黃潔 張歡

摘 要 目的：探討麝香保心丸結(jié)合扳機(jī)點(diǎn)手法治療頸肩綜合征合并菱形肌損傷的治療效果。方法：選擇2019年1月—2019年12月診治的頸肩綜合征合并菱形肌損傷患者80例，分為治療組40例，給予口服麝香保心丸2粒/次，3次/d，并結(jié)合扳機(jī)點(diǎn)手法治療，每天1次，10次為1個(gè)療程；對(duì)照組40例，口服布洛芬膠囊治療，0.3 g，2次/d，療程2周。比較兩組療效及治療前后頸椎JOA評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分和視覺模擬評(píng)分（VAS）情況。結(jié)果：治療組VAS評(píng)分（3.74±1.63）分，明顯低于對(duì)照組的（4.42±1.07）分（P<0.05）；JOA評(píng)分為（13.11±3.06）分，明顯高于對(duì)照組的（10.00±1.22）分（P<0.05）。中期隨訪結(jié)果提示治療組中醫(yī)癥狀積分為（2.78±1.67）分，明顯低于對(duì)照組的（8.11±2.85）分（P<0.05）。治療組患者改善率為80.00%（32/40），明顯高于對(duì)照組的30.00%（12/40，P<0.05）。結(jié)論：麝香保心丸結(jié)合扳機(jī)點(diǎn)手法治療頸肩綜合征合并菱形肌損傷，患者癥狀緩解明顯，療效較好，值得推廣。

關(guān)鍵詞 頸肩綜合征；菱形肌損傷；麝香保心丸；扳機(jī)點(diǎn)手法

中圖分類號(hào)：R686.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）20-0041-03

Shexiang baoxin pill combined with trigger point manipulation in the treatment of neck and shoulder syndrome with rhomboid muscle injury

HUANG Jie1， ZHANG Huan2

（1. Medicament Group of Changshou Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200060， China； 2. Massage Department of Jiangning Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To explore the therapeutic effect of Shexiang baoxin pill combined with trigger point manipulation in the treatment of neck and shoulder syndrome with rhomboid muscle injury. Methods： Eighty patients with neck and shoulder syndrome with rhomboid muscle injury were selected from Jan. to Dec. 2019， and divided into a treatment group with 40 cases and treated with oral Shexiang baoxin pill 2 capsules / time， 3 times / d， combined with trigger point manipulation treatment， once a day， 10 times as a course of treatment； the control group with 40 cases was treated with oral ibuprofen capsules， 0.3 g， twice a day for 2 weeks. The curative effect， JOA score， traditional Chinese medicine（TCM） symptom score and visual analogue scale（VAS） were compared between the two groups before and after treatment. Results： The VAS score of the treatment group was （3.74±1.63）， which was significantly lower than that of the control group （4.42±1.07） （P<0.05）； the JOA score of the treatment group was （13.11±3.06）， which was significantly higher than that of the control group （10.00±1.22） （P<0.05）. The results of the mid-term follow-up showed that the TCM symptom score of the treatment group was （2.78±1.67） points， which was significantly lower than that of the control group （8.11±2.85） points（P<0.05）. The improvement rate of patients of the treatment group was 80.00% （32/40）， which was significantly higher than that of patients of the control group 30.00% （12/40， P<0.05）. Conclusion： Shexiang baoxin pill combined with trigger point manipulation is used to treat neck and shoulder syndrome with rhomboid muscle injury， the symptoms and symptoms of the patient are significantly relieved， and the treatment effect is better， which is worthy of promotion.

KEY WORDS neck and shoulder syndrome； rhomboid muscle injury； Shexiang baoxin pill； trigger point manipulation

頸肩綜合征多見于40歲以上中老年人，其發(fā)生原因主要是由于頸部骨質(zhì)增生、周圍韌帶出現(xiàn)損傷或軟組織出現(xiàn)炎癥，或頸椎出現(xiàn)生理?yè)p傷等。臨床上以頸項(xiàng)酸痛或肩胛部及上肢酸脹、疼痛麻木，常伴有活動(dòng)受限等復(fù)雜癥候群為主要表現(xiàn)，對(duì)患者的日常生活和工作都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1-2]。菱形肌損傷又稱菱形肌紊亂綜合征，主要癥狀是肩背部出現(xiàn)酸脹，并伴有持續(xù)性疼痛，尤其是扶墻作“俯臥撐”動(dòng)作時(shí)，疼痛加重，或因疼痛而不能完成，會(huì)對(duì)患者日常生活工作造成影響[3]。由于肩胛骨脊柱緣與脊柱外側(cè)緣之間（菱形肌所在部位）常觸及結(jié)筋病灶點(diǎn)，是造成肩部疼痛的重要因素[4]。頸肩綜合征合并菱形肌損傷的患者頸項(xiàng)酸痛，且肩背部酸痛，患者的生活會(huì)受到嚴(yán)重的影響。

目前，中醫(yī)藥方法是治療頸肩疾病的重要手段之一。本文報(bào)道采用麝香保心丸結(jié)合扳機(jī)點(diǎn)手法治療頸肩綜合征合并菱形肌損傷治療效果和機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月傷科和推拿科收治的頸肩綜合征合并菱形肌損傷80患者，均經(jīng)X線、CT、MRI片證實(shí)。將患者按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各40例。觀察組中男性18例，女性22例；年齡30～60歲，平均（46.12±12.04）歲；病程1～15個(gè)月，平均（6.55±5.97）個(gè)月。對(duì)照組中男性19例，女性21例；年齡32～61歲，平均（44.77±10.32）歲；病程1～18個(gè)月，平均（6.63±11.64）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除關(guān)節(jié)畸形者、既往有頸椎手術(shù)史者，存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨腫瘤、骨折早期、截癱初期者，伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者，膀胱功能異常者。

1.2 方法

對(duì)照組口服布洛芬膠囊（上海和黃藥業(yè)有限公司）0.3 g，2次/d，療程2周。

治療組口服麝香保心丸（中美天津史克制藥有限公司）2粒/次，3次/d。扳機(jī)點(diǎn)手法治療：患者呈坐位，醫(yī)生站立其身后。首先用掌根、拇食指進(jìn)行輕柔按揉，在頸肩部位按揉10 min左右，讓肌肉痙攣得到充分緩解。然后，選擇患者疼痛點(diǎn)、筋結(jié)處，用拇指進(jìn)行輕重交替的按揉頂壓與彈撥，讓患者按壓部位有酸脹感，然后對(duì)肩中俞進(jìn)行點(diǎn)揉，提拿肩井4次，拿揉頸部、三角肌、上臂、前臂5次，在患者頸項(xiàng)肩背部大范圍用滾法進(jìn)行推拿，從而使得這些部位的肌肉粘連得到松解，適當(dāng)緩解肌肉痙攣。此后用食、中指搓揉對(duì)兩側(cè)頸肌、三角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌進(jìn)行搓揉，使整個(gè)頸部肌肉達(dá)到完全放松狀態(tài)。之后使用搬法，醫(yī)生左肘放于患者頜下，右手托其枕部，在牽引力下輕輕搖晃數(shù)次，使頸部肌肉放松，在牽引力保持的情況下，讓患者頭部朝左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，到固定感達(dá)到時(shí)再次向左側(cè)用力，直到出現(xiàn)彈響聲，再用此種方法朝右旋轉(zhuǎn)。完成之后用劈法和拍法結(jié)束，整體與30 min。此扳機(jī)點(diǎn)治療每天1次，10次為1個(gè)療程。

治療結(jié)束2周后隨訪比較兩組的不良反應(yīng)，并在療程結(jié)束后1個(gè)月和6個(gè)月隨訪觀察患者病情變化。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用視覺模擬評(píng)分（VAS）[5-6]評(píng)價(jià)即刻鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果分為輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）和極疼痛（7～10分）。（2）中醫(yī)證狀積分以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7-8]為依據(jù)，評(píng)估患者干預(yù)前后患者的舌苔與脈象評(píng)分變化。舌質(zhì)、舌體、舌苔與脈象，按照正常、輕、中、重度，積分為0、1、2、3分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。（3）采用JOA（日本矯形外科協(xié)會(huì)）評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估頸椎功能，包括上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺、膀胱功能四項(xiàng)，總分17分。改善率=[（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（17-治療前評(píng)分）]×100%，改善率還可對(duì)應(yīng)于通常采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：改善率為100%時(shí)為治愈，改善率大于60%為顯效，25～60%為有效，小于25%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效和不良反應(yīng)

觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組（P>0.05，表1）。兩組隨訪未見明顯不適即不良反應(yīng)，提示安全級(jí)別為1級(jí)，治療安全性良好。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

治療前兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。首次治療后，兩組VAS評(píng)分均明顯低于治療前（P<0.05），提示即刻鎮(zhèn)痛效果顯著，且觀察組優(yōu)于治療組（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組JOA指標(biāo)評(píng)分

兩組治療后JOA評(píng)分較治療前有改善（P<0.05），組間治療后數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于治療組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組中醫(yī)證候積分情況

療程結(jié)束后1個(gè)月隨訪，兩組中醫(yī)證狀積分明顯降低（P<0.05），提示治療組體質(zhì)改善優(yōu)于對(duì)照組，見表4。

3 討論

3.1 麝香保心丸的組方與作用機(jī)制

中藥麝香保心丸早期用于治療心絞痛，在長(zhǎng)時(shí)間的臨床使用中，逐步發(fā)現(xiàn)其還具有其他的功效，如擴(kuò)張冠脈、對(duì)血管的新生有促進(jìn)作用、幫助側(cè)支循環(huán)形成等，還能改善心肌缺血。麝香保心丸中的麝香、蘇合香脂及蟾酥具有活血化瘀作用，并能整理氣結(jié)；人參有益氣扶正作用[7]。麝香保心丸能夠溫寒并用，主以溫?zé)?。麝香能改善肌肉的收縮效果，并且對(duì)呼吸具有調(diào)節(jié)作用，還能降低血壓。人參具有抗動(dòng)脈硬化的作用，對(duì)心率失常有一定療效。蘇合香能夠增強(qiáng)纖溶酶的活性，能夠與人參合用。多種藥物進(jìn)行搭配，具有益氣作用。

3.2 扳機(jī)點(diǎn)手法的作用機(jī)制

在生物力學(xué)中，頸肩部位是一個(gè)整體，頸椎的骨骼比較小，同時(shí)要承擔(dān)頭顱的重量，且頭顱體積也較大，頸椎需要對(duì)其進(jìn)行承擔(dān)，同時(shí)頸肩活動(dòng)的一部分負(fù)擔(dān)也需要頸椎來(lái)承擔(dān)。頸肩部在受到加速時(shí)，極其容易受到損傷，這是因?yàn)樵陬i肩部位有非常多的淺層肌肉組織，這些肌肉組織直接與頸椎或者顱骨連接，當(dāng)上肢抬舉重物時(shí)，頸肩部位會(huì)受到較大應(yīng)力，從而通過(guò)頸肩部的肌肉牽動(dòng)頸部、顱骨，會(huì)對(duì)頸椎造成直接或者間接的損傷。因此，頸部疾病需要從力學(xué)的角度進(jìn)行分析，主要是頸肩部位的長(zhǎng)期、慢性的損害，或者是一些部位的姿勢(shì)問(wèn)題，從而引起頸肩部位肌肉勞損，同時(shí)使得周圍的軟組織發(fā)生損傷，造成疼痛。

肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)是骨骼肌疼痛最容易被忽視的原因之一。研究表明肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)所致疼痛是骨骼肌常見的主要功能障礙，全身骨骼肌均可發(fā)病，尤其以斜方肌、頸后肌、頭夾肌、頸夾肌、頭上斜肌、頭下斜肌、頭直肌、豎脊肌、腰方肌、髂腰肌等最為常見[9-10]。

3.3 治療效果分析

本研究采用麝香保心丸結(jié)合扳機(jī)點(diǎn)手法治療頸肩綜合征合并菱形肌損傷，麝香保心丸能夠針對(duì)頸肩綜合征合并菱形肌損傷產(chǎn)生的風(fēng)寒濕邪外襲、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、痹阻氣血等進(jìn)行相關(guān)炎癥的抑制，并且活血化瘀，從而減輕患者的疼痛。扳機(jī)點(diǎn)手法主要是針對(duì)患者疼痛位置的按壓、推拿等，有利于疼痛部位肌筋的粘連松解，緩解疼痛。本研究顯示，治療組療效顯著，總有效率是80.00%，高于對(duì)照組的30.00%（P<0.05）。治療后，治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；治療組患者JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。中期隨訪結(jié)果提示治療組中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，通過(guò)麝香保心丸結(jié)合扳機(jī)點(diǎn)手法治療頸肩綜合征合并菱形肌損傷，患者癥狀得到明顯緩解，治療效果較好，值得推廣。

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