陳麗云 朱景新 余燕飛 黃文蘭

摘 要 目的：分析2019年上海某社區(qū)60歲以上老年人的高尿酸血癥患病率及其相關(guān)因素，為指導(dǎo)社區(qū)規(guī)范和精準(zhǔn)防治提供依據(jù)。方法：收集2019年上海某社區(qū)4 612名60歲以上老年人的體檢資料，平均年齡（70.8±7.0）歲。其中男性1 994名，平均年齡（70.82±3.5）歲；女性2 618名，平均年齡（71.02±10.5）歲。分析高血壓、BMI、脂肪肝等因素與高尿酸血癥的相關(guān)性。結(jié)果：共檢出高尿酸血癥患者528例，檢出率為11.45%；性別、超重/肥胖、高血壓、腎功能損害、脂肪肝是高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：高尿酸血癥與較多因素及疾病密切相關(guān)，社區(qū)應(yīng)多渠道開(kāi)展針對(duì)性防治工作，降低高尿酸血癥發(fā)病率。

關(guān)鍵詞 高尿酸血癥；老年人；患病率；影響因素

中圖分類號(hào)：R589.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）20-0047-03

Analysis of the prevalence rate and influencing factors of hyperuricemia among the elderly in a community in Shanghai

CHEN Liyun1， ZHU Jingxin2， YU Yanfei3， HUANG Wenlan4

（1.Department of General Practice of Jinhai Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201403， China； 2.Department of General Practice of Pingan Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201413， China； 3. Department of Ward of Jinhai Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201403， China； 4. Department of Medicine of Shanghai General Prison Hospital， Shanghai 201318， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the prevalence rate and related factors of hyperuricemia among the elderly over 60 years old in a community in Shanghai in 2019 to provide the basis for guiding the community standardized and precise prevention and control. Methods： The physical examination data of 4 612 patients aged over 60 in a community of Shanghai in 2019 were collected， and the average age was （70.8±7.0） years old. Among them， there were 1 994 males with the average age of （70.82±3.5） years old and 2 618 females with the average of （71.02±10.5） years old. The correlation between hyperuricemia and hypertension， BMI， fatty liver and other factors were analyzed. Results： A total of 528 cases of hyperuricemia were detected， and the detection rate was 11.45%. Sex， overweight/obesity， hypertension， renal impairment， and fatty liver were the independent risk factors for hyperuricemia. Conclusion： Hyperuricemia is closely related to many factors， and the community should carry out the targeted prevention and treatment through multiple channels to reduce the incidence of hyperuricemia.

KEY WORDS hyperuricemia； elderly people； prevalence rate； influence factor

尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。正常代謝情況下尿酸生成與排泄保持平衡狀態(tài)，血尿酸濃度保持正常穩(wěn)定。一旦體內(nèi)尿酸生成增多和/或排泄減少，均會(huì)引起細(xì)胞外液的尿酸鹽呈超飽和狀態(tài)，尿酸潴留，導(dǎo)致高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）[1]，嚴(yán)重危害人類健康。本研究旨在分析社區(qū)老年人的HUA患病率和影響因素，為社區(qū)開(kāi)展精準(zhǔn)防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

以上海某社區(qū)知情且自愿參加2019年體檢的60歲以上老年人為研究對(duì)象。共入選4 612名，平均年齡（70.8±7.0）歲。其中男性1 994例，平均年齡（70.82±3.5）歲；女性2 618例，平均年齡（71.02±10.5）歲。

1.2 方法

于2019年根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容對(duì)轄區(qū)60歲及以上老年人進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，項(xiàng)目包括一般體檢項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。一般體檢項(xiàng)目包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿酸、肝功能、腎功能、心電圖及腹部B超等。受檢者空腹12h后，采用真空采血管取靜脈血，試劑（羅氏C702原裝配套）及質(zhì)控物由貝克曼生產(chǎn)，用羅氏C702全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。腹部超聲是清晨空腹時(shí)取仰臥位，采用西門子X(jué)300PE彩色超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz。用臺(tái)式汞柱血壓計(jì)測(cè)量研究對(duì)象坐位右上肢肱動(dòng)脈血壓2次，取平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）HUA確診指標(biāo)：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，血尿酸水平超過(guò)420 μmol/L[2]。（2）超重肥胖：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖[3]。（3）高血壓：收縮壓≥140 mmHg，和/或舒張壓≥90 mmHg[4]；或血壓正常但既往確診為高血壓而在降壓治療中。（4）糖尿?。禾悄虿“Y狀+隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，或FBG≥7.0 mmol/L；或無(wú)糖尿病，有2次血糖達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；或HbA1c>6.5%；或血糖正常但既往確診糖尿病在降糖治療中。（5）血脂異常：總膽固醇（TC）>5.18 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）<1.04 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）>3.37 mmol/L、三酰甘油（TG）>1.70 mmol/L；或目前血脂正常范圍但既往被確診血脂異常而在藥物治療中。（6）腎功能損害：血肌酐水平男性>132.6 μmol/L，女性>123.8 μmol/L。（7）脂肪肝影像學(xué)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲；②遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏；③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；④肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。僅具備①項(xiàng)者作為疑似診斷，具備①項(xiàng)加其余1項(xiàng)以上者可確診為脂肪肝。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 HUA檢出情況

在4 612例對(duì)象中有528例被檢出有HUA，檢出率為11.45%，其中男性400例，檢出率為11.45%，女性128例，檢出率為4.89%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=243.52，P<0.01）。

2.2 HUA的影響因素分析

在超重/肥胖、高血壓、血脂異常、腎功能損害以及脂肪肝者中的HUA檢出率均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.3 HUA者與非HUA者的體質(zhì)參數(shù)及生化指標(biāo)比較

HUA者的舒張壓、BMI、血清肌酐、TC、TG、LDL-c水平明顯高于非HUA者（P<0.05），HDL-c明顯低于非HUA者（P<0.05）。但兩組間的收縮壓、FPG、HbA1c差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 影響HUA發(fā)生可能相關(guān)因素Logistic回歸分析

以HUA的患病與否作為因變量，以性別（0為男性，l為女性）、超重/肥胖（0為BMI<24，1為BMI≥24）、高血壓（0為無(wú)高血壓，1為有高血壓）、血脂異常（0為無(wú)血脂異常，1為有血脂異常）、腎功能損害（0為無(wú)腎功能損害，1為有腎功能損害），脂肪肝（0為無(wú)脂肪肝，1為有脂肪肝）的情況作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性別、超重/肥胖、高血壓、腎功能損害、脂肪肝與HUA有關(guān)（P<0.05），而血脂異常與HUA無(wú)關(guān)（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著生活水平及膳食結(jié)構(gòu)的變化，特別是高蛋白、高嘌呤食物的過(guò)多攝入，導(dǎo)致HUA的發(fā)病率逐年升高。有研究表明，HUA與痛風(fēng)、結(jié)石、高血壓、心血管病、代謝綜合征等相關(guān)，HUA在這一系列代謝紊亂性疾病中起到?jīng)Q定性的作用[5]。本次研究顯示，60歲以上老年男性HUA的患病率高于女性，性別為HUA患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能的原因是女性體內(nèi)存在雌二醇，而雌二醇可調(diào)節(jié)人尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)子基因表達(dá)過(guò)程，引發(fā)尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)加強(qiáng)，從而促進(jìn)尿酸排泄，減少了女性血清中尿酸水平[6]。

本次研究結(jié)果提示，HUA者的舒張壓及血清肌酐水平明顯大于非HUA者，且高血壓、腎功能損害為HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年人群中的高血壓常常合并嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，正常的血壓晝夜節(jié)律消失，可加重包括腎功能在內(nèi)的靶器官損害，從而導(dǎo)致腎臟對(duì)尿酸排泄減少[7]。同時(shí)尿酸可與血管內(nèi)皮直接作用，引發(fā)平滑肌細(xì)胞增殖、遷移和細(xì)小動(dòng)脈硬化，使尿鈉排泄減少，體內(nèi)鈉潴留，最終導(dǎo)致高血壓的發(fā)生[8]。本次研究結(jié)果還顯示，超重/肥胖、脂肪肝均為HUA的獨(dú)立因素。HUA患者的TC、TG、LDL-c平均水平明顯大于非HUA者。可能是尿酸升高引發(fā)胰島素抵抗，出現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常，從而使TG在肝臟過(guò)度沉積，引發(fā)脂肪肝[9]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要任務(wù)是根據(jù)社區(qū)的患病情況，針對(duì)性的開(kāi)展社區(qū)防治。一方面可以通過(guò)個(gè)性化的健康生活方式指導(dǎo)，膳食結(jié)構(gòu)改善，飲食與運(yùn)動(dòng)管理幫助社區(qū)居民養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；另一方面可通過(guò)合理的藥物干預(yù)，中西醫(yī)結(jié)合，改善尿酸及各種代謝紊亂。

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