劉偉英

蘆溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江西蘆溪 337000)

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤，是女性生殖器官中常見的良性腫瘤，也是臨床常見的腫瘤類型[1]。子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，腫瘤中少量的纖維、結(jié)締組織作為其中的支持組織而存在。我國子宮肌瘤患者主要集中于30～50歲，隨著年齡的不斷增加，肌瘤可能會逐漸增大，并伴有一定程度的病變，雖然其癌變概率較低，但仍需警惕[2]。常規(guī)開腹肌瘤剔除術(shù)可在直視下清除肌瘤組織，視野開闊，但對患者造成的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)進程較緩慢。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展為臨床手術(shù)治療提供了更安全、高效的選擇，使暴露創(chuàng)口面積達到最小化，利于術(shù)后機體快速康復(fù)。本研究旨在探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后患者胃腸功能及血清細胞因子的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月我院收治的60例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據(jù)患者意愿進行分組，將接受傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤手術(shù)治療的30例作為對照組，將接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的30例作為試驗組。對照組年齡27～50歲，平均(43.7±3.4)歲；子宮肌瘤直徑為(4.7±2.6)cm。試驗組年齡26～49歲，平均(44.1±3.2)歲；子宮肌瘤直徑為(5.1±3.4)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)蘆溪縣人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均同意參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為子宮肌瘤的患者；(2)年齡26～50歲的患者；(3)自愿參與本研究的患者；(4)病歷資料完整，且積極配合治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他部位腫瘤的患者；(2)伴有惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：采用連續(xù)硬膜外麻醉[3]，對患者實施開腹操作，先觀察腹腔內(nèi)具體情況，確認無其他干擾因素后，開始剔除肌瘤，隨后縫合腹腔內(nèi)部，并逐層縫合外部切口。

試驗組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療：術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備工作，采用全身麻醉，協(xié)助患者取截石位，于病灶附近的宮體處注射氯化鈉注射液和垂體后葉素，在臍孔上方行一小切口，建立CO2氣腹，將腹部壓力控制在12～14 mmHg[4](1 mmHg=0.133 kPa)；準(zhǔn)備穿刺觀察口與操作口，于臍部上緣約1 cm處做1 cm的橫向切口，同時于左右髂骨上約2 cm的部位穿刺形成大小為5 cm的操作孔，穿刺后嵌入套管和腹腔鏡；檢查確認子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)量后，用電凝或超聲刀將子宮肌瘤假包膜切開，在恥骨上使用大抓鉗夾住肌瘤，分離包膜與肌瘤，術(shù)后清洗盆腔，排除剩余的CO2氣體，縫合傷口，電凝止血[5]。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組臨床指標(biāo)及腸胃功能恢復(fù)情況：包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間及腸胃功能恢復(fù)時間。(2)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙。(3)術(shù)后1周，采集兩組空腹肘靜脈血5 ml，離心處理后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組血清素血清γ干擾素(IFN-γ)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、缺血修飾清蛋白(IMA)、肌紅蛋白(MYO)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)及腸胃功能恢復(fù)情況比較

試驗組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組肛門首次排氣時間、腸胃功能恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)及腸胃功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組術(shù)后1周血清因子變化比較

術(shù)后1周，試驗組IFN-γ、AngⅡ、IMA、MYO水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后1周血清因子變化比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤主要性狀呈白色，與周圍組織分界明顯[6]，在育齡期女性中的患病率最高，在絕經(jīng)后女性中較為少見。子宮肌瘤患者在發(fā)病初期無明顯癥狀，但隨著病情的不斷發(fā)展，肌瘤的大小、數(shù)目、形態(tài)也會不斷發(fā)生變化，且易引起白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、下腹腫脹等婦科疾病，降低女性患者的生命質(zhì)量。該疾病的發(fā)生與女性體內(nèi)激素分泌有關(guān)，IFN-γ主要是由Th1細胞分泌的細胞因子，具有調(diào)節(jié)免疫和抑制機體腫瘤細胞增殖的作用，通過刺激Th1細胞分泌IFN-γ因子實現(xiàn)抗腫瘤和抗病毒作用，但其含量過高可導(dǎo)致女性蛻膜蛋白和性激素合成抑制。AngⅡ為人體腎素血管緊張素系統(tǒng)中較為重要的一類生物活性物質(zhì)，可直接作用于血管促進血管收縮和ALD激素合成，調(diào)節(jié)水鈉代謝平衡。在確診為子宮肌瘤后，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、生育要求及臨床表現(xiàn)，采取更加針對性和個體化的治療。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。對于子宮肌瘤較大、數(shù)量較多的患者，既往首選開腹手術(shù)進行治療。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷大，費用高，術(shù)后發(fā)生盆腔粘連、創(chuàng)口感染、性功能障礙等并發(fā)癥的概率高。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，且可保留子宮。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組肛門首次排氣時間、腸胃功能恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1周，試驗組IFN-γ、AngⅡ、IMA、MYO水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后創(chuàng)傷更小，可改善子宮肌瘤患者的炎性因子和激素水平，促進腸胃功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。