探索完善控?zé)煼ㄒ?guī)有利于規(guī)范室外公共場(chǎng)所的抽游煙行為。此外，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)倡導(dǎo)和宣傳，提高公眾對(duì)二手煙危害的認(rèn)知和控?zé)熃錈熞庾R(shí)，減少二手煙暴露風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)控?zé)煿芾淼纳鐣?huì)共治[10]。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，提出以下建議：

3.1 加強(qiáng)無(wú)煙環(huán)境建設(shè)的氛圍營(yíng)造和社會(huì)倡導(dǎo)

“抽游煙”現(xiàn)象，源于公眾（尤其是煙民）對(duì)于“吸煙危害”“二手煙危害”的認(rèn)知不足，政府管理部門(mén)、公共衛(wèi)生及醫(yī)療衛(wèi)生等專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)知識(shí)的宣傳和倡導(dǎo)，通過(guò)多種形式渠道，進(jìn)行分類(lèi)人群的精準(zhǔn)健康科普傳播，以提高公眾對(duì)游煙危害的認(rèn)知。此外，無(wú)煙環(huán)境建設(shè)不僅是關(guān)乎公眾健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，還關(guān)乎消防安全、生態(tài)環(huán)境、城市文明等社會(huì)問(wèn)題，建議進(jìn)一步加強(qiáng)多部門(mén)合作和協(xié)調(diào)機(jī)制，聯(lián)合衛(wèi)生健康、消防安全、環(huán)境保護(hù)、精神文明等部門(mén)從不同角度和領(lǐng)域積極營(yíng)造“無(wú)煙環(huán)境”，如“謹(jǐn)防煙頭引發(fā)火災(zāi)”“亂扔煙頭影響土壤及生態(tài)環(huán)境”“抽游煙有損城市文明形象”等，加強(qiáng)市民對(duì)“抽游煙”的正確認(rèn)識(shí)，以達(dá)到減少“抽游煙”現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)科學(xué)戒煙的引導(dǎo)和宣傳，減少和杜絕煙草煙霧危害的唯一和有效辦法就是戒煙[11]。

3.2 探索開(kāi)展室外吸煙點(diǎn)設(shè)置規(guī)范的研制

遵循控?zé)煿芾砩鐣?huì)共治和疏堵結(jié)合的原則，在目前已有室內(nèi)全面禁煙立法的基礎(chǔ)上，合理設(shè)置室外吸煙點(diǎn)，也是《條例》的相關(guān)要求。在積極倡導(dǎo)和規(guī)范室外吸煙行為的同時(shí)，在對(duì)室外吸煙點(diǎn)的規(guī)范建設(shè)方面，仍需要進(jìn)一步深入探索和實(shí)踐，尤其在設(shè)置的規(guī)范性、合理性、科學(xué)性、布局引導(dǎo)等方面。通過(guò)室外吸煙點(diǎn)的規(guī)范建設(shè)，減少“抽游煙”情況及室外二手煙暴露。

3.3 完善戒煙服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

減少和消除煙草煙霧危害的唯一有效方法是戒煙，而“煙草依賴(lài)”是一種慢性成癮性疾病[11]，需要科學(xué)、專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和幫助。上海市2019 年成人煙草流行調(diào)查結(jié)果顯示，現(xiàn)在吸煙者考慮在未來(lái)12 個(gè)月內(nèi)戒煙的比例為18.6%，在過(guò)去12 個(gè)月內(nèi)曾嘗試戒煙的吸煙者比例為24.3%[12]?；跓熋駭?shù)量的龐大，因此有戒煙意愿和需求的吸煙者數(shù)量眾多，需增加戒煙服務(wù)資源的供給和支持，進(jìn)一步建立和完善戒煙服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，積極推進(jìn)建立一體化戒煙服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)完善戒煙門(mén)診、戒煙熱線、社區(qū)支持、互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)戒煙等資源，提供便捷、科學(xué)、有效的綜合戒煙服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)戒煙服務(wù)和資源的宣傳，不斷提高戒煙服務(wù)資源的利用率和戒煙成功率。

3.4 完善控?zé)熈⒎ê鸵?guī)章

2019 年《上海市公共場(chǎng)所控?zé)煚顩r》白皮書(shū)顯示，公眾無(wú)論是吸煙者還是非吸煙者，都積極支持上?？?zé)煿芾硪?guī)定，法定禁煙場(chǎng)所的違規(guī)吸煙發(fā)生率維持低位[4]。通過(guò)此次“抽游煙”市民調(diào)查，能明顯體現(xiàn)和反映出公眾對(duì)于室外吸煙行為的態(tài)度和意見(jiàn)。建議開(kāi)展室外場(chǎng)所煙草煙霧暴露的研究和調(diào)查，修訂和完善現(xiàn)有的控?zé)煼珊凸芾硪?guī)定，進(jìn)一步將室外人群聚集的場(chǎng)所、主要建筑物的出入口通道附近及其他重點(diǎn)室外區(qū)域等列入法定禁煙區(qū)域范圍。