戰(zhàn)祥巧

【摘要】 目的：分析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜患者術(shù)后的影響。方法：選取本院2017年2月-2019年2月收治的200例行心臟瓣膜置換術(shù)的重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為兩組，每組100例。常規(guī)組采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，研究組采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分和抗凝治療相關(guān)知識(shí)掌握程度的差異。結(jié)果：（1）干預(yù)前兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于干預(yù)前，且研究組的健康情況、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、家庭領(lǐng)域、飲食領(lǐng)域及生存質(zhì)量總體評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;（2）干預(yù)前，兩組患者抗凝治療有關(guān)知識(shí)掌握程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯改善重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者的生存質(zhì)量，提高抗凝治療有關(guān)內(nèi)容的掌握水平，建議在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理 心臟瓣膜置換術(shù) 風(fēng)濕性心臟病 生存質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of continuous nursing intervention on postoperative patients with severe rheumatic heart valve disease. Method： A total of 200 patients with severe rheumatic heart valve disease who underwent heart valve replacement in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into two groups， 100 cases in each group. The conventional group was treated with traditional nursing intervention. The study group used continuous nursing intervention. Differences in quality of life assessment scores and knowledge of anticoagulation therapy were compared between the two groups of patients. Result： （1） There were no significant differences in the quality of life scores between the two groups of patients before the intervention （P>0.05）. After the intervention， the scores of the two groups were significantly better than those before the intervention， and the overall scores of health， physiology， psychology， social relations， environment， family， diet and quality of life dimensions in the study group were significantly better than those in the conventional group （P<0.05）. （2） Before the intervention， there were no significant differences in the knowledge of anticoagulation between the two groups of patients （P>0.05）. After the intervention， the indicators in the study group were significantly higher than those in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Continuing nursing intervention can obviously improve the quality of life of patients with severe rheumatic heart valve replacement， and improve the mastery of relevant content of anticoagulation therapy. It is recommended to be widely used in clinical nursing.

[Key words] Continuous nursing Heart valve replacement Rheumatic heart disease Quality of life

First-authors address： Qilu Hospital of Shandong University， Jinan 250000， China

心臟瓣膜病屬于一類患病率極高的心臟并發(fā)疾病，引起該病發(fā)生的主要因素為黏液變性、退行性變化、風(fēng)濕熱及先天性畸形等[1]。其中出現(xiàn)率最高的為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，若患者出現(xiàn)風(fēng)濕性心臟炎性疾病，即使病情得到控制后，亦會(huì)在患者心臟瓣膜中存留瘢痕表現(xiàn)，從而增加心臟瓣膜疾病的發(fā)生率[2]。風(fēng)濕性心臟瓣膜病屬于極為多見的后天性心臟病種類。在治療時(shí)臨床通常采用心臟瓣膜置換術(shù)，但是該治療方式雖然能夠顯著改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，但是患者需要在術(shù)后一定周期內(nèi)服用強(qiáng)心、利尿與抗凝藥物維持療效[3]。特別是行心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)的患者需要終身服用抗凝藥物，并且需通過定時(shí)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查等預(yù)防措施，降低抗凝有關(guān)并發(fā)疾病的發(fā)生率[4]。由于部分患者對(duì)抗凝知識(shí)的客觀的認(rèn)識(shí)不足，加之對(duì)治療的依從性較差，影響治療效果。因此，做好術(shù)后患者的延續(xù)性護(hù)理，提高抗凝效果，提升患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)已成為亟待解決的問題。本研究選取2017年2月-2019年2月在本院接受手術(shù)治療的重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者為研究對(duì)象，分析在心臟瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年2月在本院行心臟瓣膜置換術(shù)的重癥心臟瓣膜病患者200例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無精神系統(tǒng)疾病或失語癥，可與研究人員正常交流;（2）患者正在康復(fù)期，病情并無劇烈波動(dòng)，較為穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的心、肝、腎等內(nèi)科疾病，內(nèi)臟功能存在異常;（2）其他可對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響的因素?；颊呒捌浼覍倭私獗狙芯?jī)?nèi)容，簽署知情同意書，并自愿參與本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，每組100例。常規(guī)組中，男66例，女34例;年齡21～59歲，平均（46.38±2.62）歲;研究組中，男68例，女32例;年齡32～60歲，平均（47.50±2.14）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，為患者建立個(gè)人檔案，評(píng)估患者的病情，告知患者注意事項(xiàng)，根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)和健康宣教，包括回家治療后的飲食搭配、休息、恢復(fù)鍛煉、藥物服用相關(guān)知識(shí)及定期檢測(cè)時(shí)間等。為患者發(fā)放本科室編寫的心臟瓣膜病健康手冊(cè)，確保每位患者切實(shí)掌握服藥注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間等。與患者或其家屬互留聯(lián)系方式以便電話咨詢，耐心為患者及家屬答疑解惑[5]。

1.2.2 研究組 采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，具體操作步驟如下：（1）建立延續(xù)性護(hù)理管理小組，小組成員包括患者的主治醫(yī)生、護(hù)理人員、康復(fù)科醫(yī)師等，依據(jù)護(hù)理評(píng)估效果、用藥監(jiān)督、癥狀觀察以及出院隨訪等措施，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)。（2）在患者住院期間，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，使患者了解心臟瓣膜置換術(shù)，抗凝治療的意義，并增強(qiáng)患者抗凝治療配合工作的認(rèn)識(shí)，使其了解到自身的依從性會(huì)直接影響其健康與生命甘泉。（3）患者出院時(shí)，護(hù)理人員需要統(tǒng)計(jì)患者的基本個(gè)人信息，如手機(jī)號(hào)碼、微信號(hào)、家庭住址等，建立微信群，在群中及時(shí)分享疾病護(hù)理的相關(guān)信息，并叮囑患者按時(shí)用藥。（4）建立抗凝專線，由于專業(yè)知識(shí)水平有限，患者可能對(duì)抗凝治療存在疑問，因此建立專門的抗凝咨詢專線，及時(shí)解答患者的問題。（5）在微信群、QQ群中每天按時(shí)發(fā)送用藥提醒的信息，每周分享一次健康教育信息，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的健康教育，使患者了解華法林的目的和重要性。（6）加強(qiáng)電話隨訪。每周對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)其用藥、飲食及生活進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)估分值[6]。選取生存質(zhì)量量表中文簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估，采集患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、家庭領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、飲食領(lǐng)域及健康狀況評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)領(lǐng)域均為100分，總分700分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量水平越優(yōu)[7]。（2）對(duì)比兩組患者干預(yù)前后抗凝治療有關(guān)內(nèi)容的掌握程度[8]。采用本院自擬的“心臟瓣膜置換術(shù)抗凝有關(guān)內(nèi)容”的掌握情況調(diào)查量表采集患者相關(guān)資料。包括：華法林作用、影響華法林作用、定時(shí)查血、立即就醫(yī)癥狀、INR目標(biāo)值、INR不在目標(biāo)的后果。每個(gè)維度均為100分，80分以上為優(yōu)良，統(tǒng)計(jì)各個(gè)維度的掌握度優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均顯著升高，干預(yù)后，研究組健康情況、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、家庭領(lǐng)域、飲食領(lǐng)域及生存質(zhì)量總體評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后抗凝治療相關(guān)知識(shí)掌握程度比較

干預(yù)前，兩組患者抗凝治療相關(guān)知識(shí)掌握程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，患者抗凝知識(shí)相關(guān)知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

連續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)從醫(yī)院到家庭的連續(xù)護(hù)理，要求護(hù)理人員在注重患者在醫(yī)院期間護(hù)理的同時(shí)還關(guān)注患者出院后的護(hù)理。對(duì)于心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的患者需要終生進(jìn)行抗凝治療，但是很多患者在出院后由于各種原因很難做到嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，從而對(duì)患者的預(yù)后極為不利[9-10]。對(duì)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后進(jìn)行抗凝治療的患者給予連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，將醫(yī)院護(hù)理延伸到家庭護(hù)理，患者出院后通過電話、微信和QQ等形式定期提醒患者按時(shí)服藥，同時(shí)進(jìn)行健康宣教，讓患者始終認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑服用抗凝藥物的重要性，從而提高患者的服藥依從性，以改善患者預(yù)后。心臟瓣膜置換術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定的刺激，使患者產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者的睡眠質(zhì)量，容易引起患者失眠。此外，患者的心理因素也是影響睡眠質(zhì)量的重要因素，患者擔(dān)心自身疾病的治療效果，從而引起失眠。加強(qiáng)對(duì)患者的連續(xù)性護(hù)理，定期對(duì)患者進(jìn)行宣教，能夠監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而一定程度上改善患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)還能夠讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，幫助患者消除各種不良的心理，從而提升患者的睡眠質(zhì)量[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，在患者生存質(zhì)量方面，兩組患者干預(yù)前各項(xiàng)維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在對(duì)患者抗凝效果治療知識(shí)掌握程度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)知識(shí)掌握率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者掌握程度均明顯提升，研究組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效提升患者的生存質(zhì)量和抗凝知識(shí)有關(guān)指數(shù)掌握程度。延續(xù)性護(hù)理能指導(dǎo)患者定時(shí)復(fù)診和做相關(guān)檢查，便于即使調(diào)整藥物治療方案;同時(shí)延續(xù)性護(hù)理還可為患者提供了科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)，減少了不良的飲食習(xí)慣對(duì)藥物療效的影響，因此可以有效提升患者生存質(zhì)量。此外，延續(xù)性護(hù)理能夠督促患者不斷學(xué)習(xí)抗凝相關(guān)知識(shí)，有效提升患者的抗凝知識(shí)有關(guān)指數(shù)掌握程度。

綜上所述，應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著提升心臟瓣膜置換術(shù)后患者的生存質(zhì)量，增加患者關(guān)于抗凝治療有關(guān)內(nèi)容的掌握程度，促進(jìn)患者的康復(fù)效果，建議在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-08） （本文編輯：郎序瑩）