梁建昕 郭九生 李琦

[摘要]目的 比較外固定架與石膏固定在肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)松解后的應(yīng)用效果。方法 選取2018年4月～2019年4月我院收治的40例肘關(guān)節(jié)僵硬患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法方法分為外固定架固定組（n=20）與石膏固定組（n=20），均予以相同手術(shù)松解術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月的Amadio評(píng)分情況、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍情況、Mayo評(píng)分情況、臨床治療滿意度情況、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者的術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月的Amadio評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與Mayo評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后1個(gè)月的Amadio評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、Mayo評(píng)分高于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;并且外固定架固定組的臨床治療總滿意度高于石膏固定組，復(fù)發(fā)率低于石膏固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比于石膏固定，外固定架在肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)松解后的應(yīng)用效果更佳，不僅能夠提升Amadio評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、Mayo評(píng)分，同時(shí)能夠提高臨床治療滿意度，降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)松解;外固定架;石膏固定;肘關(guān)節(jié)僵硬

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0102-04

[Abstract] Objective To compare the application effect of external fixator and plaster fixation in patients with elbow joint stiffness releasing surgery. Methods A total of 40 cases of elbow joint stiffness admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as research objects. According to the random number table method， they were divided into external fixator group （n=20） and plaster fixation group （n=20）， both groups were treated with the same surgical releasing method. The Amadio score， range of elbow joint motion， Mayo score， clinical treatment satisfaction， and recurrence of the two groups of patients were observed before surgery and 1 month after surgery. Results The Amadio score， range of elbow joint motion and Mayo score of patients between the two groups before surgery and 1 month after surgery had no significant differences （P>0.05）. The Amadio score， range of elbow joint motion and Mayo score of 1 month after surgery were higher than those of this group before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）; and the clinical treatment total satisfaction of the external fixator group was higher than that in the plaster fixation group， and the recurrence rate was lower than that in the plaster fixation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with plaster fixation， the external fixator has a better application effect after elbow joint stiffness releasing surgery. It can not only improve the Amadio score， range of elbow joint motion， and the Mayo score， but also increase the satisfaction of clinical treatment and reduce the recurrence rate.

[Key words] Surgical releasing; External fixator; Plaster fixation; Elbow joint stiffness

肘關(guān)節(jié)僵硬是一種較為常見(jiàn)的臨床關(guān)節(jié)疾病，將會(huì)在較大程度上影響關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，從而降低生活質(zhì)量，因此需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療[1]。通過(guò)查閱相關(guān)的臨床文獻(xiàn)顯示，目前臨床中多使用手術(shù)松解術(shù)進(jìn)行治療，能夠獲得良好的效果，并且諸多學(xué)者對(duì)于該領(lǐng)域已進(jìn)行了較為深入的研究[2-3]。但為提升患者的臨床治療效果與預(yù)后質(zhì)量，則需要在術(shù)后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行良好的固定[4]。在目前的醫(yī)療條件下，臨床中多采用外固定架與石膏固定等兩種方式[5]。本研究將探討外固定架與石膏固定在肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)松解后的應(yīng)用效果比較，以便能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫墓潭ǚ绞剑瑥亩嵘潢P(guān)節(jié)活動(dòng)能力，提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年4月我院收治的40例肘關(guān)節(jié)僵硬患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法方法分為外固定架固定組（n=20）與石膏固定組（n=20）。外固定架固定組中，男11例，女9例;年齡47～65歲，平均（56.1±4.9）歲;按照Morrey分類標(biāo)準(zhǔn)，4例患者的活動(dòng)范圍<30°，10例患者的活動(dòng)范圍為30°～60°，4例患者伴旋前活動(dòng)受限，2例患者伴旋后活動(dòng)受限。石膏固定組中，男12例，女8例;年齡48～65歲，平均（56.5±5.1）歲;按照Morrey分類標(biāo)準(zhǔn)，5例患者的活動(dòng)范圍<30°，9例患者的活動(dòng)范圍為30°～60°，3例患者伴旋前活動(dòng)受限，3例患者伴旋后活動(dòng)受限。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者求治愿望迫切;②患者痛閾較高或?qū)μ弁茨褪苄暂^強(qiáng)，估計(jì)可耐受術(shù)后疼痛者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未獲得家屬的同意者;②不具有完整的臨床資料者;③患者能接受目前的肘關(guān)節(jié)功能。

1.2方法

兩組患者均予以手術(shù)松解術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，并進(jìn)行常規(guī)檢查，以便有效的排除手術(shù)禁忌證?；颊呷⊙雠P體位，進(jìn)行全身麻醉，上手術(shù)臺(tái)后使用上氣囊止血帶進(jìn)行止血，并常規(guī)消毒鋪巾。依據(jù)術(shù)前評(píng)估選擇適合的位置進(jìn)行切口，由肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)行入路，以便達(dá)到良好的對(duì)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊至鷹嘴尖、鷹嘴窩、前后關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解，之后將尺神經(jīng)進(jìn)行有效的游離。將異位的骨化塊與骨贅進(jìn)行徹底清理，對(duì)冠突窩、鷹嘴窩、橈骨頭窩與尺橈關(guān)節(jié)前后方的異常結(jié)構(gòu)進(jìn)行松解清理;若存在關(guān)節(jié)囊萎縮現(xiàn)象，則需要進(jìn)一步松解，采取逐步松解過(guò)程，直至關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到理想狀態(tài)，但需要加強(qiáng)對(duì)患者的側(cè)副韌帶的保護(hù)。

外固定架固定組患者在手術(shù)后予以鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苓M(jìn)行固定，受限對(duì)肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心進(jìn)行確定，于肱骨、橈骨上分別打入2枚骨牽引針，直徑約為3 mm，之后對(duì)外固定架的松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以便能夠使其與肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心完全吻合，使用C型臂透視儀對(duì)進(jìn)針深度進(jìn)行觀察，在固定好外架后對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與活動(dòng)情況進(jìn)行觀察。

石膏固定組患者在手術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行包扎，首先對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至最大彎曲度，之后進(jìn)行石膏固定，待石膏完全干硬后將肘關(guān)節(jié)伸直，對(duì)患者予以拉伸位的石膏固定。

兩組患者在術(shù)后均予以消腫與抗感染處理，口服吲哚美辛（張家口云峰藥業(yè)有限公司，規(guī)格：25 mg，生產(chǎn)批號(hào)：20160112），25 mg tid。術(shù)后第2天分別對(duì)兩組患者進(jìn)行輔助活動(dòng);除此之外，還需要告知患者定期回院進(jìn)行復(fù)查，以便醫(yī)務(wù)人員了解患者的恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月的Amadio評(píng)分情況，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的松解度越好[6]。②兩組患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月的Mayo評(píng)分情況，其標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：分?jǐn)?shù)為90分以上;良：分?jǐn)?shù)為75～89分;中：分?jǐn)?shù)為60～74分;差：分?jǐn)?shù)<60分[7]。③兩組患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍情況。④兩組患者的復(fù)發(fā)情況。⑤兩組患者的臨床治療滿意度情況[8]，依據(jù)自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，按照滿意、基本滿意與不滿意進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷的信度系數(shù)為0.85。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月的Amadio評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、Mayo評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)后1個(gè)月的Amadio評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、Mayo評(píng)分高于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組患者的術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月的Amadio評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與Mayo評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者的臨床治療總滿意度的比較

外固定架固定組的臨床治療總滿意度高于石膏固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)情況的比較

外固定架固定組的復(fù)發(fā)率為5.00%（1/20），低于石膏固定組的30.00%（6/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329，P=0.037）。

3討論

肘關(guān)節(jié)作為前臂與上臂的機(jī)械性連接部位，主要包括肱骨遠(yuǎn)端、橈骨近端與尺骨近端等部分，當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)時(shí)，三部分可呈一條直線;當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于彎曲狀態(tài)時(shí)，三部分可組成三角形[9]。但若肘關(guān)節(jié)周圍的肌肉與該三部分結(jié)構(gòu)產(chǎn)生異常變化時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬癥狀;肘關(guān)節(jié)僵硬是有諸多原因造成肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失的總稱，是肘關(guān)節(jié)及其周圍組織損傷后期的嚴(yán)重并發(fā)癥，該癥狀具有較高的發(fā)生率，并且會(huì)對(duì)患者的正常活動(dòng)造成較為嚴(yán)重的影響，需要采取有效的措施進(jìn)行治療[10-12]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，目前臨床醫(yī)生多使用手術(shù)松解方式進(jìn)行治療，能夠獲得較為顯著的治療效果，通過(guò)臨床研究顯示，肘關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)的適應(yīng)證如下：①關(guān)節(jié)僵硬為纖維性僵硬，無(wú)明顯骨性結(jié)構(gòu)異常;②關(guān)節(jié)內(nèi)存在游離體，影響關(guān)節(jié)活動(dòng);③單純滑膜并病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬;④關(guān)節(jié)內(nèi)存在粘連，而關(guān)節(jié)周圍屈伸動(dòng)力裝置無(wú)明顯異常[13]。關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕組織或粘連的清理、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的清理和關(guān)節(jié)囊的松解較容易完成，但是關(guān)節(jié)鏡對(duì)肘關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮僵硬、瘢痕粘連等導(dǎo)致的僵硬松解效果較差，當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)清理不能完全達(dá)到肘關(guān)節(jié)僵硬松解的目的時(shí)，常需要切開(kāi)做關(guān)節(jié)外軟組織的松解。但該種方式為有創(chuàng)性治療，將會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷，并且將會(huì)使患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛，因此需要使用有效的方式在術(shù)后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行固定，以便能夠提升患者的康復(fù)效果，避免發(fā)生不良情況，目前臨床中主要使用外固定架與石膏的方式進(jìn)行固定[14-15]。使用石膏固定，具有取材方便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，因而較易被患者接受[14]。但此種固定方式的操作較為繁雜，并且其鍛煉效果不如外固定架。使用外固定架進(jìn)行固定后，能夠在較大程度上提升患者的鍛煉效果，并且能夠避免肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍縮小[16];除此之外，此種固定方式還能便于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織情況進(jìn)行觀察，以便及時(shí)對(duì)不良情況進(jìn)行處理[17-18]。但此種固定方式的價(jià)格較為昂貴，并且為有創(chuàng)性操作，因而將會(huì)在一定程度上對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示，采用兩種固定方式后，兩組患者術(shù)后1個(gè)月的Amadio評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、Mayo評(píng)分高于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組患者的術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月的Amadio評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與Mayo評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;外固定架固定組的臨床治療總滿意度高于石膏固定組，復(fù)發(fā)率低于石膏固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示臨床醫(yī)生需要依據(jù)患者的實(shí)際情況在術(shù)后為其選擇適合的方式進(jìn)行固定，進(jìn)一步提升患者的康復(fù)效果與肘關(guān)節(jié)活動(dòng)效果。

綜上所述，相比于石膏固定，外固定架在肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)松解后的應(yīng)用效果更佳，不僅能夠提升Amadio評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、Mayo評(píng)分，同時(shí)能夠提高臨床治療滿意度，降低復(fù)發(fā)率。由于外固定架具有價(jià)格昂貴、易增加釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥的缺點(diǎn)，因此臨床醫(yī)生需依據(jù)患者的實(shí)際情況合理選用固定方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊頗，宋開(kāi)芳，秦杰，等.手術(shù)松解聯(lián)合外支架治療伴疼痛的肘關(guān)節(jié)功能障礙近期療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（8）：1063-1065.

[2]鄧建林，伍翰笙，張意輝，等.多模式鎮(zhèn)痛在創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)后康復(fù)治療時(shí)應(yīng)用的效果分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（3）：314-316.

[3]高鵬，李翰鵬，姜磐.肘關(guān)節(jié)開(kāi)放松解術(shù)聯(lián)合外固定支架治療肱骨骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬療效的前瞻性研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2017，6（11）：806-809.

[4]孟春慶，王洪，章其敏，等.全關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)治療肘關(guān)節(jié)僵硬的影響因素分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019， 48（4）：450-453.

[5]王磊，張申申，郭衛(wèi)中.單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苤委焺?chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的臨床應(yīng)用[J].中華手外科雜志，2018，34（1）：59-61.

[6]HONGSUNGMIN，徐佳，汪春陽(yáng)，等.外固定支架在肱骨干萎縮性骨不連中的應(yīng)用及療效[J].生物骨科材料與臨床研究，2019，16（4）：30-32.

[7]李國(guó)珅，公茂琪，蔣協(xié)遠(yuǎn)，等.冠狀突內(nèi)固定后修復(fù)外側(cè)副韌帶與鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委熤怅P(guān)節(jié)內(nèi)翻后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2017，33（5）：397-403.

[8]蘇周偉，譚靜.外固定架與傳統(tǒng)固定法對(duì)骨科創(chuàng)傷肘關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（21）：56，59.

[9]王杰.外固定架與傳統(tǒng)固定法對(duì)骨科創(chuàng)傷肘關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（36）：61，63.

[10]趙海軍，申成凱.外固定架與傳統(tǒng)固定法對(duì)骨科創(chuàng)傷肘關(guān)節(jié)功能的影響[J].中外醫(yī)療，2017，36（10）：4-6.

[11]汪勇剛，王敏.三種不同內(nèi)固定方案治療成人MasonⅡ型橈骨小頭骨折的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（6）：62-65.

[12]杜兵.外固定架在骨科創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用效果探討[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（8）：90-91.

[13]沈潛.手法復(fù)位聯(lián)合彈性髓內(nèi)釘固定在小兒肱骨干骨折中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（2）：249-250.

[14]郭占豪，王軍建，季澤娟.手法復(fù)位聯(lián)合彈性髓內(nèi)釘固定治療小兒肱骨干骨折的療效評(píng)價(jià)[J].臨床研究，2018，26（11）：82-83.

[15]梁媛，盧林，鄧京城.手法復(fù)位聯(lián)合彈性髓內(nèi)釘固定在小兒肱骨干骨折患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（13）：2176-2178.

[16]李哲，馮祁軍，劉師良.內(nèi)外側(cè)肌群-韌帶復(fù)合體徹底剝離松解術(shù)治療創(chuàng)傷后異位骨化所致肘關(guān)節(jié)僵硬的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（31）：58-61.

[17]姜武，李文利，姜亮.內(nèi)外側(cè)肌群-韌帶復(fù)合體徹底剝離松解術(shù)治療創(chuàng)傷后異位骨化所致肘關(guān)節(jié)僵硬13例[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（19）：2909-2910.

[18]鐘剛，黃富國(guó)，岑石強(qiáng)，等.內(nèi)外側(cè)肌群-韌帶復(fù)合體徹底剝離松解治療創(chuàng)傷后異位骨化所致肘關(guān)節(jié)僵硬[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2012，33（1）：10-12.

（收稿日期：2019-12-09）