李小靜

摘要：目的 評(píng)價(jià)前列地爾注射液靜脈注射聯(lián)合麝香保心丸口服對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的效果。方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上前列地爾10μg加入液體10ml靜脈推注并口服麝香保心丸。結(jié)果 治療組及對(duì)照組心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療組及對(duì)照組心絞痛發(fā)作時(shí)間減少，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 前列地爾注射液靜脈注射聯(lián)合麝香保心丸口服能減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)間。

關(guān)鍵詞：前列地爾；麝香保心丸；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效

冠心病指冠狀動(dòng)脈狹窄50%以上，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，誘發(fā)心絞痛發(fā)作，典型癥狀為胸骨后壓榨樣疼痛，分為穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛[1]。不穩(wěn)定性心絞痛含初發(fā)性心絞痛、惡化性勞累性心絞痛、靜息心絞痛，如果臨床治療得當(dāng)，可以轉(zhuǎn)為穩(wěn)定性心絞痛，如果延誤治療或治療不當(dāng)，可以進(jìn)化為急性冠脈綜合癥、急性心肌梗死，導(dǎo)致心臟事件（如惡性心律失常、心跳、呼吸驟停、猝死等）發(fā)生[2]。我們對(duì)前列地爾注射液聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行臨床研究，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年5月入我院治療的60例不穩(wěn)定性心絞痛患者，平均年齡（71.4±6.5）歲，其中男31例，女29例?；颊叩脑\斷均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）的UAP臨床分型診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用完全隨機(jī)方法將60例患者分為對(duì)照組與治療組，各30例。治療組30例，男16例，女14例，其中初發(fā)性心絞疼2例，惡化性勞累性心絞痛20例，自發(fā)性心絞痛8例。對(duì)照組30例，男15例，女15例。其中初發(fā)性心絞疼2例，惡化勞累性心絞痛22例，惡化性勞累性心絞痛6例。兩組患者性別、年齡、合并癥、及臨床資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異，排除入選標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病的患者，嚴(yán)重心衰患者；②肝、腎、肺功能不全患者；③精神類疾病患者；④有出血風(fēng)險(xiǎn)（尤其是近期臟器出血、腦出血）的患者；⑤血壓不穩(wěn)定，收縮壓大于180mmHg患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署了知情同意書。

1.2方法 兩組患者均采用常規(guī)治療方法：給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、他汀類藥物、β-受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物口服，低分子肝素針皮下注射等治療。對(duì)合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，按需給予降壓、降糖治療。按照不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議給予用藥?；颊咝慕g痛發(fā)作時(shí)可臨時(shí)含服硝酸甘油。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液10μg加入液體10ml靜脈推注1次/d，麝香保心丸45mg 3次/d口服，兩組均以2w為1療程。

1.3臨床效果評(píng)價(jià) 臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①效果顯著：同等活動(dòng)量不誘發(fā)心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)較前減少4/5以上；②效果可：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少1/2～4/5；③無效：減少不到治療50%甚至加重。心電圖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①效果顯著：心電圖正常；②效果可：ST-T改變治療后壓低減少0.05mm以上，但未達(dá)到基線，或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置深度減少50%以上，或T波由低平變?yōu)橹绷?；③無效：治療前后心電圖變化不明顯甚至有所加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較與組內(nèi)治療前后比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)照組和治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)比較，見表1。

2.2對(duì)照組和治療組心絞痛發(fā)作時(shí)間比較，見表2。

2.3對(duì)照組和治療組心電圖改變方面比較，見表3。

2.4對(duì)照組和治療組臨床療效方面比較，見表4。

3 討論

我國(guó)冠心病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，心絞痛是冠心病患者最常見的癥狀之一。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生原理是在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上，管腔內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂、出血導(dǎo)致血小板聚集，血栓形成，引起血管收縮或痙攣，使血管腔狹窄程度加重，臨床癥狀出現(xiàn)。因此，對(duì)UPA患者應(yīng)用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝、抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等藥物可以緩解癥狀，降低風(fēng)險(xiǎn)性。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物首選硝酸甘油、單硝酸制劑，但此藥物臨床最常見副作用是頭脹、頭痛，甚至伴隨惡心、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過速，臨床相當(dāng)一部分患者不能耐受，尤其年齡低于60歲的患者發(fā)生率較高。前列地爾注射液主要有效成分為前列腺素E1，屬于前列素，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞的功能，作用廣、活性強(qiáng)。其治療心絞痛的機(jī)制：①直接舒張血管平滑肌和抑制交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素釋放，可以擴(kuò)張全身血管包括冠狀動(dòng)脈，使狹窄動(dòng)脈供血心肌血流改善；②抗血小板聚集，抑制血管內(nèi)血栓形成；③降低血漿粘度和減少紅細(xì)胞聚集，原因可能與PGE1降低交感神經(jīng)張力和抑制脂質(zhì)分解有關(guān)[3、4]；④抑制縮血管因子（內(nèi)皮素釋放、兒茶酚胺）釋放，升高舒張血管因子（一氧化氮）含量，保持血管舒縮因子間的平衡。麝香保心丸藥物的成分為：麝香、人參、蟾蜍、牛黃、冰片、蘇合香脂等，麝香保心丸通過發(fā)揮擴(kuò)張動(dòng)脈、降低血液黏稠度、強(qiáng)心及改善血流等功能，能有效改善冠心病患者心肌ST段缺血和各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)，使患者心電圖有顯著提高，并降低心絞痛發(fā)作率，同時(shí)還具有促進(jìn)血管生成作用[5]，建立缺血心臟的側(cè)支循環(huán)，提高心肌收縮力。臨床用于冠心病而引起的胸悶、心絞痛等臨床癥狀的治療[6]。本研究顯示應(yīng)用前列地爾注射液靜脈注射聯(lián)合麝香保心丸口服治療不穩(wěn)定型心絞痛，使不穩(wěn)定型心絞痛患者脂質(zhì)發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間減少，心電圖改善，治療過程中治療組2例患者出現(xiàn)注射部位局部血管疼、發(fā)紅，用藥結(jié)束后可自行緩解，不影響治療，余無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，與對(duì)照組相比臨床效果明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故前列地爾注射液靜脈注射聯(lián)合麝香保心丸口服治療不穩(wěn)定型心絞痛能達(dá)到臨床理想效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐景達(dá).前列腺素E對(duì)心血管的生理作用及臨床應(yīng)用[M].吉林：吉林醫(yī)科大學(xué)出版社，1976：133.

[2]孟搖.前列地爾治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（24）：122.

[3]Pratico D，Cyrus T，Li H，et a1.Endogenous biosynthesis of thromlmx 2 alle and prostaeyclin in 2 distinct routine models of athemsclerosis[J].Blood，2000，96（12）：3823-3826.

[4]車微，陳紅英，張淑珍.麝香保心丸的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（5）：307-308.

[5]周曉秀.麝香保心丸治療冠心病心絞痛、心衰的效果觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28（4）：703 704.

[6]楊秋安.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病學(xué)雜志，2000，28：409-414.

編輯/成森