張莉

【摘要】 目的：探究以信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧（information-motivation-behavioral skills，IMB）引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)急性缺血性腦卒中患者康復(fù)效果的影響，為患者術(shù)后康復(fù)提供指導(dǎo)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年3月治療的700例腦卒中患者，采用隨機(jī)分組法，均分為對(duì)照組（350例）和觀察組（350例）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。對(duì)比兩組患者術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力、心理恢復(fù)情況，術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：護(hù)理后，兩組患者FMA、BI評(píng)分較護(hù)理前均升高，SAS評(píng)分較護(hù)理前降低，且觀察組FMA、BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性缺血性腦卒中患者實(shí)行IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可明顯改善肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 急性缺血性腦卒中 信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 康復(fù)效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of information-motivation-behavioral skills （IMB） guided predictive nursing on the rehabilitation of patients with acute ischemic stroke， and to provide guidance for the rehabilitation of patients after operation. Method： A total of 700 stroke patients treated in our hospital from May 2018 to March 2019 were randomly divided into the control group （350 cases） and the observation group （350 cases）. The control group was received routine nursing， while the observation group was received IMB guided predictive nursing. The limb motor function， self-care ability， psychological recovery and complications were compared between the two groups. Result： After nursing， FMA and BI scores of the two groups were higher than those before nursing， and SAS score was lower than that before nursing. FMA and BI scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， and SAS score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： IMB-guided predictive nursing for patients with acute ischemic stroke can significantly improve the motor function of limbs， the ability of self-care， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Acute ischemic stroke Information-motivation-behavior skills Predictive nursing Rehabilitation effect

First-authors address： Hankou Hospital of Wuhan City， Wuhan 430010， China

腦卒中又稱中風(fēng)，是由于腦部血管突然爆裂或血液堵塞導(dǎo)致血液不能流入大腦，而造成的腦組織損傷，其發(fā)病率、致殘率高，嚴(yán)重者可引起死亡[1]。腦卒中患者因神經(jīng)功能損害、腦部病變?cè)斐善湟庾R(shí)、肢體、語(yǔ)言、智力等功能障礙，感知功能下降，極易發(fā)生跌倒、燙傷、墜床、管脫等意外事故，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。其中護(hù)理在腦卒中患者術(shù)后恢復(fù)起著重要的作用，而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是按照患者病情的變化，預(yù)見(jiàn)其可能發(fā)生的隱藏問(wèn)題，做出正確的護(hù)理措施。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧（information-motivation-behavioral skills，IMB）是通過(guò)其信息、動(dòng)機(jī)、行為具備一定水平時(shí)轉(zhuǎn)變?nèi)说男袨閇3]。本次研究通過(guò)IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年3月治療的700例腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT檢查;（2）首次發(fā)病時(shí)，病程≤3 d;（3）伴隨吞咽障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有腦出血合并惡性腫瘤、肝腎功能不全、口腔及咽喉病變;（2）嚴(yán)重意識(shí)障礙、精神障礙、失語(yǔ)。采用隨機(jī)分組法，均分為對(duì)照組（350例）和觀察組（350例）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施IMB引導(dǎo)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。觀察組男163例，女187例;年齡32～85歲，平均（56.2±16.5）歲。對(duì)照組男176例，女174例;年齡34～88歲，平均（59.6±15.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔?duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)，研究得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，由護(hù)士對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療指導(dǎo)和健康教育，出院后進(jìn)行定期隨訪。

觀察組采取IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體方法如下：（1）預(yù)防肺部感染護(hù)理?；颊咦≡浩陂g提供舒適、通風(fēng)的環(huán)境。如患者未出現(xiàn)消化道出血，可對(duì)其適當(dāng)?shù)谋秋暳髻|(zhì)。鼻飼后1～2 h，讓患者固定原來(lái)體位，防止胃內(nèi)容物倒流，造成誤吸的情況，并將患者頭部抬升15°～30°，保證患者呼吸暢通及腦血流量流通。（2）預(yù)防血糖改變護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中，需對(duì)患者血糖水平嚴(yán)格控制在合理范圍，患者血糖多在發(fā)病后12 h內(nèi)增高，當(dāng)血糖增高范圍>11.1 mmol/L時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑立即使用胰島素治療，護(hù)理人員使用時(shí)應(yīng)1～2 h監(jiān)測(cè)一次患者血糖水平。當(dāng)血糖范圍有效控制后，繼續(xù)使用胰島素維持。當(dāng)患者血糖范圍<2.8 mmol/L時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑口服或注射10%～20%葡萄糖糾正血糖值。（3）體位擺放護(hù)理?；颊呋顒?dòng)仰臥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員用軟墊將患者患側(cè)下肢墊高起高于床面20～30 cm。患者向健側(cè)側(cè)臥時(shí)，使健側(cè)下肢屈曲，患側(cè)患肢伸展置于健側(cè)下肢上，避免患者向患側(cè)側(cè)臥，導(dǎo)致患肢受壓。（4）預(yù)防壓瘡護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)壓瘡時(shí)，針對(duì)患者壓瘡好發(fā)部位、大小、顏色、營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行評(píng)估后制定護(hù)理計(jì)劃。具體措施為：護(hù)理人員每?jī)尚r(shí)對(duì)患者變換一次體位，必須動(dòng)作輕柔，并對(duì)翻身時(shí)間準(zhǔn)確記錄;保證患者皮膚干燥，用擦洗患者皮膚，保持床面整潔干凈無(wú)潮濕。（5）預(yù)防尿路感染護(hù)理。護(hù)理人員每天應(yīng)對(duì)排尿障礙患者進(jìn)行評(píng)估并記錄，尿失禁患者可定時(shí)使用尿壺或便盆。尿潴留者應(yīng)檢測(cè)膀胱剩余尿，排尿時(shí)按摩恥骨上有利排尿，特殊情況可導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌操作，使用小號(hào)導(dǎo)尿管，引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合并每周換兩次，導(dǎo)尿管兩周后更換。（6）預(yù)防癲癇。注意鑒別患者病情，如兩眼上視，可能為癲癇發(fā)作，嚴(yán)重會(huì)威脅生命，應(yīng)在最短的時(shí)間盡量控制好情況。（7）預(yù)防外傷。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，確定為高?；颊咝枋褂梅雷o(hù)用具預(yù)防患者墜床、跌倒等外傷，并與患者家屬進(jìn)行有效指導(dǎo)，告誡患者危險(xiǎn)情況應(yīng)采取的措施;對(duì)躁動(dòng)不安的患者，特殊必要時(shí)采取身體約束帶，維持其肢體處于正常位置，需注意約束帶的松緊適宜。（8）加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行腦卒中知識(shí)和護(hù)理技能的訓(xùn)練，通過(guò)患者存在的安全意外問(wèn)題進(jìn)行分析，并組織學(xué)習(xí)應(yīng)急防范措施，保證患者安全。（9）提高安全管理。各科室應(yīng)完善安全管理制度，保證患者的安全，定期對(duì)環(huán)境設(shè)施進(jìn)行檢測(cè)。并在易發(fā)生事故的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和時(shí)間段加強(qiáng)管理。（10）靜脈保護(hù)。選取正確的靜脈穿刺血管，盡可能避免患肢或下肢部位進(jìn)行靜脈注射，輸液時(shí)采用無(wú)菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力、心理恢復(fù)情況，術(shù)后并發(fā)癥情況（肺部感染、壓瘡、尿路感染、下肢靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍）。（1）肢體運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表（FMA）評(píng)分，F(xiàn)MA量表主要對(duì)患者分離運(yùn)動(dòng)、自立運(yùn)動(dòng)及獨(dú)立運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行評(píng)分，包括平衡能力、運(yùn)動(dòng)能力、輕觸覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)疼痛，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越高。（2）生活自理能力采用Barthel量表（BI）評(píng)分，BI量表用于評(píng)價(jià)日常生活能力，包括大便、小便、穿衣、吃飯、轉(zhuǎn)移、上樓梯、活動(dòng)及洗澡，在治療各階段都可進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要用于日常實(shí)際表現(xiàn)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙越輕。（3）心理恢復(fù)情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。SAS量表用以評(píng)定患者焦慮的主觀感受，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重，其分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上則為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力、心理恢復(fù)情況比較

護(hù)理前，兩組患者FMA、BI、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者FMA、BI評(píng)分較護(hù)理前均升高，SAS評(píng)分較護(hù)理前降低，且觀察組FMA、BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中是我國(guó)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，是由于腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織軟化或壞死，且患者術(shù)后常伴隨各種并發(fā)癥[5-6]。多數(shù)患者在度過(guò)急性期，都出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損障礙，當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期，大部分選擇出院在家康復(fù)，由于患者和家屬缺少預(yù)防疾病的知識(shí)、長(zhǎng)期伴隨肢體或神經(jīng)功能損傷的焦慮和自卑、經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)保障的不足，致使患者喪失信心、依從性較差，導(dǎo)致常有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[7-8]。由IMB引導(dǎo)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是通過(guò)信息、動(dòng)機(jī)、行為按照疾病的變化和病情的發(fā)展，對(duì)未知的問(wèn)題做出預(yù)料并進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)?？茖W(xué)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效減少術(shù)后并發(fā)癥、樹(shù)立患者的信心、提高其遵醫(yī)行為，還能為患者后續(xù)的治療工作爭(zhēng)取時(shí)間[10-11]。采用IMB引導(dǎo)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是為了讓患者及時(shí)有效地得到治療，在患者入院第一時(shí)間就采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，使工作模式由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，能有效防止患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕治療工作的難度[12-13]。因此，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能阻止患者病情惡化，給予患者優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

通過(guò)IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理將能影響患者康復(fù)的潛在因素放入具體的理論框架內(nèi)分析，注重患者的感受及其主觀能動(dòng)性，同時(shí)提高患者對(duì)疾病的知識(shí)，根據(jù)動(dòng)機(jī)性訪談分析患者心理，幫助患者提高自信，使其主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療，采取積極向上的生活方式。本次研究通過(guò)比較常規(guī)護(hù)理和IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后患者術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力、心理的恢復(fù)情況及并發(fā)癥的情況，結(jié)果顯示通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯好于采取常規(guī)護(hù)理的患者，且并發(fā)癥情況明顯更少。

綜上所述，IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效提高急診腦卒中患者的治療和康復(fù)，值得臨床上推廣。

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（收稿日期：2020-03-12） （本文編輯：郎序瑩）