賴慧晶 吳怡卿 張改 區(qū)智鳳

（1 佛山市中醫(yī)院肺病科 廣東 佛山 528000）

（2 佛山市中醫(yī)院腦病科 廣東 佛山 528000）

（3 佛山市中醫(yī)院骨科 廣東 佛山 528000）

跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體[1]，以老年人多見。在我國，跌倒是65 歲以上老年人的首位傷害因素，而且每十次跌倒就會有一次造成嚴重的傷害，包括髖關(guān)節(jié)骨折、其他部位骨折、硬腦膜下出血、軟組織傷害等，這些傷害均會限制患者的自我活動，讓患者漸漸失去獨立活動的能力，身體功能每況愈下，加重家庭的經(jīng)濟負擔[2]。隨著社會老年人口數(shù)量和比重逐年攀升，住院患者中老年人的數(shù)量和比重亦逐年增加，患者在醫(yī)院發(fā)生的跌倒事件占醫(yī)院不良事件的比例也呈上升趨勢，因此，防跌倒已經(jīng)成為住院患者的護理重點和難點[3]。

據(jù)文獻報道[4]，住院患者中跌倒的高危人群為活動部分受限及活動自如的患者。研究顯示凌晨1 ～6 點之間是住院患者發(fā)生跌倒的高發(fā)時段，且集中在床旁，因為凌晨1 ～6 點人處于睡眠狀態(tài)，迷走神經(jīng)興奮，冠狀動脈痙攣，心率較覺醒時慢，血壓下降，患者起床活動或如廁時容易造成全身血管供血不足引起暈闕、跌倒。在該時間段內(nèi)，值班人員相對較少，護理人員不能及時、有效地發(fā)現(xiàn)患者私自離床的行為，故患者離床后跌倒的發(fā)生率更高。老年患者出院后很多跌倒危險因素仍然存在，且不同程度地影響到患者出院后的生活，導(dǎo)致患者再次跌倒。大約61.7%的老年跌倒發(fā)生在社區(qū)范圍內(nèi)[9]，據(jù)此可見老年跌倒患者出院后仍然有很高的健康照護需求。

針對以上問題，2018 年8 月本課題組設(shè)計一款組合式防跌倒離床預(yù)警裝置，能有效地阻止自行離床的老年患者發(fā)生跌倒，報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標準，所有處置方法均獲得患者或家屬知情同意。選擇2018 年10 月—2019 年4 月我院收治的具有高危跌倒風(fēng)險的患者50 例，納入標準：Morse 評估表評分≥45 分； 意識清醒、能行走（含使用輔助器具行走），無明顯生理缺陷、無言語理解障礙的患者；年齡≥60 歲。排除標準：無法自行翻身下床或植物人狀態(tài)者；伴有精神疾病者；意識不清者。符合上述標準者50 例，男36 例，女14 例，年齡63 ～89 歲，平均71.6 歲；其中腦卒中恢復(fù)期病人17 例，慢阻肺緩解期病人18 例，糖尿病病人15 例。

1.2 組合式防跌倒離床預(yù)警裝置設(shè)計與制作

裝置包括無線呼叫接收裝置、鏡面反射式紅外線光電開關(guān)、返光板、燈帶、信號轉(zhuǎn)換裝置。其外形及結(jié)構(gòu)見圖1。其中鏡面反射式紅外線光電開關(guān)是集發(fā)射器與接收器于一體，光電開關(guān)發(fā)射器發(fā)出的光線經(jīng)過返光板，反射回接收器。當物體經(jīng)過且完全阻斷光線時，光電開關(guān)就產(chǎn)生了檢測開關(guān)信號，信號經(jīng)由信號轉(zhuǎn)換裝置轉(zhuǎn)換成電信號分別傳輸給黏貼于病人床沿的燈帶及病人床旁的無線呼叫接收裝置或無線電鈴，無線呼叫接收裝置的接收顯示屏發(fā)出語音報號并顯示床號，燈帶發(fā)出光亮，照亮病人床下地面。

1.3 使用方法

使用時在患者的床欄下方安裝鏡面反射式紅外線光電開關(guān)與返光板，兩者正面水平相對；燈帶粘貼于病床床沿，無線呼叫接收裝置中的呼叫器安裝于床位附近，接收顯示屏安裝在護士站。當患者軀體某部位跨出床欄邊緣時即能觸發(fā)紅外線光電開關(guān)，開關(guān)發(fā)射信號至無線呼叫接收裝置及燈帶。燈帶發(fā)出光亮，照亮夜間黑暗的病房地面。護士站的無線呼叫器的接收顯示屏則顯示出正處于離床狀態(tài)的病人床號，并發(fā)出語音報號，提醒護士趕到床邊進行有效干預(yù)，避免患者自行離床活動。見圖2，患者出院后，只需要把鏡面反射式紅外線光電開關(guān)、返光板、燈帶安裝在床沿，并在家中安插好無線電鈴，信號轉(zhuǎn)換裝置的信號就會傳輸?shù)綗o線電鈴及燈帶，同樣起到觸發(fā)警鈴及燈帶的作用。

2.應(yīng)用效果

床邊安裝組合式防跌倒離床預(yù)警裝置的50 例患者，預(yù)警裝置均能準確觸發(fā)布設(shè)在床沿處的紅外線報警系統(tǒng)，護士站發(fā)出警示，護士及時趕到病人床邊協(xié)助，避免患者發(fā)生跌倒。使用效果良好，有效減輕護士的工作壓力，且不會對同病房的其他病人造成噪音困擾，護士及陪護人員對該裝置的滿意度分別達98.4%及95.6%?；颊叱鲈汉螅瑸檠永m(xù)有效的防跌倒措施，在患者的臥室安裝同一套離床預(yù)警裝置，每天電話隨訪裝置使用情況及患者跌倒情況，患者家屬均表示該裝置實用性強，能有效預(yù)防患者獨自離床導(dǎo)致的跌倒，隨訪一個月，50 例患者未有1 例發(fā)生跌倒，家屬滿意度達98.7%。

3.討論

回顧跌倒不良事件原因分析[6]，部分患者自我評價過高，對跌倒安全宣教依從性低，經(jīng)常無呼叫他人協(xié)助自行離床后跌倒。這類患者是醫(yī)務(wù)人員護理的重點和難點。為降低該類患者自行離床導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險，防范于未然，近年來出現(xiàn)了各種患者離床報警裝置[7-9]，此類裝置雖能達到報警的目的，但仍存在各種問題[10-11]，其中包括價格昂貴、安裝繁瑣、穿戴不適、未能起到“預(yù)警”作用等。

本課題組設(shè)計的組合式防跌倒離床預(yù)警裝置是在利用紅外線光電開關(guān)的基礎(chǔ)上，連接醫(yī)院普遍配備的無線呼叫接收裝置或家居無線電鈴，在病人有離床意圖時發(fā)出警報，有效地把預(yù)防跌倒發(fā)生的護理時機提前至危險動作發(fā)生之前，從而幫助護士或家屬阻止患者發(fā)生跌倒。此外還配有燈帶，不但能提示護士到相應(yīng)的患者床邊進行處理，而且一旦患者觸發(fā)裝置，燈帶就會發(fā)出亮光，使患者的意識更清醒，以延緩甚至阻止患者離床，以便護士站的護士有足夠的時間在患者離床前及時趕到處理病人，預(yù)防病人跌倒。在居家護理方面，由于安裝簡便，可適合在家庭使用，能幫助家屬采取有針對性的防御措施。

目前臨床上采用常規(guī)防跌倒干預(yù)措施以宣教為主，護士加強巡視，結(jié)合防跌倒提示、病床護欄等相應(yīng)基礎(chǔ)設(shè)施，雖然在一定程度上可以降低床邊跌倒發(fā)生率，但是并不能減輕護士的工作量[12]。在高危跌倒患者中應(yīng)用組合式防跌倒離床預(yù)警裝置，填補了省內(nèi)離床報警裝置在臨床上應(yīng)用的空白，改變以往只能采取健康宣教等護理措施降低跌倒發(fā)生率的現(xiàn)狀，從技術(shù)裝備上給予支持護理措施的落實，保證高危跌倒患者離床活動時必須有人陪伴在側(cè)的護理措施的完整實施，在一定程度上減輕了護士的工作壓力和負擔。組合式防跌倒離床預(yù)警裝置操作簡單易行，具有較強的兼容性，且可重復(fù)使用，各配件容易拆卸、組裝和保存，對現(xiàn)有病床無需做任何改變，費用較低；安全系數(shù)高，采用直流12V 低壓可充電電源供電，對人體不會造成觸電傷害。

組合式防跌倒離床預(yù)警裝置相比于同類型產(chǎn)品，報警準確率高，把預(yù)防跌倒發(fā)生的護理時機提前至危險動作發(fā)生之前，有效地阻止跌倒發(fā)生，最大程度上保護高危跌倒患者的安全；誤報率低，當患者翻身時或醫(yī)護人員、鄰床病人走動時不會存在誤報現(xiàn)象；利用紅外線光電傳感技術(shù)有效地對跌倒安全宣教依從性低的患者進行監(jiān)測，能準確、及時地發(fā)出警報的同時病人床沿?zé)魩П稽c亮，突然發(fā)出的亮光會對患者產(chǎn)生光刺激，一來可使患者意識清醒，二來也能使患者行動產(chǎn)生遲疑，從而延緩其離床的時間，甚至使其停止離床的行為，為護士及時趕到病床爭取足夠的時間，有效避免因患者離床而跌倒的意外的發(fā)生。由于跌倒導(dǎo)致的傷害顯著增加醫(yī)療衛(wèi)生保健成本，消耗大量的社會資源，采用防跌倒離床預(yù)警裝置后能有效預(yù)防對跌倒安全宣教依從性低的老年患者夜間自行離床導(dǎo)致的跌倒，提高護理質(zhì)量，護理人員及家庭陪護人員滿意度高，并能減少因此而產(chǎn)生的醫(yī)療費用和社會代價。

綜上所述，組合式防跌倒離床預(yù)警裝置具有使用安全、方便，費用低廉的優(yōu)點，能有效預(yù)防老年患者住院期間及居家生活中跌倒的發(fā)生，但使用過程中需注意：確保電量充足，并正確安裝整套裝置，使用過程中避免棉被、衣物等遮擋紅外線接收器而導(dǎo)致誤報。此外，為了進一步減少老年病人在日常生活中跌倒的發(fā)生，還應(yīng)改善優(yōu)化老年人的生活起居環(huán)境，指導(dǎo)家屬對居室進行適當?shù)恼{(diào)整或改造，如調(diào)整床的高度，物品要放置在老年人隨手可及的位置、衛(wèi)生間要保持干燥、防止打滑等防護措施，為老年人建立適合居住的環(huán)境，減少老年患者跌倒的外在因素，更好地預(yù)防跌倒的發(fā)生。