杜艷華

【摘要】 目的：分析妊娠期糖尿病臨床治療及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法：選擇2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的74例妊娠期糖尿病患者，行常規(guī)藥物治療的37例為普通組，增加飲食、運(yùn)動(dòng)治療的37例為綜合組，觀察兩組血糖水平及母嬰結(jié)局。結(jié)果：綜合組PBG水平為（5.73±1.29）mmol/L，HbA1c水平為（6.21±1.47）%，2 h PG水平為（9.36±2.51）mmol/L，均低于普通組的（7.24±1.63）mmol/L、（7.71±1.22）%、（11.47±2.03）mmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為13.51%，低于普通組的35.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為8.11%，低于普通組的27.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予妊娠期糖尿病患者藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)治療，可有效恢復(fù)血糖水平，改善母嬰結(jié)局，推廣使用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病 母嬰結(jié)局 臨床治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the clinical treatment of gestational diabetes mellitus and its effect on maternal and infant outcomes. Method： A total of 74 patients with gestational diabetes mellitus who were treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected. And 37 patients who received conventional drug treatment were selected as the general group， and 37 patients who increased diet and exercise therapy were selected as the comprehensive group. The blood glucose levels and maternal and infant outcomes were observed between the two groups. Result： In the comprehensive group， the PBG level was （5.73±1.29） mmol/L， the HbA1c level was （6.21±1.47）%， the 2 h PG level was （9.36±2.51） mmol/L， which were lower than （7.24±1.63） mmol/L， （7.71±1.22）% and （11.47±2.03） mmol/L of the general group， and the differences were significant （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcome in the comprehensive group was 13.51%， which was lower than 35.14% of the general group， and the difference was significant （P<0.05）. The incidence of neonatal adverse outcomes in the comprehensive group was 8.11%， which was lower than 27.02% of the general group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Drug， diet and exercise therapy for patients with gestational diabetes mellitus can effectively restore blood glucose levels， and improve the maternal and infant outcomes. The value of promotion and use is high.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Maternal and infant outcomes Clinical treatment

First-authors address： Maternal and Child Health Hospital in Qujing， Qujing 655000， China

妊娠期糖尿病是女性在妊娠期出現(xiàn)的血糖水平異常升高的疾病，誘發(fā)因素較多，包括飲食、肥胖、家族病史等。近年來(lái)，妊娠期糖尿病發(fā)病率顯著上升，對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響[1-3]。為改善母嬰結(jié)局，臨床通常將控制血糖作為治療關(guān)鍵點(diǎn)。本研究主要分析妊娠期糖尿病臨床治療及對(duì)母嬰結(jié)局的影響，選取2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的74例妊娠期糖尿病患者為觀察對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的74例妊娠期糖尿病患者。妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期空腹血糖水平>5.1 mmol/L，餐后2 h血糖水平>11.1 mmol/L，且檢測(cè)次數(shù)≥2次;空腹?fàn)顟B(tài)下，常規(guī)尿液檢驗(yàn)結(jié)果提示酮體、尿蛋白、尿糖為陽(yáng)性。（2）口服75 g葡萄糖，空腹（5.1 mmol/L）、餐后1 h（10.0 mmol/L）、餐后2 h（8.5 mmol/L）血糖水平中任一項(xiàng)升高。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為妊娠期糖尿病;依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常;精神類(lèi)疾病;甲狀腺疾病。依據(jù)治療方法分為兩組，每組37例。普通組年齡22～38歲，平均（29.14±3.68）歲;孕周24～36周，平均（28.13±1.57）周;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。綜合組年齡21～39歲，平均（30.08±3.94）歲;孕周25～35周，平均（27.14±1.39）周;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

普通組行常規(guī)藥物治療，二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：成都恒瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080697）口服，1片/次，2次/d，若效果不佳，可給予胰島素控制，具體用量依據(jù)患者病情而定。

綜合組在普通組基礎(chǔ)上增加飲食、運(yùn)動(dòng)治療。（1）飲食治療：定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，依據(jù)患者個(gè)體情況計(jì)算每日所需攝入熱量，合理搭配飲食，在保證營(yíng)養(yǎng)充足的同時(shí)減少糖分?jǐn)z入，避免胎兒血糖異常。此外，應(yīng)遵循少食多餐原則。（2）運(yùn)動(dòng)治療：餐后休息10 min后可進(jìn)行慢走等低熱量運(yùn)動(dòng)，時(shí)間約30 min，以微微出汗為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血糖水平及母嬰結(jié)局。血糖水平：空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平。母嬰結(jié)局：包括不良妊娠結(jié)局（胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血）及新生兒不良結(jié)局（巨大兒、胎兒窘迫、低血糖、新生兒窒息）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

綜合組血糖水平均低于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較

綜合組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為13.51%，低于普通組的35.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒不良結(jié)局比較

綜合組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為8.11%，低于普通組的27.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

女性在妊娠期易出現(xiàn)內(nèi)分泌代謝失衡情況，且激素分泌水平均較高[4]。胎兒和母體進(jìn)行物質(zhì)交換是以胎盤(pán)為載體，而胎盤(pán)在合成及分泌時(shí)會(huì)產(chǎn)生胎盤(pán)生乳素、雌激素及孕激素等，與機(jī)體糖代謝存在相關(guān)性。當(dāng)胎盤(pán)生乳素升高時(shí)會(huì)產(chǎn)生糖原，抑制胰島素，導(dǎo)致血糖水平顯著上升，繼而引起妊娠期糖尿病[5-7]。此外，妊娠還會(huì)降低產(chǎn)婦對(duì)胰島素的敏感性，易出現(xiàn)胰島素不足等情況，從而導(dǎo)致血糖水平上升，造成不良分娩結(jié)局[8]。妊娠期糖尿病的誘發(fā)因素較多，臨床應(yīng)從多角度給予治療，除常規(guī)藥物治療外，飲食指導(dǎo)尤為重要。飲食治療中，在保證母嬰營(yíng)養(yǎng)充足前提下應(yīng)限制碳水化合物及糖分?jǐn)z入量，避免酮癥酸中毒及餐后高血糖等不良事件[9-10]。同時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，有利于控制血糖水平[11]。若產(chǎn)婦長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)引起胎兒血糖上升及酸中毒等情況，嚴(yán)重影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)后[12-14]。因此，應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行早診斷早治療。本研究中，綜合組PBG水平為（5.73±1.29）mmol/L，HbA1c水平為（6.21±1.47）%，2 h PG水平為（9.36±2.51）mmol/L，均低于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為13.51%，低于普通組的35.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為8.11%，低于普通組的27.02%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)將藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合應(yīng)用能有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，妊娠期糖尿病會(huì)危及母嬰生命安全，應(yīng)早診斷早治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加飲食、運(yùn)動(dòng)治療能顯著改善血糖水平及母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2020-01-16） （本文編輯：李盈）