許成美 顧芬英 錢燕琴

摘 要 目的：分析2017-2019年上海市松江區(qū)泗涇鎮(zhèn)50～74歲居民大腸癌篩查結(jié)果，為今后大腸癌篩查工作提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。方法：采用問卷危險度評估和便隱血檢測（FOBT）聯(lián)合初篩方法對社區(qū)9 832名50～74歲居民進行大腸癌篩查，危險度評估為陽性或2次便隱血試驗中任意1次檢查結(jié)果陽性即判定為初篩陽性，對初篩出的陽性人群建議至定點醫(yī)院進行腸鏡檢查。結(jié)果：在9 832名篩查對象中，初篩陽性者3 317人，初篩陽性率33.74%；初篩陽性者中有886例接受腸鏡檢查，腸鏡檢查率為26.71%（886/3 317），腸鏡檢查出癌前期病變266例，癌前期病變檢出率為30.02%（266/886）。確診大腸癌9例，大腸癌檢出率為91.54/105（9/9 832）。結(jié)論：大腸癌篩查對于大腸癌早期發(fā)現(xiàn)以及早期治療有積極作用，但是初篩陽性居民腸鏡檢查順應(yīng)性較差，應(yīng)在今后的工作中要加強宣傳，提高腸鏡檢查順應(yīng)性。

關(guān)鍵詞 大腸癌；篩查；社區(qū)；腸鏡

中圖分類號：R73 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）20-0054-04

Analysis of colorectal cancer screening results of residents in a community of Songjiang District， Shanghai

XU Chengmei1， GU Fenying2， QIAN Yanqin2

（1.Department of Community of Sijing Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201601， China； 2. Department of Prevention and Health Care of Sijing Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201601， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the results of colorectal cancer screening of residents aged 50-74 in Sijing Town， Songjiang District， Shanghai from 2017 to 2019， and provide basic data for future colorectal cancer screening. Methods： A preliminary screening method of a combination of risk assessment and fecal occult blood test（FOBT） was used to screen colorectal cancer for 9 832 residents aged 50-74 years in the community. If the risk assessment was positive or any one of the two fecal occult blood tests was positive， it was judged as a positive initial screening， and it is suggested that colonoscopy should be carried out in designated hospitals for screening positive people. Results： Among the 9 832 screening subjects， 3 317 people were initially screened positive， and the initial screen positive rate was 33.74%； 886 of the screening positive patients received colonoscopy， and the rate of colonoscopy was 26.71%（886/3 317）. Two hundred and sixty-six cases of precancerous lesions were detected by colonoscopy， and the detection rate of precancerous lesions was 30.02%（266/886）. Nine cases of colorectal cancer were diagnosed， and the detection rate of colorectal cancer was 91.54/105（9/9832）. Conclusion： Colorectal cancer screening has a positive effect on the early detection and treatment of colorectal cancer， but the initial screening positive residents have low compliance with colonoscopy， and the propaganda should be strengthened to improve the compliance of colonoscopy in the future work.

KEY WORDS colorectal cancer； screening； community； colonoscopy

隨著經(jīng)濟的發(fā)展、居民生活方式的改變、以及人口老齡化的加劇，大腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升。大腸癌是目前全球常見的惡性腫瘤之一。在歐美發(fā)達國家，大腸癌的發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中分別列第4及第2位[1]。上海近20年中大腸癌的發(fā)病率約升高了1倍，大腸癌的疾病負擔(dān)日趨嚴重[2]。2012年開始，上海市政府將社區(qū)居民大腸癌篩查列入上海市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，在全市范圍開展大腸癌防治的健康教育與免費篩查服務(wù)，目的在于通過篩查提高大腸癌早期診斷比例，降低大腸癌的死亡率和遠期發(fā)病率。本文旨在分析上海市松江區(qū)泗涇鎮(zhèn)2017-2019年大腸癌篩查的結(jié)果。

1 對象與方法

1.1 對象

篩查對象為上海松江區(qū)泗涇鎮(zhèn)50～74歲的常住人口。2017-2019年泗涇鎮(zhèn)共篩查9 832人，其中男性4 403人，占44.78%，女性5 429人，占55.21%。65～69歲年齡組人數(shù)最多，占27.92%，50～54歲年齡組人數(shù)比例最少，占8.72%。見表1。

1.2 方法

采用危險度評估問卷和便隱血檢測（FOBT）相結(jié)合的方法進行初篩。問卷調(diào)查或2次便隱血試驗中任意1次檢查結(jié)果為陽性即判定為初篩陽性。問卷使用《上海市社區(qū)居民大腸癌篩查危險度評估表》，符合以下1項或以上者被判定為陽性：（1）一級親屬有大腸癌病史；（2）本人有癌癥史；（3）本人有腸息肉史；（4）同時具有以下2項或2項以上者，慢性腹瀉史、慢性便秘史、黏液和/或血便史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、近10年來有經(jīng)歷過精神造成較大創(chuàng)傷或痛苦的事件。

FOBT采用膠體金法，參與篩查對象需要進行2次檢測，兩次檢測間隔1周，糞便采樣應(yīng)取糞便上不同部位的6個點，以便達到檢測的準確性。

初篩檢查免費，建議初篩陽性者到定點醫(yī)院進行腸鏡檢查，社區(qū)醫(yī)生追蹤和收集腸鏡報告。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行整理，用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用構(gòu)成比和百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大腸癌初篩陽性檢出率的性別分布情況

總的初篩陽性3 317例，總初篩陽性率為33.74%。問卷評估陽性1 792人，陽性率為18.23%，F(xiàn)OBT陽性1 917人，陽性率為19.50%；問卷評估及FOBT均陽性392人，陽性率為3.99%；男性總的初篩、問卷評估、FOBT、問卷評估及FOBT的陽性率均高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.2 大腸癌初篩陽性檢出率的年齡分布情況

大腸癌初篩陽性檢出率隨年齡的增長而增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表3）。

各年齡組FOBT陽性率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表4）。

2.3 腸鏡檢查結(jié)果分析

在3 317名初篩陽性者中有886人接受腸鏡檢查，腸鏡檢查率為26.71%（886/3 317），其中412人做了活檢病理，病理結(jié)果顯示：腺瘤258例（管狀腺瘤185例，絨毛狀腺瘤63例，鋸齒狀腺瘤10例），中、重度異型增生8例。癌前期病變檢出率為30.02%（266/886）。確診大腸癌9例，大腸癌檢出率為91.54/10萬（9/9 832）。

隨著年齡的增長，腸鏡檢查順應(yīng)性明顯降低，但癌前期病變發(fā)生率增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。男性腸鏡檢查率高于女性（χ2=8.95，P<0.01），男性癌前期病變檢出率高于女性（χ2= 7.14，P<0.01）。男性不同年齡的癌前期病變檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），女性不同年齡的癌前期病變檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.04）。見表5和表6。

3 討論

大腸癌早期雖無特異性癥狀，但大部分具有緩慢的病程和明確的癌前病變，在無癥狀人群中開展篩查是防控大腸癌的有效途徑[3]。本次篩查中50～54歲年齡段的人數(shù)較少，可能這個年齡的人群還有部分仍在上班有關(guān)。今后將增加休息日篩查時間，以滿足上班人群的篩查需求。

本次篩查結(jié)果顯示，問卷評估陽性率為18.23%，F(xiàn)OBT陽性率為19.50%，均高于上海奉賢區(qū)以及甘泉社區(qū)的結(jié)果[4-5]，可能與本社區(qū)居民的生活方式和飲食習(xí)慣有關(guān)，今后要通過各種健康教育方式加強宣傳，幫助居民建立健康的生活方式和習(xí)慣。不管是問卷調(diào)查、FOBT陽性以及總的初篩陽性率，男性均明顯高于女性，表明男性患大腸癌的風(fēng)險高于女性，與國內(nèi)其他地區(qū)研究結(jié)果一致[5-6]，可能是因為男性相對于女性有更多的不良生活方式和飲食習(xí)慣，提示男性應(yīng)為今后大腸癌篩查的重點關(guān)注人群。

本社區(qū)初篩陽性人群的腸鏡檢查率為26.71%，低于上海奉賢區(qū)以及甘泉社區(qū)的結(jié)果[4-5]。男性大腸癌篩查參與人數(shù)少于女性，而陽性人群腸鏡檢查率高于女性，癌前期病變檢出率也高于女性。有研究結(jié)果顯示，大腸癌癌前期病變得到及時治療的人群，今后大腸癌的發(fā)病率要低于一般人群[7]。本次篩查腸鏡病理結(jié)果顯示，篩查出腺瘤258例，中、重度異型增生8例，癌前期病變的比例高達30.02%。篩查可對這部分人群未來大腸癌發(fā)生起到了很好的預(yù)防效果，具有較高的社會效益。這些居民均及時對腺瘤或息肉病變作了處理，預(yù)計上海泗涇鎮(zhèn)大腸癌在未來10年累計發(fā)病率將會減少，死亡率也將會有所降低。