鄒志寬

[摘要]目的研究并探討外固定架在創(chuàng)傷骨科患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法于2010年1月～2014年12月，在我院收治的創(chuàng)傷骨科患者中，隨機(jī)選取100例患者進(jìn)行對比研究，采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為各有50例患者的對照組和觀察組。對照組患者施行傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組采用外固定支架進(jìn)行治療。對比兩組患者的臨床治療優(yōu)良率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對其生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果觀察組的臨床治療優(yōu)良率為76%，明顯高于對照組的52%（P<0.05）。與對照組相比，觀察組的手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間均明顯縮短（P<0.05），其術(shù)中出血量明顯更少（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6%，明顯低于對照組的22%（P<0.05）。觀察組患者的生活質(zhì)量評分為（80.24±6.71）分，明顯高于對照組的（67.82±6.03）分（P<0.05）。結(jié)論在創(chuàng)傷骨科患者的臨床治療中，應(yīng)用外固定架進(jìn)行治療具有顯著的臨床療效，能夠有效縮短手術(shù)時間，加快術(shù)后康復(fù)和骨折愈合速度，提高生活質(zhì)量，同時，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷骨科；外固定架；骨折；內(nèi)固定

近年來，隨著人口的不斷增多和交通的不斷發(fā)展，交通事故、機(jī)械事故以及高空作業(yè)不當(dāng)引發(fā)的事故逐漸增多，這導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨折的患病率呈現(xiàn)出增高趨勢。創(chuàng)傷性骨折患者的病情往往較為危重，患者機(jī)體內(nèi)的生理功能伴隨創(chuàng)傷而發(fā)生功能性紊亂，嚴(yán)重時還會損傷重要的臟器，導(dǎo)致死亡的發(fā)生。目前，臨床上治療創(chuàng)傷骨科患者的方法以手術(shù)治療為主，但手術(shù)過程中的操作會對患者的機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，如手術(shù)時間過長，還會引發(fā)嚴(yán)重的后果，如失血性休克等。因此，尋求一種安全有效的手術(shù)方法，以提高創(chuàng)傷骨科患者的臨床療效和安全性，具有十分重要的意義。本次研究特于2010年1月～2014年12月選取100例創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行對比研究，分別給予內(nèi)固定術(shù)治療、外固定架治療，通過對比兩組患者的臨床治療優(yōu)良率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，以探討外固定架在創(chuàng)傷骨科患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，為創(chuàng)傷骨科的手術(shù)方式選擇提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2010年1月～2014年12月，在我院收治的創(chuàng)傷骨科患者中，隨機(jī)選取100例患者進(jìn)行對比研究，所有患者均經(jīng)x線、CT檢查被確診為骨折，均在傷后2h內(nèi)送院接受手術(shù)治療。經(jīng)患者及其家屬同意，簽署知情協(xié)議，將這100例患者納入此次研究。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為各有50例患者的對照組和觀察組。對照組中，男29例，女21例，年齡25～61歲，平均（43.7±12.4）歲；其中36例患者為開放性骨折，14例患者為封閉性骨折；骨折原因：6例高處墜落摔傷性骨折，15例機(jī)械性骨折，29例交通事故所致骨折。觀察組中，男28例，女22例，年齡24～62歲，平均（43.7±12.4）歲；其中35例患者為開放性骨折，15例患者為封閉性骨折；骨折原因：7例高處墜落摔傷性骨折，16例機(jī)械性骨折，27例交通事故所致骨折。

兩組患者就其臨床資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）由外力原因引起的創(chuàng)傷性骨折或有外傷病史；（2）具有骨折專有的體征；（3）四肢骨折，四肢活動功能異常；（4）骨折處有腫脹、壓痛感，骨折斷端處出現(xiàn)畸形，有骨摩擦音；（5）x線拍片檢查可見骨折，且出現(xiàn)移位。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由骨骼類疾病引起的病理性骨折，如骨髓炎、骨腫瘤；（2）嚴(yán)重的心血管疾病患者；（3）肝腎功能嚴(yán)重不全患者；（4）凝血功能障礙患者；（5）臨床資料欠缺者。

1.3研究方法

對照組患者施行傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，采取硬膜外阻滯麻醉，切開復(fù)位后，使用金屬螺釘和鋼板對患者內(nèi)部的斷骨進(jìn)行直接連接固定；如患者情況嚴(yán)重可采取閉合復(fù)位，根據(jù)影像資料進(jìn)行模擬固定，即在x線透視下對骨折斷端進(jìn)行撬撥復(fù)位后，在患者骨骼損傷部位內(nèi)部插入鋼針以固定斷骨。

觀察組采用外固定支架進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行常規(guī)檢查和x線輔助檢查后，進(jìn)行傷情鑒定和評估；采取局部麻醉，體位為仰臥位，將外固定支架垂直安裝在患者的骨折斷端兩側(cè)，使用金屬螺釘進(jìn)行縱向固定，并使用加壓桿將螺絲擰緊；手術(shù)完成后，對支架、加壓桿以及螺絲進(jìn)行處理，注意清理創(chuàng)口，并對創(chuàng)口進(jìn)行縫合。

1.4觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床治療優(yōu)良率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對其生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。

術(shù)后3個月，對患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)Johner-wrhu骨折愈合評分標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行評估，可分為優(yōu)、良、可、差，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)），總例數(shù)×100%。具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：即骨折斷端處的骨頭完全恢復(fù)正常，無畸形，活動功能完全沒有障礙；良：即骨折斷端處的骨頭基本恢復(fù)正常，活動功能基本沒有障礙，無畸形；可：即骨折斷端處骨頭恢復(fù)延遲，活動功能存在部分障礙，無畸形；差：即骨折斷端處骨頭恢復(fù)延遲，活動功能存在嚴(yán)重障礙，有畸形，并嚴(yán)重影響到患者的日常生活。

GQOL-74生活質(zhì)量量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等4個項(xiàng)目，總分為0～100分，分值越高，表示生活質(zhì)量水平越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，進(jìn)行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時，表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

對照組的臨床治療優(yōu)良率為52%，觀察組的臨床治療優(yōu)良率為76%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較

與對照組相比，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間均明顯縮短（P<0.05），其術(shù)中出血量明顯更少（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組共有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括8例切口感染、3例骨不連，并發(fā)癥發(fā)生率為22%；觀察組中，共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括2例切口感染、1例骨不連，并發(fā)癥發(fā)生率為6%。與對照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（x2=5.316，P<0.05）。

2.4兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評分為（80.24±6.71）分，明顯高于對照組的（67.82±6.03）分子（P<0.05）。見表3。

3討論

交通事故、機(jī)械事故或高空墜落事故往往伴隨著巨大的外力作用，在此情況下，人體骨骼往往會發(fā)生斷裂，出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨折。創(chuàng)傷性骨折患者由于其機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的影響，其生理功能發(fā)生紊亂，機(jī)體內(nèi)代謝功能失調(diào)，患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅。體溫過低、凝血功能障礙、代謝性酸中毒是創(chuàng)傷性骨折患者的常見臨床癥狀，這三種癥狀即“致死三聯(lián)癥”，互為因果，互相影響，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者無法耐受長時間的手術(shù)操作，同時，由于患者機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的影響，其機(jī)體的自我修復(fù)功能出現(xiàn)障礙，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，病情危急。因此，尋求一種安全有效的治療方法，對創(chuàng)傷骨科患者而言，具有十分重要的意義。

目前，臨床上多采用內(nèi)固定手術(shù)和外固定架治療創(chuàng)傷性骨折，這兩種治療方法的療效尚存在爭議。在創(chuàng)傷骨科患者的內(nèi)固定手術(shù)治療中，往往需要對患者的骨折處組織進(jìn)行大面積的剝離，需要切開骨折處組織進(jìn)行有效復(fù)位，在此情況下，患者機(jī)體由于受到二次創(chuàng)傷容易出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，導(dǎo)致手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)效果欠佳。而外固定架用于治療創(chuàng)傷性骨折，不僅可以避免損傷骨折斷端周圍的軟組織，還能有效維持損傷部位的正常血運(yùn)，不會影響到斷骨的愈合，同時，外固定支架還能有效避免骨折斷端愈合受到外力因素的干擾，從而使骨折斷端處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，能夠較好的愈合，并盡快恢復(fù)活動功能，促使骨折斷端移位進(jìn)行自我校正，有利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行。

在劉厚兵等的相關(guān)臨床研究中，選取了80例創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行分組研究，分別采取復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療、外固定架治療，該研究結(jié)果顯示，采用外固定架治療的患者無論是在療效還是在預(yù)后方面均更具有優(yōu)勢。本次研究為了探討外固定架用于治療創(chuàng)傷性骨折的臨床效果，特選取兩組創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行研究，分別給予內(nèi)固定術(shù)治療、外固定架治療，與劉厚兵等人的研究思路較為一致，且研究結(jié)果也較為一致，本次研究結(jié)果顯示，采取外固定架治療的觀察組患者其臨床治療優(yōu)良率為76%，明顯高于進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)治療的對照組患者（P<0.05），同時，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間均明顯縮短（P<0.05），其術(shù)中出血量明顯更少（P<0.05），且其并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，還與張衛(wèi)星的臨床研究結(jié)果較為一致。另外，本次研究還對兩種治療方法治療后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了評價(jià)和對比，研究結(jié)果顯示，采用外固定架治療的患者其生活質(zhì)量評分明顯更高，這主要是與該種治療方法的預(yù)后效果較好有關(guān)，骨折愈合時間短，給患者生活帶來的不便也就較少。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科患者的臨床治療中，應(yīng)用外固定架進(jìn)行治療具有顯著的臨床療效，能夠有效縮短手術(shù)時間，減輕患者術(shù)中痛苦，加快術(shù)后康復(fù)和骨折愈合速度，提高生活質(zhì)量，同時，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生。