劉芹

摘要：目的 對(duì)外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折術(shù)后患者給予舒適護(hù)理，觀察舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，以期為臨床提高護(hù)理服務(wù)水平提供理論依據(jù)。方法 對(duì)我院2014年8月～2016年1月外科住院治療的脛腓骨粉碎性骨折術(shù)后患者（78例）按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組39例，給予傳統(tǒng)整體護(hù)理；觀察組39例，在給予傳統(tǒng)整體護(hù)理的同時(shí)給予舒適護(hù)理模式。對(duì)比觀察兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量以及患者的生存質(zhì)量和焦慮、抑郁的情緒狀態(tài)。結(jié)果 觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量和生存質(zhì)量量表得分高于對(duì)照組，焦慮自評(píng)量表得分和抑郁自評(píng)量表得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)脛腓骨粉碎性骨折術(shù)后患者給予舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可以提高患者的生存質(zhì)量、改善患者的情緒狀態(tài)，可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意程度。

關(guān)鍵詞：外固定架；脛腓骨；粉碎性骨折；護(hù)理干預(yù)

脛腓骨干骨折的治療重點(diǎn)是處理脛骨骨折，脛骨干下 1/3血液循環(huán)差，容易引起骨折遲緩愈合和不愈合，牽引治療時(shí)應(yīng)定時(shí)作X線復(fù)查，防止過(guò)牽而影響骨折愈合。對(duì)于骨折后軟組織損傷較嚴(yán)重者，注意觀察末梢血運(yùn)和感覺(jué)，積極防治筋膜間隔區(qū)綜合征。肢端缺血的早期癥狀是足趾劇痛和被動(dòng)牽拉痛。開(kāi)放復(fù)位注意保護(hù)骨膜下動(dòng)脈，否則可能加重遲緩愈合或不愈合[1]。夾板固定時(shí)，注意用棉墊保護(hù)腓骨小頭，以免引起腓總神經(jīng)損傷。對(duì)開(kāi)放性脛腓骨骨折的治療，仍然是一個(gè)難題。對(duì)我院2014年8月～2016年1月外科住院治療的脛腓骨粉碎性骨折術(shù)后患者（78例）進(jìn)行臨床護(hù)理分析，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2014年8月～2016年1月外科住院治療的脛腓骨粉碎性骨折術(shù)后患者（78例）按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組：觀察組39例男23例，女16例，年齡32～67歲，平均年齡（41.5±4.6）歲，對(duì)照組39例男24例，女15例，年齡33～68歲，平均年齡（42.2±4.3）歲，兩組患者在年齡、性別及病情上沒(méi)有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)整體護(hù)理；觀察組患者在給予傳統(tǒng)整體護(hù)理的同時(shí)給予舒適護(hù)理模式。對(duì)比觀察兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量以及患者的生存質(zhì)量和焦慮、抑郁的情緒狀態(tài)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 護(hù)理方法

2.1嚴(yán)密觀察病情，若發(fā)現(xiàn)有骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好切開(kāi)減壓的準(zhǔn)備。其早期表現(xiàn)有：患肢持續(xù)性腫脹、疼痛，進(jìn)行性加重，與創(chuàng)傷程度不成比例；局部感覺(jué)異常、過(guò)敏或遲鈍、兩點(diǎn)分辨感覺(jué)消失；患側(cè)足趾屈曲，被動(dòng)牽伸可引起劇痛。

2.2向患者及家屬說(shuō)明骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn)及其危害性，讓患者注意若有這些表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

2.3心理護(hù)理 介紹骨折的特點(diǎn)及治療方法，解除患者及家屬的顧慮，使患者對(duì)疾病充滿信心。

2.4傷口護(hù)理 觀察傷口滲血情況以及引流液的性質(zhì)和量，保證傷口敷料清潔干燥無(wú)異味。

2.5皮膚護(hù)理 保持床單清潔、下燥，2 h按摩受壓部位1次。外固定支架術(shù)后預(yù)防針眼感染，用75%酒精或0.5%碘伏消毒針眼2次/d。

3 結(jié)果

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量和生存質(zhì)量量表得分高于對(duì)照組，焦慮自評(píng)量表得分和抑郁自評(píng)量表得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

4 討論

脛腓骨骨折是指自脛骨平臺(tái)以下至踝骨以上的部位發(fā)生的骨折，占全身骨折的13%～17%，以青壯年和兒童居多[2]。重物直接撞擊或車(chē)輪碾壓等直接暴力，高處跌落、強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)等間接暴力均可造成脛腓骨干骨折。脛骨的前緣與前側(cè)較表淺，骨折端容易穿破皮膚，成為開(kāi)放性骨折。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合[3]。局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒?dòng)、骨擦音、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端，如伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進(jìn)行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水泡，肌腹處明顯壓痛，肌肉被動(dòng)牽拉痛，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或觸摸不清，肢體末端感覺(jué)減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時(shí)，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷之體征。嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化[4]。尤其是開(kāi)放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷病。發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降等休克征象時(shí)，應(yīng)立即投入搶救，輸血、輸液、輸氧等。

徹底清創(chuàng)是開(kāi)放性脛腓骨骨折治療成功的基礎(chǔ)，也是預(yù)防感染的根本措施。對(duì)粉碎的脛腓骨骨折中，其整復(fù)比較困難。碎骨塊多數(shù)處于旋轉(zhuǎn)、重疊錯(cuò)位之中，手法復(fù)位或閉合撬撥復(fù)位均不易整復(fù)，甚至跟骨牽引治療也難以達(dá)到解剖復(fù) 位[5]。在此種情況下，將粉碎的脛骨塊用鉆孔后鋼絲或絲線穿扎的方法，使其固定在脛骨干上，再用鋼板或髓內(nèi)針進(jìn)行加強(qiáng)內(nèi)固定。此種方法效果較好[6]。但應(yīng)注意，在開(kāi)放性脛腓骨骨折中，尤其是損傷較重的骨折，內(nèi)固定方法不宜復(fù)雜，以簡(jiǎn)單實(shí)用為主，避免過(guò)分要求內(nèi)固定的牢固，否則將導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。外固定器對(duì)此類(lèi)骨折較為適宜[7]。本組資料顯示，對(duì)脛腓骨粉碎性骨折術(shù)后患者給予舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可以提高患者的生存質(zhì)量、改善患者的情緒狀態(tài)，可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意程度。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/翟辰萬(wàn)