馬曉萍

上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院功能科 (上海 200072)

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘炎指該肌腱在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，長(zhǎng)期受到磨損而發(fā)生退變、粘連，從而使肌腱滑動(dòng)功能發(fā)生障礙的病變。它的臨床癥狀主要表現(xiàn)為肱骨結(jié)節(jié)間溝疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，對(duì)患者的日常生活和工作造成不良影響。目前，西醫(yī)對(duì)此多進(jìn)行非手術(shù)治療，同時(shí)予以非甾體抗感染藥物口服或局部封閉治療，如果無(wú)效則進(jìn)行手術(shù)治療[1]。西醫(yī)治療存在一定局限性，而中醫(yī)治療與其相比，具有療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究旨在探討B(tài)超引導(dǎo)下三色三黃膏聯(lián)合電子灸治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘炎患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年12月我院收治的120例肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘炎患者，隨機(jī)分成兩組，各60例。對(duì)照組男34例，女26例；年齡28～59歲，平均(41.7±5.3)歲。試驗(yàn)組男37例，女23例；年齡25～62歲，平均(43.4±6.8)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡25～65歲，性別不限；(3)門(mén)診患者；(4)知情同意，并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神??；(2)服用糖皮質(zhì)激素類(lèi)等可能影響療效的藥物；(3)中途退出或失訪(fǎng)；(4)妊娠期女性；(5)智力障礙及傷殘人士；(6)患有骨結(jié)核、骨腫瘤，肩部急性外傷或骨折。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用B超引導(dǎo)下三色三黃膏聯(lián)合電子灸治療。取穴定位：指導(dǎo)患者取坐位，對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行消毒鋪巾，敷貼膜覆蓋超聲探頭，先進(jìn)行超聲檢查，在超聲的引導(dǎo)下選取患肩肱骨結(jié)節(jié)間溝處兩個(gè)點(diǎn)，即“阿是穴”；然后將電子灸儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，eMoxa-Ⅵ型)的兩枚灸頭固定在患肩肩前的治療穴位上，20 min/次；治療當(dāng)晚使用一張三色三黃膏敷于肩前結(jié)節(jié)間溝處，每次12 h；10次為一療程，每0.5個(gè)療程間隔2 d，連續(xù)治療2個(gè)療程，共26 d[3]。

對(duì)照組采用微波治療：患者暴露患肩，使用2 450 MHz微波治療儀(珠海和佳醫(yī)療設(shè)備公司，Ⅰ型)讓圓形探頭對(duì)準(zhǔn)患肩肱骨結(jié)節(jié)間溝進(jìn)行照射，微波功率 1W，20 min/次；如果患者感覺(jué)到炙熱疼痛可以墊1～2層干毛巾，增大探頭與患處的距離；10次為一療程，每0.5個(gè)療程間隔2 d，連續(xù)治療2個(gè)療程，共26d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床療效：顯效，患者肩周?chē)弁锤杏X(jué)徹底消失，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度恢復(fù)正常，肩關(guān)節(jié)疾患治療成績(jī)判定標(biāo)準(zhǔn)(Assessment Criteria for Shoulder Pain of Japanese Orthopedic Association，JOA)評(píng)分改善75%～100%；有效，患者肩部疼痛顯著減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常，JOA評(píng)分改善25%～74%；無(wú)效，患者疼痛沒(méi)有改善甚至加劇，且評(píng)分改善率<25%；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。(2)視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)分：將10 cm的直線(xiàn)等分為10部分，一端為0，另一端為10，讓患者根據(jù)自身疼痛程度進(jìn)行選擇，數(shù)值越高說(shuō)明疼痛程度越劇烈[5]。(3)JOA評(píng)分：患者根據(jù)肩部疼痛、功能及活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者病情恢復(fù)的越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

試驗(yàn)組治療1、2個(gè)療程后的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療1、2個(gè)療程后VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組JOA評(píng)分比較

試驗(yàn)組治療后各項(xiàng)JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組JOA評(píng)分比較(分，

3 討論

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘炎是引發(fā)肩痛的疾病之一，在臨床中比較常見(jiàn)。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱從肩胛骨盂上結(jié)節(jié)開(kāi)始，向下跨過(guò)肱肌頭，藏于結(jié)節(jié)間溝的纖維管內(nèi)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、外旋、外展等活動(dòng)時(shí)，肌腱滑向下方，張力增大；肩關(guān)節(jié)進(jìn)行后伸、內(nèi)旋、內(nèi)收等活動(dòng)時(shí)，肌腱滑向上方，張力最大，肌腱緊貼結(jié)節(jié)間溝的內(nèi)側(cè)壁，肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)是處于被動(dòng)的，所以肌腱極容易勞損，在小結(jié)節(jié)處的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱會(huì)顯著變薄變窄，進(jìn)一步出現(xiàn)肌腱或腱鞘水腫變性、增生，壓迫周?chē)杏X(jué)神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛，肌腱與腱鞘、腱鞘與結(jié)節(jié)間韌帶可發(fā)生粘連鈣化等無(wú)菌性炎性反應(yīng)，阻礙肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)[7]。

西醫(yī)早期主要通過(guò)減少運(yùn)動(dòng)量、冰敷、增加休息等非手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，同時(shí)多使用曲安奈德注射液封閉療法來(lái)降低患者的疼痛程度，緩解炎性反應(yīng)，優(yōu)點(diǎn)是短期見(jiàn)效快，缺點(diǎn)是長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率高?；颊呷绻邮芊鞘中g(shù)治療無(wú)效果，可以選擇手術(shù)治療方式，主要包括喙肩韌帶切斷術(shù)以及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定移位術(shù)[8]。

在中醫(yī)領(lǐng)域，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘炎屬于“凍結(jié)肩”范疇，風(fēng)寒之邪易侵入正氣不足、年老體弱患者。寒邪侵入經(jīng)絡(luò)后，會(huì)導(dǎo)致血脈凝滯，“不通則痛”，因此，凍結(jié)肩主要癥狀是疼痛。寒邪侵入筋脈關(guān)節(jié)，會(huì)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。中醫(yī)治療方式具有成本低廉、療效確切等優(yōu)勢(shì)，逐漸被醫(yī)師和患者接受，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。當(dāng)前，臨床大多運(yùn)用單純針灸手法或多種療法聯(lián)合治療肱二頭肌腱長(zhǎng)頭腱鞘炎患者，除此之外，也有少數(shù)運(yùn)用小針刀或針刀聯(lián)合其他方法治療[9]。

作為“石氏傷科”經(jīng)驗(yàn)用藥的三色三黃膏，具有消腫止痛、活血化瘀等功效。臨床已有研究報(bào)道三色三黃膏治療橈側(cè)腕伸肌腱周?chē)滓约凹毙怎钻P(guān)節(jié)損傷患者[10]。此外，三色三黃膏治療肩部疼痛患者也有效果，但缺乏臨床研究。電子灸是一種以傳統(tǒng)灸法為基礎(chǔ)，依靠現(xiàn)代電子技術(shù)的新灸法。電子灸不再進(jìn)行手工操作，可靈活掌控時(shí)間、溫度，無(wú)煙霧，操作便捷。相關(guān)研究報(bào)道顯示，電子灸治療肩周炎患者有效[11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組治療1、2個(gè)療程后的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)；試驗(yàn)組治療后各項(xiàng)JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。這一結(jié)果進(jìn)一步證明了B超引導(dǎo)下三色三黃膏聯(lián)合電子灸治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘炎患者的效果理想。

本研究引入肩關(guān)節(jié)B超，方便醫(yī)師掌握實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，可進(jìn)行重復(fù)操作；同時(shí)，其價(jià)格較低、無(wú)創(chuàng)、安全性高、患者依從性高。B超能斷和評(píng)定肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘炎病情，提高治療效果。在實(shí)時(shí)超聲的引導(dǎo)和監(jiān)視下進(jìn)行治療，能精準(zhǔn)控制進(jìn)針角度與深度，避免對(duì)患者肌腱、韌帶、神經(jīng)組織造成傷害。

綜上所述，B超引導(dǎo)下三色三黃膏聯(lián)合電子灸治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘炎患者的臨床效果較好，可以提高臨床療效，縮短治療周期，減少患者痛苦，促進(jìn)患者恢復(fù)。