林淑惠 卓素聯(lián) 高艷琴 曾良花 朱麗君

【摘要】 目的：探究PDCA在提高帕金森?。≒D）患者用藥依從性的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院接受治療的102例PD患者為研究對象，按病歷號單雙數(shù)字將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各51例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)模式干預(yù)。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后用藥依從性、負(fù)面情緒。結(jié)果：干預(yù)3個月后，觀察組總依從率為94.1%，明顯高于對照組的80.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)3個月后，兩組HAMD、HAMA評分均較干預(yù)前明顯下降（P<0.05），且觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予PD患者PDCA循環(huán)模式進(jìn)行干預(yù)，可明顯提高其用藥依從性，改善負(fù)面情緒。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)模式 帕金森病 負(fù)面情緒 用藥依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.045 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application effect of PDCA in improving medication compliance in patients with Parkinson disease （PD）. Method： A total of 102 PD patients received treatment in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into the observation group and the control group according to single and double number of medical record number， with 51 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given PDCA circulation mode intervention. Medication compliance and negative emotions were compared between the two groups before and 3 months after intervention. Result： After 3 months of intervention， the total compliance rate of the observation group was 94.1%， which was significantly higher than 80.4% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of intervention， the HAMD and HAMA scores of the two groups were significantly lower than those before intervention （P<0.05）， and the observation group were significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The intervention of PDCA circulation mode in PD patients can significantly improve their medication compliance and improve their negative emotions.

[Key words] PDCA circulation mode Parkinson disease Negative emotion Medication compliance

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen 361021， China

帕金森?。≒D）屬于臨床神經(jīng)性的退行性病變，常見于中老年群體，研究顯示，65歲以上的老年人患病率為1%～2%[1]。該病臨床也稱運(yùn)動障礙性疾病，患者主要表現(xiàn)為靜止性震顫、步態(tài)障礙等，臨床難以治愈，主要以藥物治療輔助健康教育為主，緩解其臨床癥狀的同時，減輕其心理負(fù)擔(dān)[2]?？紤]到患者多為中老年群體，其對藥物相關(guān)知識掌握度較低，易出現(xiàn)消極治療等不良情況，影響臨床護(hù)理進(jìn)展[3]。PDCA管理循環(huán)概念則是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首次提出，現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理中，主要通過將護(hù)理過程分為計劃、執(zhí)行、檢查及處理4個階段循環(huán)，分析現(xiàn)階段臨床問題并及時解決，有利于提高護(hù)理人員工作效率，從解決問題中得到職業(yè)滿足感，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[4]。因此，本研究旨在探究PDCA在提高PD患者用藥依從性的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院接受治療的102例PD患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》[5]中PD診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡≤80歲;（3）伴有運(yùn)動遲緩及4～6 Hz靜止性震顫。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦血管疾病等引發(fā)的PD;（2）合并重要器官病變影響認(rèn)知功能障礙;（3）無法獨(dú)立完成試卷填寫。按病歷號單雙數(shù)將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各51例。觀察組男37例，女14例;年齡46～79歲，平均（67.52±5.17）歲;病程3～9年，平均（6.41±2.72）年。對照組男34例，女17例;年齡54～75歲，平均（66.21±6.14）歲;病程3～10年，平均（6.36±2.45）年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括健康知識宣教、用藥安全、心理輔導(dǎo)及生活護(hù)理等?；颊呷朐汉蠓职l(fā)健康知識宣傳手冊，給予門診一次性知識宣教，若患者護(hù)理過程中存在明顯負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽，并及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者提出疾病相關(guān)困惑并給予解答。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)干預(yù)：（1）建立PDCA循環(huán)護(hù)理小組。科室內(nèi)所有護(hù)理人員均經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括PDCA循環(huán)意義、目的、實施方法等，共12課時，分為4周進(jìn)行，完成后需進(jìn)行考核，成績?yōu)閮?yōu)者方可參與本次臨床護(hù)理，成員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、記錄護(hù)士、普通護(hù)士等，其中護(hù)士長負(fù)責(zé)對入院患者的病情發(fā)展程度、文化水平等情況進(jìn)行評估，并建立患者個人信息資料匯總，責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)對患者資料進(jìn)行分析，將臨床癥狀等不同的患者進(jìn)行分類處理，而記錄護(hù)士則密切關(guān)注患者血壓、血糖等指標(biāo)變化情況，一旦出現(xiàn)異常及時反饋，普通護(hù)士則是負(fù)責(zé)一切藥物、器材等的準(zhǔn)備工作。（2）計劃。根據(jù)患者個人資料匯總情況給予原因分析、制定對策，護(hù)理人員共同制定個體化護(hù)理計劃，計劃內(nèi)容包括藥物相關(guān)知識、心理護(hù)理、運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練等，并確定到每周，制定各方面每周護(hù)理目標(biāo)，責(zé)任護(hù)士每日評估。（3）執(zhí)行。藥物：根據(jù)患者文化水平的不同給予不同程度的1對1健康知識宣教，主要向其解釋日常用藥的注意事項、藥物用量及常見不良反應(yīng)等，告知其科學(xué)合理的用藥時間，應(yīng)于每日用餐前1 h服藥。心理：護(hù)理人員密切關(guān)注患者心理變化，通過言行來判斷患者的心理狀態(tài)，鼓勵其家屬給予支持與陪伴，耐心傾聽患者的傾訴及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并將其視為家人，給予最溫馨的關(guān)懷。運(yùn)動：根據(jù)患者疾病恢復(fù)情況給予被動運(yùn)動、主動運(yùn)動等訓(xùn)練，考慮到PD患者均存在不同程度的運(yùn)動障礙，在治療過程中護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范自我行為，以不傷害患者自尊為前提，給予循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。（4）檢查。每周通過評估患者藥物相關(guān)知識掌握情況、生活質(zhì)量、心理健康等判斷護(hù)理措施落實情況，并制定相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，以計劃中的目標(biāo)為護(hù)理結(jié)局，評估是否達(dá)標(biāo)。（5）處理。對每周的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，討論分析未達(dá)標(biāo)原因，并采用頭腦風(fēng)暴、查閱文獻(xiàn)等方法進(jìn)行計劃調(diào)整，如：患者對藥物的使用方法、劑量等未明確，或出現(xiàn)未按時用藥等情況，則可讓患者回憶當(dāng)天用藥情況，找到未按時服藥的原因，并可選擇性改變宣教方式，采用家屬錄視頻、將用藥寫在紙條上、鬧鐘提醒等方式提高患者遵醫(yī)行為，且還可通過了解患者及家屬對護(hù)理過程的反饋，進(jìn)而調(diào)整護(hù)理方案，將存在的問題及調(diào)整結(jié)果記錄在護(hù)理計劃中，以便日后參考。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后用藥依從性、負(fù)面情緒。（1）用藥依從性：采用Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）評估兩組患者用藥情況，將量表中的血壓替換成精神狀態(tài)，共8題，總分0～8分，<6分為依從性差，6～7分為中等依從，8分為高度依從，總依從率=（高度依從+中等依從）/總例數(shù)×100%[6]。（2）負(fù)面情緒：采用漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）評估兩組患者焦慮、抑郁情緒變化，其中HAMD量表包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難等17項，各項評分采用0～4分的5級評分法，<7分為正常，7～16分為輕度抑郁，17～23分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁[7];而HAMA量表包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、記憶或注意障礙等14項，各項評分采用0～4分的5級評分法，總分<7分為正常，≥14分即為有焦慮癥狀，且得分越高，焦慮情況越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較

干預(yù)3個月后，觀察組總依從率為94.1%，明顯高于對照組的80.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評分比較

干預(yù)3個月后，兩組HAMD、HAMA評分均較干預(yù)前明顯下降（P<0.05），且觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國老齡化的增加，PD發(fā)病率也逐漸上漲，不僅給患者家庭帶來負(fù)擔(dān)，對社會發(fā)展亦造成不良影響[9]。現(xiàn)臨床針對PD患者的護(hù)理主要為心理疏導(dǎo)及基礎(chǔ)的健康知識教育，但考慮到護(hù)理人員對其重視度不夠，護(hù)理措施較為被動，干預(yù)過程中易出現(xiàn)治療依從性差等情況，影響疾病恢復(fù)[10]。

PDCA循環(huán)管理指的是計劃、執(zhí)行、檢查及行動4個階段為1個完整循環(huán)，在臨床護(hù)理中則是將護(hù)理過程分為以上4個模塊，首先根據(jù)患者病情及個人信息確定其護(hù)理計劃與目標(biāo)，有利于針對性給予護(hù)理干預(yù)，并提高患者護(hù)理目的性;其次按照護(hù)理計劃實施具體措施，使護(hù)理工作有條不紊，提高護(hù)理人員工作效率，再者通過量表或問卷等方式檢查護(hù)理計劃實施成果，并究其根本找到影響結(jié)果變化的原因，最后經(jīng)過總結(jié)分析，及時調(diào)整護(hù)理方案，不僅有利于護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，還可為日后臨床護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)[11]。

現(xiàn)臨床PDCA循環(huán)模式在PD患者中的應(yīng)用報道較為鮮少，其中許明珠等[12]學(xué)者通過信息系統(tǒng)管理聯(lián)合PDCA循環(huán)模式對PD患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示其可顯著改善患者負(fù)性情緒，同時提升生活質(zhì)量。而本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個月后的用藥總依從率明顯高于對照組，且HAMD、HAMA評分改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05），表明PDCA循環(huán)的實施對PD患者的心理狀態(tài)及治療依從性具有正面影響。分析原因，可能是因為考慮到PD患者均存在不同程度的運(yùn)動障礙，且病程較長對其心理狀態(tài)影響較大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而PDCA循環(huán)中根據(jù)患者個人信息制定個體化護(hù)理計劃，且護(hù)理計劃中包括藥物相關(guān)知識、心理護(hù)理、運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練等，制定計劃的同時記錄下護(hù)理目標(biāo)，將護(hù)理目標(biāo)細(xì)化，并給予針對性護(hù)理，而該護(hù)理模式主要有周而復(fù)始、大環(huán)帶小環(huán)、階梯式上升等特點，其中周而復(fù)始指的是該模式將護(hù)理過程作為1個循環(huán)，運(yùn)行次數(shù)不止1次，而本研究中以1周為1個循環(huán)截止周期，以便及時解決臨床問題，進(jìn)而進(jìn)入下一個循環(huán)，長久以往可全方位解決臨床可能出現(xiàn)的各類問題，有利于護(hù)理質(zhì)量的改善。而大環(huán)帶小環(huán)則是指該模式循環(huán)類似與行星輪系，每個循環(huán)為護(hù)理過程中的小環(huán)，整個護(hù)理過程即可看成一個大環(huán)，彼此互相約束，影響整體運(yùn)行，且每個循環(huán)在臨床護(hù)理水平上確是不斷上升的，護(hù)理人員在前循環(huán)中遇到的問題在最后處理中得到解決，并及時記錄下來，有利于后循環(huán)運(yùn)行的同時，避免再次出現(xiàn)前循環(huán)的錯誤，從而推動臨床護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行。

綜上所述，PDCA循環(huán)模式可提高PD患者用藥依從性，改善其負(fù)面情緒。

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（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：桑茹南）