陳琦東

福建安溪縣醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 (福建泉州 362400)

高血壓性心臟病是因長(zhǎng)期伴有高血壓，導(dǎo)致心臟左心室負(fù)荷較大，使心臟的功能發(fā)生異常的器質(zhì)性心臟病[1]。該疾病早期無(wú)不良臨床反應(yīng)，隨著病情的加重，逐漸會(huì)出現(xiàn)勞力性呼吸困難、下肢水腫、頸靜脈病變等臨床表現(xiàn)?；颊卟∏樵絿?yán)重，治療難度越大。因此，探討早期準(zhǔn)確診斷高血壓性心臟病的診斷方式對(duì)該疾病的預(yù)后具有重要意義[2]。鑒于此，本研究旨在探討心臟彩超對(duì)高血壓性心臟病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年6月福建安溪縣醫(yī)院收治的97例高度疑似高血壓性心臟病患者作為研究對(duì)象，所有患者均有心絞痛、心律失常及勞力性呼吸困難等癥狀。其中，男60例，女37例；年齡56～79歲，平均(65.25±5.17)歲；病程3個(gè)月至2年，平均(0.89±0.54)年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)41例，Ⅲ級(jí)33例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]、《歐洲心臟病學(xué)會(huì)ACEI專家共識(shí)》中心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥55歲；患者或其家屬知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌梗死或既往有心肌梗死病史的患者；合并心臟瓣膜疾病的患者；裝有心臟起搏器的患者；認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙或溝通障礙的患者；精神障礙或有精神疾病遺傳史的患者。

1.2 方法

1.2.1彩超檢查

使用日立HIVISION Preirus彩色超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行二維超聲以及三維超聲檢查。(1)二維超聲檢查：設(shè)置探頭頻率為1.0～5.0 MHz，患者取左側(cè)臥位，顯示并保存患者四腔心切面、上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面、三血管及氣管切面、左(右)心室流出道切面、主動(dòng)脈(動(dòng)脈導(dǎo)管)弓長(zhǎng)軸切面，共7個(gè)切面心臟圖像。(2)三維超聲：將二維超聲調(diào)整至最清晰，后轉(zhuǎn)換為三維超聲容積模式，顯示以上7個(gè)切面心臟圖像，并保存相關(guān)三維容積數(shù)據(jù)，使用SC2000三維容工作站，在MPR模式下顯示各個(gè)切面心臟超聲圖像，保存并分析。二維和三維所有切面圖像均由2名主任醫(yī)師共同閱片和診斷，如有不同意見(jiàn)，可請(qǐng)教本院院長(zhǎng)，再次進(jìn)行診斷。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

左心房增大：收縮末期大約是 23～38 mm。左心室肥厚：心臟彩超檢查左心室后壁厚度超過(guò)13 mm，室間隔厚度超過(guò)11 mm。主動(dòng)脈擴(kuò)張：<33 mm。心肌缺血：管腔狹窄30%以上。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩種診斷方式左心房增大、左心室肥厚、主動(dòng)脈擴(kuò)張、心肌缺血的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心臟三維彩超對(duì)4種心臟功能障礙的檢出率均高于心臟二維超聲檢出率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種方式心臟功能障礙檢出率比較[例(%)]

3 討論

高血壓性心臟病患者由于左心室長(zhǎng)期負(fù)荷較重，且在代償作用下，左心室逐漸肥厚，甚至可能出現(xiàn)擴(kuò)張情況，從而誘發(fā)其他心臟疾病?；颊咴诎l(fā)病后，可能會(huì)出現(xiàn)心功能代償期及失代償期，其中代償期時(shí)患者多無(wú)明顯癥狀，易導(dǎo)致延誤最佳的治療時(shí)間，因此,開(kāi)展科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷工作尤為重要。

心臟超聲是一種無(wú)痛、無(wú)輻射及無(wú)創(chuàng)的檢查手段，且具有可重復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)；心臟超聲通過(guò)探頭的超聲波，在耦合劑的幫助下，可達(dá)到心臟的各組織，包括肌肉組織和血管，根據(jù)患者心臟結(jié)構(gòu)和組織的具體情況，產(chǎn)生強(qiáng)度不同的回聲，被儀器接收后，產(chǎn)生相應(yīng)圖像[5]。

二維超聲是一種切面結(jié)構(gòu)檢查技術(shù)，僅可顯示某一個(gè)切面的圖像信息，具有一定局限性；同時(shí)二維超聲檢查的時(shí)間較長(zhǎng)，僅可診斷出孤立心臟結(jié)構(gòu)異常情況，其診斷準(zhǔn)確率較為依賴臨床醫(yī)生的診斷經(jīng)驗(yàn)，易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象。三維超聲不僅可動(dòng)態(tài)、立體地顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)，也可顯示出心臟的心室、心房以及大小血管之間連接結(jié)構(gòu)；同時(shí)，通過(guò)三維圖像重建技術(shù)，可進(jìn)行任意角度及方位觀察，可更加清晰、全面和直觀地反映心臟結(jié)構(gòu)及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)二維超聲的不足[6]。本研究結(jié)果顯示，三維彩超檢查的左心室肥厚、左心房增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、心肌缺血的檢出率均高于二維超聲，表明三維超聲可提高高血壓性心臟病的檢出率。

本研究中，仍有經(jīng)彩超未檢出的高血壓心臟病患者，考慮主要原因?yàn)椋?1)彩超檢查有一定局限性，其穿透力易受脂肪組織過(guò)厚和肋間隙太小等因素的影響，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，因此，研究對(duì)象應(yīng)明確上述影響因素，以保證彩超檢查的高檢出率；(2)心臟彩超影像主要是利用超聲波生成，而超聲波易受外界因素影響出現(xiàn)假反射現(xiàn)象，從而導(dǎo)致誤診；(3)本研究納入樣本量過(guò)少，局限性較高，結(jié)果不夠準(zhǔn)確，今后將擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究。

綜上所述，心臟三維超聲對(duì)高血壓性心臟病的檢出率更高，可于臨床廣泛應(yīng)用。