陳天杰

遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院·遵義市第一人民醫(yī)院 (貴州遵義 563000)

復(fù)雜性肛瘺屬于肛門良性疾病，是由于肛瘺或膿腫的反復(fù)感染、手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致[1]。既往臨床對于該病患者多采用手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)切開掛線術(shù)最為常見，能夠準(zhǔn)確找到瘺管及內(nèi)口并將其切除，且掛線可充分引流，促進(jìn)切口愈合。視頻輔助肛瘺治療術(shù)屬于內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)式，不僅可對肛瘺的內(nèi)口及瘺管進(jìn)行直觀操作，而且可保留肛門括約肌，具有視野開闊、清晰的特點(diǎn)。因不同術(shù)式治療途徑不同，所以治療效果存在一定的差異，臨床對于如何選擇手術(shù)方式仍存在爭議[2]。本研究旨在比較不同術(shù)式治療復(fù)雜性肛瘺患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年4月我院接收的73例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(36例)與試驗(yàn)組(37例)。對照組男19例，女17例；年齡21～70歲，平均(45.56±5.80)歲；肛瘺部位，高位20例，低位16例；肛瘺Park類型，經(jīng)括約肌肛瘺11例，括約肌間肛瘺13例，括約肌上肛瘺12例。試驗(yàn)組男18例，女19例；年齡20～69歲，平均(44.59±6.47)歲；肛瘺部位，高位19例，低位18例；肛瘺Park類型，經(jīng)括約肌肛瘺14例，括約肌間肛瘺10例，括約肌上肛瘺13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《克羅恩病肛瘺診斷與治療的專家共識意見》[3]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床查體確診；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心功能障礙、肝功能損害、腎功能不全、肺功能減退的患者；有手術(shù)史的患者；存在精神異常的患者。

1.2 方法

及早告知患者本次手術(shù)的流程，術(shù)前1 d剔除患者手術(shù)區(qū)域及周圍局部毛發(fā)并叮囑其洗澡；手術(shù)當(dāng)天清晨對患者行灌腸清潔處理；開始手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)查體，經(jīng)MRI明確瘺管定位。

對照組行傳統(tǒng)切開掛線術(shù)：找準(zhǔn)內(nèi)口及瘺管，沿瘺管外壁內(nèi)口及周圍瘢痕組織進(jìn)行切除，最后縫合腸道，關(guān)閉內(nèi)口；對于較深、較復(fù)雜的瘺管，加用掛線方式充分引流。

試驗(yàn)組行視頻輔助肛瘺治療術(shù)：借助視頻輔助設(shè)備(美國Karl Storz公司，HD720型)，首先將肛瘺鏡從肛瘺外口深入肛管內(nèi)部，持續(xù)注入甘氨酸-甘露醇溶液，全面清洗及擴(kuò)充瘺管，擴(kuò)大視野；以臨床查體作為參照，全面探查繼發(fā)膿腔、瘺管(或分支)及內(nèi)口，再通過膿腔內(nèi)壁及瘺管，采用高溫電凝燒除全部病灶，沖洗腔道，并于內(nèi)口處注入0.5 ml醫(yī)用生物蛋白膠，最后縫合腸道，關(guān)閉內(nèi)口；注意手術(shù)過程中應(yīng)緩慢操作，避免損傷膿腔周圍組織或瘺管。

1.3 臨床評價

(1)手術(shù)指標(biāo)：比較兩組的術(shù)中失血量、手術(shù)時間、傷口愈合時間及住院時間。(2)肛門功能：分別于術(shù)前、術(shù)后1個月，評估兩組的肛門功能，主要對生活方式有變化、便稀及肛門需襯墊等頻率進(jìn)行評分，0分為無，1分為每月發(fā)生<1次，2分為每月發(fā)生≥1次，3分為每周發(fā)生≥1次，4分為每日發(fā)生≥1次，分?jǐn)?shù)越低表示肛門功能越好[4]。(3)并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后尿潴留、疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時間、傷口愈合時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組肛門功能評分比較

術(shù)前，兩組肛門功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個月，兩組肛門功能評分均下降，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肛門功能評分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

3 討論

復(fù)雜性肛瘺是肛門膿腫慢性化的病變階段，常伴有肛周瘙癢及肛門硬結(jié)。外科手術(shù)是治療該病患者的有效方案，而術(shù)式選擇的關(guān)鍵在于提高手術(shù)質(zhì)量及成功率，減少肛門受損[5]，因此，制定科學(xué)有效的手術(shù)方案非常重要。

傳統(tǒng)切開掛線術(shù)為開放性術(shù)式，待引流通暢、找準(zhǔn)內(nèi)口后能夠妥當(dāng)處理，在清除病灶過程中，通過精細(xì)掌握括約肌運(yùn)動與解剖機(jī)制，可充分保留肛門功能，促進(jìn)切口愈合；但該術(shù)式術(shù)后滲出、疼痛、感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加，且切割與生長不同步，對患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于后期康復(fù)[6]。

視頻輔助肛瘺治療術(shù)主要采用肛瘺鏡從肛瘺外口進(jìn)入瘺管內(nèi)部，能夠通過視頻輔助設(shè)備找準(zhǔn)定位瘺管、肛瘺內(nèi)口及膿腔；同時，能夠及時探查與發(fā)現(xiàn)隱匿的膿腫或分支瘺管，與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)比較，清除病灶更徹底；此外，能夠沿病灶或膿腔內(nèi)壁逐漸燒灼、深入，且所有操作均可在瘺管內(nèi)完成，進(jìn)而保護(hù)肛周組織，減少術(shù)中不必要的損傷?？傊?，視頻輔助肛瘺治療術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，試驗(yàn)組術(shù)中失血量較少，手術(shù)時間、傷口愈合時間及住院時間均較短，肛門功能評分較低，說明相較于傳統(tǒng)切開掛線術(shù)，視頻輔助肛瘺治療術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺患者的效果更佳，可有效減少術(shù)中失血量，降低肛門功能評分，縮短傷口愈合時間及住院時間；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異，說明行視頻輔助肛瘺治療術(shù)不會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)比較，對復(fù)雜性肛瘺患者行視頻輔助肛瘺治療術(shù)的臨床療效更佳，可有效促進(jìn)肛門恢復(fù)，縮短傷口愈合時間及住院時間，且術(shù)后未見明顯并發(fā)癥增加。