陳永順 蔡高科

摘 要：醫(yī)學(xué)規(guī)培生是醫(yī)院的后備力量，需要接受良好職業(yè)素養(yǎng)和卓越臨床能力的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。以往的培訓(xùn)突出臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全等內(nèi)容，而對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的培訓(xùn)不足，并且缺乏實訓(xùn)操作。在2019新冠病毒疫情中，我們引入對規(guī)培生的針對性教育培訓(xùn)，通過參與防控工作鍛煉了他們的基本功，在實戰(zhàn)中鞏固了系統(tǒng)理論知識，讓規(guī)培生積累了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控經(jīng)驗，提升了使用科學(xué)手段處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，有助于他們在大規(guī)模突發(fā)衛(wèi)生事件中發(fā)揮積極作用，早日成長為保障人民健康的中堅力量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)規(guī)培生;突發(fā)公共衛(wèi)生事件;新型冠狀病毒;實戰(zhàn)教育

中圖分類號：G650

文獻標識碼：A文章編號：2095-5995（2020）07-0011-04

“人民至上、生命至上， 人民安全是國家安全的基石?！盵1]?在推進健康中國建設(shè)的行動指引下，醫(yī)師是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略人才庫，他們的入職和執(zhí)業(yè)培訓(xùn)具有深遠的意義。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是一個長期的過程，需要從基礎(chǔ)做起、鍛煉基本功，把系統(tǒng)理論知識和各項操作實訓(xùn)相結(jié)合。在醫(yī)師教育培訓(xùn)過程中，強化他們的民族使命感、事業(yè)責任感，牢牢樹立為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人類身心健康奮斗終生的思想。需要通過規(guī)范化的培訓(xùn)，使新醫(yī)師既能處理常見的臨床問題，又能在大規(guī)模突發(fā)衛(wèi)生事件中發(fā)揮積極作用，早日成長為保障人民健康的中堅力量。

一、醫(yī)學(xué)規(guī)培生的社會需求和人員層次

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)源于1993年，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分[2]，通過開展以職業(yè)素養(yǎng)和臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)，旨在培養(yǎng)高水平、高層次臨床醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全。

目前我國看病難的問題雖有所緩解，但優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源仍然集中于等級較高的醫(yī)院，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)與管理的差距大，人民日益增長的醫(yī)療需求與服務(wù)供給之間存在不平衡，縣鄉(xiāng)級醫(yī)院的高層次醫(yī)師有很大的缺口。醫(yī)學(xué)規(guī)培生包括納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生、剛參加工作的委培生和即將走上醫(yī)療工作崗位的社會生，通過在經(jīng)過省級及以上衛(wèi)生行政部門認定的培養(yǎng)基地對這些人員進行系統(tǒng)和規(guī)范化的培訓(xùn)，使走出培養(yǎng)基地的醫(yī)生不僅成長為具有良好的職業(yè)道德、勇于獻身的人民健康衛(wèi)士，而且具有扎實的理論知識和臨床診療技能，能獨立診治常見病和多發(fā)病的合格醫(yī)師。高素質(zhì)合格醫(yī)師的逐年增加，就能更好地緩解看病難的問題;同時，醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)均在高等級醫(yī)院進行，保證了醫(yī)療水平的同質(zhì)化，使下沉到市、縣、鄉(xiāng)級的醫(yī)師都能掌握扎實全面的理論和臨床知識，做到“小病不出鄉(xiāng)、大病能預(yù)防”，讓更多百姓不用奔波就能獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二、醫(yī)學(xué)規(guī)培生的教育現(xiàn)狀和改進措施

我國地域遼闊，各地區(qū)培訓(xùn)基地的硬件實力和軟件水平在客觀上有一定的差距，而且醫(yī)學(xué)規(guī)培生不能為醫(yī)療機構(gòu)帶來經(jīng)濟效益，因此在實施過程中會存在重視度不夠、制度落實不到位、培訓(xùn)方式單一和培訓(xùn)效果不理想等方面的不足[3]。“十年樹木、百年樹人”，相比于其他領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)生面對的是人民的生命和健康，其成長的過程比較嚴苛，成才的周期也要長很多，因此需要從以下方面做改進。在政策層面，要建立統(tǒng)一、可量化的培養(yǎng)基地準入制，按照全國統(tǒng)一標準制定培養(yǎng)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、輪轉(zhuǎn)時間和考核方法。進入輪轉(zhuǎn)科室要有專人講解需要掌握的?？浦R和操作技能，要細化到每一個理論知識點和操作的詳細步驟，出科時要嚴格考核，記錄真實成績，并指出需要加強和改進的方面;嚴把培訓(xùn)質(zhì)量關(guān)，把醫(yī)學(xué)的規(guī)范、合理、嚴謹、科學(xué)的理念深入到規(guī)培生的心中。同時要落實規(guī)培生的待遇，解決他們的后顧之憂，讓他們能全身心的投入到學(xué)習(xí)中。在教師層面，要強化帶教師資隊伍，因為帶教老師的德行素養(yǎng)、臨床經(jīng)驗、帶教技巧和學(xué)歷職稱都與規(guī)培生的培養(yǎng)質(zhì)量息息相關(guān)，需要由相關(guān)部門統(tǒng)一遴選和審核來確定最佳帶教老師，并把規(guī)培生的考核成績和帶教老師的資格業(yè)績做關(guān)聯(lián)，做到“能者上、庸者下”，以此保證高質(zhì)量的培養(yǎng)效果。在內(nèi)容層面，既要關(guān)注知識技能、更要關(guān)注醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?！坝癫蛔痢⒉怀善鳌?，人文素養(yǎng)的教育不可缺失，做醫(yī)生要有悲憫之心和奉獻精神，不僅要有醫(yī)人痛苦的一雙手，還要有安慰人心靈的一張口。另外，不可忽視規(guī)培生科研能力欠缺的現(xiàn)象，培養(yǎng)基地往往重視臨床技能的培訓(xùn)、而對科研重視不足。帶教老師要引導(dǎo)規(guī)培生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的科研思路，組織科研講座、選定受過嚴格科研訓(xùn)練的同事結(jié)成對子，指導(dǎo)文章撰寫和發(fā)表、課題選擇和申請的方法，培養(yǎng)規(guī)培生的自主創(chuàng)新能力。

三、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)的重要性

隨著人類文明進程的加速發(fā)展，不確定因素逐漸增多，而人類文明史也是一部同疾病和災(zāi)難的斗爭史[4]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是人類需要面對的共同課題，因為災(zāi)難沒有國界，疫病不分種族。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的，造成或可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞的嚴重社會危害，是危及公共安全的緊急事件[5]。因為突發(fā)公共衛(wèi)生事件多為爆發(fā)性，人民的認識和準備都不足，缺少可借鑒的經(jīng)驗，一旦處理不及時或處理不當，就會引發(fā)破壞性的后果和繼發(fā)危害。2019新冠病毒疫情就是這樣的情況。疫情波及范圍廣，對地區(qū)和受災(zāi)人群的影響巨大;同時信息變化快，對導(dǎo)致疫情的病毒要經(jīng)歷不認識——探索——校正——確認等漸進的過程，然后才會確定針對性的治療和防控方案。鑒于以上原因，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的培訓(xùn)就顯得尤為重要。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件超乎我們的慣性思維，需要及時給出對策，采取非常規(guī)的措施，甚至改變區(qū)域的社會常態(tài)秩序。但只有受過嚴格和系統(tǒng)培訓(xùn)的人員才能進行有條理、有步驟、有方法的處理，并能配合相關(guān)部門迅速查找事件發(fā)生的原因和趨勢，快速建立積極有效的處置體系。這也是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)的重要性。因為醫(yī)學(xué)規(guī)培生作為醫(yī)院的后備力量，需要讓他們充分認識處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要意義：一是能在短時間內(nèi)穩(wěn)定社會秩序、掌握應(yīng)對措施;二是能學(xué)習(xí)使用有效渠道教育引導(dǎo)群眾、消除異動因素;三是能學(xué)會使用科學(xué)手段減少損失、精準施治、并預(yù)防后續(xù)危害。

四、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)的五要素

2019新型冠狀病毒疫情目前已經(jīng)波及全球，國家衛(wèi)生健康委員會將新型冠狀病毒肺炎列為乙類傳染病，并按甲類管理，多地啟動了突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。武漢大學(xué)人民醫(yī)院作為新冠肺炎病人的定點收治醫(yī)院，擔負著重要的防控任務(wù)，對于參與本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)學(xué)規(guī)培生管理，我們在培訓(xùn)過程中引入了“五個一”模式，收到了良好的效果。

一顆紅心準備。新冠病毒具有傳染能力強、傳染特征多、宿主多樣化和多器官侵犯等特征，短時間內(nèi)病例數(shù)快速攀升[6]，全國多支醫(yī)療隊緊急馳援湖北，武漢新建火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院以及多個方艙醫(yī)院以收治新冠感染患者，征用部分酒店作為疑似病例的隔離，以遏制疫情的繼續(xù)發(fā)展。這次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的初期，醫(yī)護人員嚴重不足。我們對醫(yī)學(xué)規(guī)培生做了緊急動員，重溫“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛”的醫(yī)學(xué)生誓言，這些準醫(yī)生們也士氣高漲，都志愿要求到抗疫的一線崗位上錘煉，跟隨前輩揮灑自己的青春。規(guī)培生們一顆紅心，不懼危難，走上了抗擊疫情的多個崗位上。無論是在人流量極大的發(fā)熱門診，在收治危重癥患者的監(jiān)護病房，或是輕型患者的方艙醫(yī)院、疑似病例的隔離點，以及在普通病房輔助正常醫(yī)療工作，他們都用堅定的信念貢獻自己的力量。通過教育動員增強規(guī)培生的主觀能動性，讓他們在實踐中深刻地體悟到生命的意義和職業(yè)的內(nèi)在價值，首先從心理上成為拯救人民生命、保護人民健康的重要力量。

一直保持警惕。規(guī)培生多為90后人員，他們的優(yōu)勢在于年輕有活力、身體素質(zhì)好，做事上有“初生牛犢不怕虎”的精神;但缺點也很明顯，由于缺乏臨床經(jīng)驗，對病情的預(yù)期判斷能力不足，以及防護經(jīng)驗少，對新冠病毒和所致肺炎的嚴重性沒有全面的認識，容易放松警惕。同時，新冠病毒傳染能力很強，潛伏期3—21天，在潛伏期內(nèi)即具有傳染力，且無癥狀者以及處于潛伏期內(nèi)者同樣可作為傳染源[7]。另外，本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及范圍廣、影響人群多、防治周期比較長，長時間在相對封閉的環(huán)境里，長期穿防護服隔離衣，身體上容易產(chǎn)生疲憊，精神上容易產(chǎn)生懈怠，對新型冠狀病毒的防護在疫情后期會產(chǎn)生松懈。鑒于感染患者數(shù)量多，人員復(fù)雜，危險因素高，我們對于上崗前的規(guī)培生均作了嚴格的防控培訓(xùn)，增強了他們的自覺防控意識，并做到不定期檢查。經(jīng)過教育和培訓(xùn)，進入一線的規(guī)培生在工作中始終保持警惕，無一例發(fā)生新冠病毒的感染。

一定依靠團隊。本次疫情防控中，集體觀念和大局意識也是我們對規(guī)培生的教育培訓(xùn)重點內(nèi)容。沒有完美的個人，只有完美的團隊。對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理，需要多個部門的配合、精確分工、協(xié)同作戰(zhàn)，必須嚴格執(zhí)行國家的防控政策，執(zhí)行政府和醫(yī)院的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，才更有利于快速控制疫情。在新冠肺炎疫情期間，我們教育規(guī)培生更要依靠團隊，做到遇事多溝通、常請示、會配合。一是因為不同類型的新冠感染患者需要分區(qū)診治，規(guī)培生必須服從團隊安排，各司其職;二是疫情期間，醫(yī)用防護物資緊張，規(guī)培生要遵照主管部門的規(guī)定，遵從分級防護原則，合理使用醫(yī)療資源，切勿浪費醫(yī)療防護物資[8];三是部分新冠感染患者病情變化快，患者和家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識，當病情惡化時容易情緒失控，規(guī)培生應(yīng)學(xué)習(xí)溝通技巧，遇到無法解決的問題，一定要請示上級醫(yī)師，一定要依靠團隊，因為團隊是可靠的后盾。

一切相信科學(xué)。由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的爆發(fā)性、公眾認識不足、社會效應(yīng)廣等特點，容易成為造謠者獲取公眾關(guān)注的素材。新冠病毒疫情之初，相關(guān)的謠言也層出不窮，從新冠病毒的來源、新冠肺炎的患病人數(shù)、到新冠治療特效藥等虛假信息充斥著網(wǎng)絡(luò)，這些很容易引發(fā)公眾的恐慌和流言傳播。醫(yī)學(xué)規(guī)培生剛剛踏入社會，因此社會經(jīng)驗少，易被情緒所左右，容易被蠱惑。在對規(guī)培生的教育培訓(xùn)中，要求他們樹立正確的世界觀和價值觀，以國家的宣傳導(dǎo)向為準則，不做虛假信息的制造者和傳播者。要結(jié)合實際情況和所學(xué)知識，對于網(wǎng)絡(luò)信息要做出清晰的判斷，慎思之、明辨之、審問之，用所學(xué)的知識批駁謠言，消除群眾恐慌心理;用發(fā)展的眼光思考問題、用自身的實踐傳遞真實的抗疫狀況。規(guī)培生也在多次的教育培訓(xùn)中，始終堅持正確的判斷力和思辨力，把救死扶傷作為第一要務(wù)。同時，在疫情期間也做到了用正能、正向和正念，向公眾傳遞正確的防控知識，正確的應(yīng)對措施和正確的生活方式。

一定注意身體。本次的新冠病毒來勢兇猛、波及范圍廣、重癥患者的康復(fù)時間長，疫情的防控可能要持續(xù)幾個月，在對規(guī)培生進行崗前的培訓(xùn)中，一再提醒他們在參與臨床一線抗疫工作時要注意身體，時刻牢記只有保護好自己、才能救助更多的病人。主要有三點：（1）新冠病毒的傳染能力很強，一定要做好自身防護，遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行防護流程，正確穿戴醫(yī)療防護裝備，在臨床診療時避免暴露;（2）新冠病毒爆發(fā)時期，除了臨床防護，離開感染區(qū)的個人清潔也很重要。要求規(guī)培生在下班后認真洗澡、生理鹽水滴眼睛、漱口，強調(diào)每個人都要做傳染源的阻斷者[9];（3）在臨床一線的醫(yī)療任務(wù)繁重，工作壓力大，規(guī)培生要注意休息，保證充足營養(yǎng)，提高抵抗力。這些教育培訓(xùn)也起到了良好的效果，所有規(guī)培生都順利完成了醫(yī)療任務(wù)，安全返回學(xué)習(xí)的科室。

總之，通過此次新冠病毒引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，引入對規(guī)培生的針對性教育培訓(xùn)，在防控工作中鍛煉了他們的基本功，在各項實訓(xùn)操作中鞏固了系統(tǒng)理論知識，讓規(guī)培生學(xué)會了使用科學(xué)手段處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的方法，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控積累了經(jīng)驗，有助于他們成長為一位有高度警覺性、高度責任心和稱職有作為的醫(yī)療工作者，也增強了他們的民族使命感、事業(yè)責任感和為祖國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奮斗終生的理想。

參考文獻：

[1]新華社.習(xí)近平主持召開專家學(xué)者座談會并發(fā)表重要講話

[EB/OL].中國政府網(wǎng). http：//www.gov.cn/xinwen/2020-06/02/content_5516848.htm？tdsourcetag=s_pctim_aiomsg.

[2]?關(guān)于實施《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》的通知[S]. 衛(wèi)教發(fā)[1993]第1號，1993-02-17.

[3]?徐嘉懌，李爽，趙陽，趙予渲. 規(guī)培對醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的影響與思考[J]. 黑龍江科學(xué)，2018（7）：12.

[4]?習(xí)近平在第73屆世界衛(wèi)生大會視頻會議開幕式上的致辭[EB/OL]. 中國網(wǎng)，http：//news.china.com.cn/2020-05/18/content_76059502.htm.

[5]?衛(wèi)生部關(guān)于修改《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》（衛(wèi)生部第37號令）的通知[J];中華人民共和國衛(wèi)生部公報，2006（9）：1.

[6]?中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.截至3月1日24時新型冠狀病毒肺炎疫情最新情況[EB/OL].新華網(wǎng). http：//www.xinhuanet.com/politics/2020-03/02/c_1125648666.htm.

[7]?中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知[EB/OL]. 中國政府網(wǎng). http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/05/content_5474791.htm 2020-02-05.

[8]?李春輝，黃勛，蔡虻. 新冠肺炎疫情期間醫(yī)療機構(gòu)不同區(qū)域工作崗位個人防護專家共識[J].中國感染控制雜志，2020，19（3）：199-213.

[9]?楚黎君，王潔，賈玉段等. 新型冠狀病毒肺炎定點救治醫(yī)院醫(yī)護人員感染防護[J]. 護理學(xué)報，2020，27（6）：56-60.

Education and standardized training for residentsin coping with public health emergency

through the example study of the outbreak of COVID-19

Chen Yong-shun ， Cai Gao-ke

（Renmin Hospital of Wuhan University，The First Clinical College of Wuhan University， Wuhan Hubei 430060）

Abstract：

Standardized training of residents is the reserve force for the hospitals， and systematic and standardized training with good professional qualities and clinical ability is needed to train clinical high-level doctors aiming to improve medical quality and to ensure medical safety. However， education and training for public health emergency are insufficient and there is a lack of practical training. Targeted education and training for residents standardized training were introduced in the COVID-19 epidemic to exercise the basic skills of resident physicians， their system theoretical knowledge was consolidated and public health emergency dealing skills were improved. Through participating in the prevention and control work in the COVID-19 epidemic， their ability of using scientific methods to manage public health emergency has improved， which was helpful for them to play an active role in dealing with large-scale public health emergency in the future.

Keywords：residents standardized training; public health emergency; novel coronavirus; practical education