鄭鵬遠(yuǎn)　王少亭　汪桂琴　董獻(xiàn)文　李立國(guó)　王琰　程智　王潤(rùn)

【摘 ?要】隨著我國(guó)老齡化“基數(shù)巨大，未富先老，老而有病”的現(xiàn)狀，“9073”養(yǎng)老與“4-2-1”家庭格局下，90%的居家老人醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)及主動(dòng)健康的需求逐漸加大，隨著我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)以及智能化產(chǎn)品的普及，如何將居家養(yǎng)老模式與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與智能設(shè)備有機(jī)融合，整合社會(huì)資源補(bǔ)充醫(yī)療康復(fù)護(hù)理資源，滿足居家老年人多元化的養(yǎng)老需求，變 “有親情無(wú)保障” 傳統(tǒng)居家養(yǎng)老，為“有親情有保障”的“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”， 本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究、專家訪談、調(diào)查問(wèn)卷、統(tǒng)計(jì)分析及鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院直屬社區(qū)試點(diǎn)實(shí)踐等方法，嘗試構(gòu)建了包括終端用戶系統(tǒng)、服務(wù)系統(tǒng)、風(fēng)險(xiǎn)防控系統(tǒng)、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)、監(jiān)督與評(píng)價(jià)系統(tǒng)等“互聯(lián)網(wǎng)+”“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”服務(wù)模型，從社會(huì)反響、老年及家庭滿意度、機(jī)構(gòu)服務(wù)載體等各方面結(jié)果看，“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”是目前亟須探討并解決的一大問(wèn)題;鄭州大學(xué)五附院“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”的原創(chuàng)模式是符合時(shí)代潮流與老人需要的模式，有效應(yīng)對(duì)“9073”養(yǎng)老格局下90%居家老人的養(yǎng)老困境，是一個(gè)值得借鑒與推廣的模式。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)式居家養(yǎng)老;互聯(lián)網(wǎng)+;智慧化設(shè)備;主動(dòng)健康

【中圖分類號(hào)】R197 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0271-03

【Abstract】As China's aging population "has a huge base， it grows old before it gets rich， and it grows old and sick"，Under the "9073" old-age support and "4-2-1" family structure，90% of the elderly at home need medical care， pension services and active health，and demand?gradually increased;With the popularization of Internet and intelligent products in China，How to Integrate Home Care Mode with Internet Technology and Intelligent Devices、Integration of social resources、Supplementary medical rehabilitation and nursing resources are insufficient，Meet the diversified needs of the elderly at home，Change the traditional "family-friendly and insecure" home-based care into "active home-based care" with "family-friendly and secure"，In this paper， combined with relevant literature research、Expert interviews、?questionnaires、?statistical analysis、And the community directly under the fifth affiliated hospital of Zhengzhou university，An attempt was made to build a system include end users、Service system、?risk prevention and control system、basic database system、supervision and evaluation system and other "internet +" and "Active home-based pension" service models;From the results of social repercussions、elderly and family satisfaction、institutional service carriers and other aspects，" Active home-based pension " is a big problem that needs to be discussed and solved urgently at present;The original model of "Active home-based pension " in the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University is in line with the trend of the times and the needs of the elderly， Can effectively deal with the "9073" pension pattern of 90% of the elderly at home pension difficulties，It is a model worthy of reference and promotion.

【Key words】Active home-based pension;Internet +;Intelligent equipment;Active health

《2019年政府工作報(bào)告》提到，中國(guó)60歲及以上人口達(dá)到2.5億人，且75%老年人伴隨著高齡衰弱與慢病并存，失能半失能老年人逾4000萬(wàn)，老年群體呈現(xiàn)“基數(shù)巨大，未富先老，老而有病”的現(xiàn)狀; 獨(dú)居和空巢老年人將增加到1.18億人左右，老年撫養(yǎng)比將提高到28%左右用于老年人的社會(huì)保障支出將持續(xù)增長(zhǎng);農(nóng)村實(shí)際居住人口老齡化程度可能進(jìn)一步加深[1];中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，到2030年左右，中國(guó)將成為超級(jí)老齡化社會(huì)，人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻[2]。

世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，居家養(yǎng)老可以和周圍環(huán)境融為一體，延續(xù)以往的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，使老人的心理更健康，所以他們會(huì)更傾向于傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老。但是在“傳統(tǒng)居家養(yǎng)老”中，老人生病不能及時(shí)知曉，意外狀況時(shí)不能及時(shí)回應(yīng)，安全無(wú)法保障“有親情無(wú)保障”。我們提出“主動(dòng)式居家養(yǎng)老（Active home-based pension）”的概念，是通過(guò)將網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程技術(shù)、智能居家系統(tǒng)、實(shí)時(shí)健康監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)與醫(yī)康養(yǎng)護(hù)資源整合優(yōu)勢(shì)，配合讓子女、家庭醫(yī)生、社區(qū)機(jī)構(gòu)等動(dòng)態(tài)掌握老人的健康與安全狀況，既滿足老年人對(duì)“家”的需要，又滿足兒女對(duì)“安全”需要，還能根據(jù)需求動(dòng)態(tài)提供服務(wù)，同時(shí)通過(guò)與老人可視化交流、溝通、觀察居家生活狀態(tài)與病情變化，是一種“有親情有保障”的升級(jí)優(yōu)化版居家養(yǎng)老模式。

一、老齡化與“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”現(xiàn)狀分析

（一）中國(guó)老齡化形式嚴(yán)峻

人口老齡化是21世紀(jì)世界人口發(fā)展最為顯著的特征和趨勢(shì)。聯(lián)合國(guó)發(fā)布的《世界人口展望》（2015 年修訂版）》指出，2050年全球6 0歲及以上人口預(yù)計(jì)將達(dá)到21億，占世界總?cè)丝诘?2%，聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)，中國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)量將呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，到21世紀(jì)中期達(dá)峰值4.4億左右，將占全國(guó)人口的1/3左右[3]。中國(guó)作為一個(gè)人口大國(guó)，自20世紀(jì)末進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，老齡化程度不斷加深，老年人口數(shù)量也在不斷增多;國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的年度調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上老年人量由2010年底的1.78億增長(zhǎng)到2018年底的 2.49億，占人口總數(shù)的17.9%;65歲及以上老年人口數(shù)量也從2010年底的1.19億增長(zhǎng)到2018年底的1.67億，占人口總數(shù)的11.9%[4]。

（二）積極老齡化戰(zhàn)略成為全球共識(shí)

十八大以來(lái)黨和政府高度重視健康養(yǎng)老事業(yè)與產(chǎn)業(yè)，相繼頒布了系列重要文件，大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展，十九大報(bào)告指出“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展！”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已經(jīng)上升為國(guó)家戰(zhàn)略高度。而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域存在的難點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題，是在“9073”養(yǎng)老格局下，我國(guó)90%的老年人選擇在居家，如何實(shí)現(xiàn)老人居家積極主動(dòng)健康養(yǎng)老，是大幅降低家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，有效破解養(yǎng)老難題的重要舉措。

“中國(guó)人口老齡化情況的特殊性，使得中國(guó)養(yǎng)老模式的探索處于前無(wú)古人、旁無(wú)同行者的境地，中國(guó)正走在養(yǎng)老領(lǐng)域的無(wú)人區(qū)，前面所有的道路必須要中國(guó)人自己探索”[5]在此背景下，“不分年齡人人共享”的積極老齡化戰(zhàn)略成為全球共識(shí)，國(guó)際社會(huì)開(kāi)始重新審視老年人在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的地位和作用，我國(guó)對(duì)老年人社會(huì)參與的關(guān)注也日益廣泛而深入[4]。習(xí)近平總書記在中共中央政治局第32次集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)，要著力發(fā)揮老年人的積極作用，要發(fā)揮老年人優(yōu)良品行在家庭教育中的潛移默化作用和對(duì)社會(huì)成員的言傳身教作用，發(fā)揮老年人在化解社會(huì)矛盾、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定中的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)和威望優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮老年人對(duì)年輕人的傳幫帶作用。要為老年人發(fā)揮作用創(chuàng)造條件，引導(dǎo)老年人保持老驥伏櫪、老當(dāng)益壯的健康心態(tài)和進(jìn)取精神，發(fā)揮正能量，作出新貢獻(xiàn)”[6]。

河南省各級(jí)政府高度重視健康工作，《健康中原 2030”規(guī)劃綱要》指出[7]：健康是人的基本權(quán)利，是人生的第一財(cái)富，是生命、幸福和生產(chǎn)力的基礎(chǔ)。健康不是沒(méi)有疾病或虛弱，而是一種身體、心理、社會(huì)適應(yīng)能力的完好狀態(tài)?，F(xiàn)代健康觀包括生理健康、心理健康、行為健康、社會(huì)健康、環(huán)境健康等方面。河南作為人口大省要通過(guò)不懈努力，到2030年基本實(shí)現(xiàn)健康公平，居民主要健康指標(biāo)超過(guò)全國(guó)平均水平，其中人均預(yù)期壽命達(dá)到80歲，人民更健康、更長(zhǎng)壽、更幸福[8]。

同時(shí)，伴隨著“4-2-1” 家庭小型化現(xiàn)狀，家庭養(yǎng)老功能日益弱化，社會(huì)養(yǎng)老明顯不足，90%居家養(yǎng)老問(wèn)題逐漸成為政府、社會(huì)、家庭面臨的重大挑戰(zhàn)。我們認(rèn)為，90%居家老年人通過(guò)“主動(dòng)式”的手段與方式解決好了養(yǎng)老問(wèn)題，某種程度上就破解了我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的主要難題。

（三）“9073”養(yǎng)老格局下學(xué)術(shù)界“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”研究匱乏

目前，“9073”養(yǎng)老格局下，90%的老人家庭養(yǎng)老習(xí)慣與人口結(jié)構(gòu)失衡的困擾比較突出，“4-2-1"（“4”個(gè)老人、夫妻“2”人、 “1”個(gè)孩子）家庭結(jié)構(gòu)成為常態(tài)，家庭規(guī)模小、結(jié)構(gòu)單一，使家庭承擔(dān)養(yǎng)老能力薄弱，如老年人出現(xiàn)失能、失智等情況，家庭負(fù)擔(dān)尤為嚴(yán)重;同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)帶病生活老人的醫(yī)療照護(hù)能力嚴(yán)重不足，亟需經(jīng)濟(jì)節(jié)約型“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”。而目前我國(guó)?“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”嚴(yán)重缺失，業(yè)內(nèi)學(xué)者研究鮮見(jiàn)。鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)調(diào)研結(jié)果如下：

1.萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)

在萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)平臺(tái)檢索“老年人主動(dòng)式居家養(yǎng)老”2015-2019年出現(xiàn) 42條結(jié)果，從關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次看，涉及老年人次、居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老服務(wù)、社會(huì)保障、社會(huì)支持、供需平衡、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)工作、社區(qū)、社區(qū)居家養(yǎng)老、社區(qū)護(hù)理、精神慰藉、老年護(hù)理、交往空間、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展、人口老齡化、體制機(jī)制、健康教育、健康服務(wù)等，甚至還有MVC架構(gòu)、Mysql數(shù)據(jù)庫(kù)、Zigbee網(wǎng)絡(luò)、三大難題、互聯(lián)網(wǎng)+等，從關(guān)鍵詞看，已經(jīng)涉及到從機(jī)構(gòu)到社區(qū)、從機(jī)制到體制以及互聯(lián)網(wǎng)+的方方面面，但是，并未檢索出近5年文獻(xiàn)并沒(méi)有“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”[9]。

2.中國(guó)知網(wǎng)檢索檢索關(guān)鍵詞“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”顯示“無(wú)對(duì)應(yīng)的分組數(shù)據(jù)”[10]。

3.www.bing.com檢索“Active home-based pension”雖然出現(xiàn)31900條結(jié)果，并沒(méi)有與Active home-based pension完全一致的命題或關(guān)鍵詞。

從以上中文外文文獻(xiàn)檢索平臺(tái)顯示，國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界對(duì)“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”沒(méi)有專門研究，一個(gè)側(cè)面說(shuō)明，業(yè)內(nèi)學(xué)者對(duì)“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”的概念生疏，對(duì)“9073”養(yǎng)老格局下90%居家老人的主動(dòng)健康照護(hù)養(yǎng)老沒(méi)有引起足夠重視，某種程度上的漠視。因此，某種程度上可以說(shuō)“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”模式研究應(yīng)用不足是制約老年人健康發(fā)展的主要因素。

二、“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”模式的必要性分析

（一）傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式的現(xiàn)實(shí)困境

1.人口結(jié)構(gòu)與撫養(yǎng)比顯示我國(guó)勞動(dòng)力正在下滑

我們查閱了中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站，近十年人口年齡結(jié)構(gòu)和撫養(yǎng)比數(shù)據(jù)見(jiàn)下表（表1-2）[11]。

從近十年我國(guó)人口結(jié)構(gòu)變化看出，我國(guó)青壯年人口數(shù)量下降速度將超過(guò)老齡人口增長(zhǎng)速度;預(yù)計(jì)我國(guó)青壯年人口呈現(xiàn)快速下滑態(tài)勢(shì)，在2030-2050年期間將下降尤為明顯;25-64歲人口數(shù)量將由2015年的10.08億人，下降至2055年的約7.3億人;撫養(yǎng)比顯示，老年撫養(yǎng)比處在上升態(tài)勢(shì)，加上老年人口的快速增長(zhǎng)，青壯年勞動(dòng)力的社會(huì)壓力將疊加，養(yǎng)老壓力提出了更嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。

2.人口替代水平下降意味著勞動(dòng)力嚴(yán)重匱乏

我國(guó)20世紀(jì)50-60年代多生孩子養(yǎng)兒防老，貧窮地區(qū)更甚，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會(huì)進(jìn)步，出現(xiàn)了“丁克一族”;近年來(lái)，中國(guó)老齡化逐漸加深，聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)中國(guó)30年后會(huì)進(jìn)入深度老齡化，人口減少1億，開(kāi)放二胎政策目前看來(lái)并沒(méi)有根本性的改變。2010年中國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)生育率在1990年左右跌破了“替代水平”;目前，我國(guó)生育率已經(jīng)降到了1.5以下，上海只有0.7，人口替代水平的下降，意味著勞動(dòng)力匱乏家具城。

3.老年人“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”理念欠缺

“9073”格局下，傳統(tǒng)養(yǎng)老大部分（90%）老年人在社區(qū)、居家養(yǎng)老，這是養(yǎng)老習(xí)慣的因素、“孝親”文化的體現(xiàn)，也是老年人健康福利最大化的需求。實(shí)際上老人是處于被動(dòng)養(yǎng)老狀態(tài)，缺乏主動(dòng)健康理念，生活行為方式處于盲動(dòng)狀態(tài)，缺乏引導(dǎo);部分老年人由于疾病影響，對(duì)于健康知識(shí)比較迫切，但沒(méi)有甄別分辨的能力，往往是上當(dāng)受騙的對(duì)象，今日頭條上類似報(bào)道屢見(jiàn)不鮮。

4.子女不在身邊的居家養(yǎng)老老年人，健康風(fēng)險(xiǎn)高

子女不在身邊的獨(dú)居老年人，主流與新媒體都有報(bào)道“老年人猝死家中長(zhǎng)時(shí)間無(wú)人發(fā)現(xiàn)”的案例，鄭州大學(xué)五附院直屬的社區(qū)中，曾經(jīng)也出現(xiàn)過(guò)子女在國(guó)外工作，長(zhǎng)時(shí)間聯(lián)系不上父母，經(jīng)社區(qū)工作人員上門巡查才發(fā)現(xiàn)老人已經(jīng)家中離世的情況。

5.帶病生活的居家老年人病情危機(jī)往往失去“黃金搶救時(shí)間”

老年人基礎(chǔ)疾病多，加上慢性病、多發(fā)病并存，病情變化快，小感冒就容易致死，一次跌倒后果嚴(yán)重，一次血壓升高就會(huì)大腦血管破裂等等。鄭州大學(xué)五附院通過(guò)遠(yuǎn)程心電截止到2020年4月共處理動(dòng)態(tài)心電4138例，其中其中發(fā)現(xiàn)心梗等高危94例，中危66例，這些老年人一旦出現(xiàn)危機(jī)情況，可能一次勞累、一頓暴食、一次便秘就可能導(dǎo)致心梗危機(jī)生命，沒(méi)有“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”智慧化信息化手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，往往失去“黃金搶救時(shí)間”。

6.服務(wù)存在供需信息障礙，及時(shí)性與迅速回應(yīng)能力嚴(yán)重不足，服務(wù)供給項(xiàng)目少，內(nèi)容單一

現(xiàn)階段，居家老年人或者照護(hù)者往往在提供服務(wù)之前忽視對(duì)老年人需求調(diào)查，家庭醫(yī)生巡診與上門服務(wù)也是定時(shí)的，不能及時(shí)、有效地應(yīng)對(duì)老年人需求進(jìn)行反饋和回應(yīng)，服務(wù)提供載體功能單一，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)只提供醫(yī)療服務(wù)滿足不了生活需求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供照顧服務(wù)達(dá)不到疾病救治特別是多發(fā)病的醫(yī)療康復(fù)要求，更加滿足不了老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的新需求和新期待;加上目前服務(wù)監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)制不完善，服務(wù)質(zhì)量差別巨大[10]。因此，居家養(yǎng)老總體上缺乏有效監(jiān)控和反饋機(jī)制，導(dǎo)致政府和社區(qū)以及相關(guān)機(jī)構(gòu)不能和老年人建立及時(shí)準(zhǔn)確的溝通，不能對(duì)老年人的健康狀況與照護(hù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)和改進(jìn)，導(dǎo)致服務(wù)效果無(wú)法確定，不能進(jìn)行及時(shí)辯證及時(shí)指導(dǎo)改進(jìn)老年人生活與健康。

（二）“主動(dòng)健康”亟需“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”

近年來(lái)，在“以健康為中心”、“健康老齡化”，“主動(dòng)健康”理念下，黨和政府已經(jīng)將實(shí)施健康老齡化戰(zhàn)略納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的長(zhǎng)期規(guī)劃，伴隨著老齡化、疾病譜改變、人口結(jié)構(gòu)改變、傷殘模式改變，從醫(yī)學(xué)、預(yù)防、康復(fù)甚至姑息醫(yī)學(xué)角度，如何從修復(fù)、維持健康上升到“創(chuàng)造健康”，抓住主動(dòng)健康的靈魂，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)90%居家的老年人居家健康過(guò)程的解決途徑，鄭州大學(xué)五附院結(jié)合大量的文獻(xiàn)檢索、專家訪談、社會(huì)調(diào)查與自我實(shí)踐等多種形式，在“醫(yī)院-養(yǎng)老院-社區(qū)-居家”全鏈?zhǔn)街腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式實(shí)踐中，把“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”服務(wù)模式，已經(jīng)前瞻性的運(yùn)用到醫(yī)院直屬社區(qū)居民中，進(jìn)行了有效的實(shí)踐。從社會(huì)各界反應(yīng)、老年人滿意度調(diào)查、新聞媒體、自媒體關(guān)注熱度等多個(gè)視角維度看，“主動(dòng)健康”亟需“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”。

三、基于“主動(dòng)健康”理念“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”的實(shí)現(xiàn)形式

早在2015年，國(guó)務(wù)院就出臺(tái)了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，國(guó)家要支持智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展和健康產(chǎn)品的創(chuàng)新與應(yīng)用。近年來(lái)隨著數(shù)字技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，新型的數(shù)字化智慧養(yǎng)老的模式已有初步的實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)技術(shù)平臺(tái)建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、智能化設(shè)備和健康服務(wù)平臺(tái)等“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”正在逐步構(gòu)建，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院組建團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了大量樣本調(diào)研、專家訪談、社會(huì)效益分析與反饋，結(jié)合“醫(yī)院-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)-社區(qū)居家”的“全鏈?zhǔn)街腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”的基礎(chǔ)上，首次提出并實(shí)踐了“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”服務(wù)模式，目前從各階層的反饋結(jié)果看符合社會(huì)、老人需要。近日，河南省財(cái)政廳、民政廳共同發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》（豫財(cái)綜[2020] 21號(hào)）文件指出，立足本地實(shí)際，積極開(kāi)拓創(chuàng)新，探索多種形式的“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)模式和智能養(yǎng)老技術(shù)應(yīng)用，推動(dòng)科技養(yǎng)老落地見(jiàn)效，形成一批可推廣、可復(fù)制、可持續(xù)的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)其他地區(qū)借鑒應(yīng)用，加快提升我省養(yǎng)老服務(wù)的能力和水平”;鄭州大學(xué)五附院“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”服務(wù)模式內(nèi)涵與文件要求高度契合，探索整合資源依托社區(qū)輻射家庭的“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”實(shí)踐主要表現(xiàn)形式如下。

（一）服務(wù)載體融合

鄭州大學(xué)五附院“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”服務(wù)載體進(jìn)行了三方優(yōu)勢(shì)機(jī)構(gòu)服務(wù)融合：依托直屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍，融合第三方欣宜嘉健康管理公司的智慧信息系統(tǒng)、康乃馨專業(yè)居家養(yǎng)老的服務(wù)照護(hù)系統(tǒng)，資源重組，載體融合;利用互聯(lián)網(wǎng)“以點(diǎn)帶面”與智慧化手段，推進(jìn)“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”服務(wù)。顛覆性地改變“被動(dòng)式居家養(yǎng)老”為“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”，為90%居家養(yǎng)老的老年人在病情危急時(shí)獲得“黃金時(shí)間”發(fā)揮巨大的支撐保障作用。

（二）根據(jù)鄭州大學(xué)五附院直屬社區(qū)人群特點(diǎn)、信息技術(shù)與智慧化服務(wù)情況，選擇“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”試點(diǎn)探索實(shí)踐

1.人群覆蓋情況與“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”需求調(diào)查

鄭州大學(xué)五附院直屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）輻射近10萬(wàn)人口，其中，老年人群占15.2%（見(jiàn)下表3），家庭醫(yī)生建檔與管理基本上達(dá)到了全覆蓋，家庭醫(yī)生定期巡訪上門服務(wù)和不定期電話服務(wù)預(yù)約服務(wù)結(jié)合，進(jìn)行疾病診療、護(hù)理、康復(fù)，對(duì)重點(diǎn)人群按需醫(yī)療康復(fù)護(hù)理提供上門服務(wù)。目前，我院直屬社區(qū)中，從人口總數(shù)與老年人口數(shù)看，福華街社區(qū)基數(shù)是最大的;因此福華街社區(qū)成為 “主動(dòng)式居家養(yǎng)老”智慧化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)試點(diǎn)社區(qū)。

2.問(wèn)卷需求調(diào)查與訪談

我們進(jìn)行了341例抽樣問(wèn)卷調(diào)查與相關(guān)訪談，結(jié)果顯示，社區(qū)老年人普遍有慢性病多發(fā)病困擾，家庭小型化照護(hù)能力嚴(yán)重不足，有很多家庭孩子不在身邊的獨(dú)居老人，居家養(yǎng)老困難疊加，自我照護(hù)能力嚴(yán)重不足。通過(guò)訪談，我們發(fā)現(xiàn)居家老年人普遍存在主動(dòng)健康自我忽視的現(xiàn)狀，與彭超華等對(duì)318例老年人自我忽視調(diào)查結(jié)果顯示[12]老年人有自我忽視情況的研究結(jié)果一致，因此，對(duì)居家老年人進(jìn)行“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”尤為迫切。

（三）直屬社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與智慧化設(shè)備覆蓋情況調(diào)研

鄭州大學(xué)五附院直屬社區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)門診全覆蓋。在老齡化帶來(lái)的勞動(dòng)力嚴(yán)重匱乏，我們發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)是鏈接老年人與機(jī)構(gòu)、社區(qū)的主要手段，三甲醫(yī)院強(qiáng)大的醫(yī)療資源通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)高效輻射家庭，既兼顧了老年人居家的親情需要，又保障了醫(yī)療安全，顛覆了傳統(tǒng)被動(dòng)養(yǎng)老格局，實(shí)現(xiàn)“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”，讓養(yǎng)老“有親情有保障”。因此，2020年2月，在疫情防控的特殊時(shí)期，我們?cè)谥睂偕鐓^(qū)互聯(lián)網(wǎng)門診的基礎(chǔ)上，選擇以上中人群最多的福華街社區(qū)進(jìn)行了智慧化設(shè)備走進(jìn)家庭試點(diǎn)，進(jìn)行了4個(gè)家庭的探索與實(shí)踐，通過(guò)近2個(gè)月的實(shí)踐運(yùn)行結(jié)果看，達(dá)到了社會(huì)、老人、家庭三滿意。

（四）“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”實(shí)踐內(nèi)涵

1.試點(diǎn)選擇人群：通過(guò)社區(qū)家庭醫(yī)生建檔訪談結(jié)果，選擇健康狀況存在多發(fā)病慢性病、子女不在身邊、個(gè)人有意愿需求的老人。

2.“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”運(yùn)行方略：依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐、智能化設(shè)備與醫(yī)康養(yǎng)專業(yè)技術(shù)及照護(hù)服務(wù)，形成一個(gè)連續(xù)閉環(huán)模式。

（1）連續(xù)性動(dòng)態(tài)的醫(yī)療監(jiān)測(cè)與健康服務(wù)模式 （如圖1）

一是運(yùn)用智能化設(shè)備與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)技術(shù)，適時(shí)獲取居家老人活動(dòng)與健康狀況，例如監(jiān)測(cè)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、呼吸、睡眠、情緒、血糖、尿酸等狀況與健康指標(biāo)情況，當(dāng)老年人發(fā)生不適時(shí)，從社區(qū)及家庭醫(yī)生手機(jī)終端及時(shí)獲取信息，給予快速有效的緊急治療。

二是借助與鄭州大學(xué)五附院互聯(lián)網(wǎng)門診網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，社區(qū)技術(shù)不足時(shí)，快速實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診。當(dāng)老人疾病轉(zhuǎn)歸后，利用大數(shù)據(jù)共享平臺(tái)讓老人回歸到社區(qū)與家庭，按需提供服務(wù)。

三是健康指導(dǎo)、干預(yù)與預(yù)防，面對(duì)75%以上慢性病多發(fā)病并存的老年人，達(dá)到治病與預(yù)防相結(jié)合，提高居家老年人健康水平為目的，通過(guò)“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”服務(wù)模式運(yùn)作，使居家養(yǎng)老端口前移，醫(yī)護(hù)人員與照護(hù)人員能夠動(dòng)態(tài)發(fā)現(xiàn)居家老年人各種不利因素，及時(shí)健康指導(dǎo)、健康生活干預(yù)與提供服務(wù)，通過(guò)預(yù)防為主影響預(yù)后，并減輕老人及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)避免或延遲疾病嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。

（2）有效整合資源創(chuàng)造智慧化大社區(qū)環(huán)境

“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”服務(wù)模式中（如圖2），需要健全醫(yī)療康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才系統(tǒng)、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)、終端用戶系統(tǒng)、服務(wù)系統(tǒng)、風(fēng)險(xiǎn)防控及監(jiān)督評(píng)價(jià)系統(tǒng)，我們通過(guò)鄭州大學(xué)五附院強(qiáng)大的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理技術(shù)品牌支撐，整合第三方“互聯(lián)網(wǎng) +”硬件部分，通過(guò)可穿戴設(shè)備、醫(yī)療和遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控等智能信息化手段形成的網(wǎng)絡(luò)（例如遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)攝像頭、智能手表、遠(yuǎn)程血壓計(jì)、遠(yuǎn)程血糖儀和遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)等）;整合第三方養(yǎng)老服務(wù)資源;結(jié)合家庭資源;通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)造智慧化社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境，將家庭、社區(qū)、醫(yī)院互聯(lián)共通，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、家庭可視化互聯(lián)、手機(jī)APP、微信、撥打熱線等方式，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)上響應(yīng)生活照料（送照護(hù)上門）、網(wǎng)上購(gòu)藥（送藥上門）等醫(yī)康護(hù)養(yǎng)及增值與升級(jí)服務(wù)，讓老人足不出戶就能享受互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的便捷服務(wù);同時(shí)還能個(gè)性化的根據(jù)老人情況提供預(yù)防疾病與健康生活常識(shí)，保障居家安全。

（3）“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”服務(wù)中精神慰藉與健康管理作用

鄭州大學(xué)五附院直屬社區(qū)家庭醫(yī)師簽約服務(wù)與建立健全社區(qū)老年人健康管理檔案的過(guò)程中，通過(guò)數(shù)據(jù)平臺(tái)，我們發(fā)現(xiàn)，部分居家老年人存在無(wú)聊、焦慮、抑郁等精神匱乏與空虛狀態(tài)，經(jīng)過(guò)訪談分析發(fā)現(xiàn)主要與老年人生活機(jī)能下降、社會(huì)活動(dòng)減少、自我價(jià)值與存在感降低有關(guān)。社區(qū)對(duì)上承接政府職能的轉(zhuǎn)移和延伸，對(duì)下實(shí)際深入到社區(qū)居民的日常生活之中，發(fā)揮著政府和民眾之間的紐帶作用，是養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要平臺(tái)，能夠有效地將人性化的家庭養(yǎng)老和專業(yè)化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老進(jìn)行完美結(jié)合，使老年人能夠在其并不陌生的環(huán)境中享受到多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)特殊的資源載體優(yōu)勢(shì)以及老年人對(duì)家庭醫(yī)師的健康依賴，整合社會(huì)多項(xiàng)資源，線上線下通過(guò)組織參與個(gè)人與集體文化與健康活動(dòng)（如老年人社區(qū)健康手操、八段錦、頸椎操、腰椎運(yùn)動(dòng)），提升老年人的精神與身體健康，引領(lǐng)健康生活方式。特別是對(duì)子女不在身邊的獨(dú)居老人，我們通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)老年人在家庭中的情況，特別是在夜間最容易出現(xiàn)病情變化的時(shí)刻尤為重要;在特殊時(shí)期，2020年疫情防控的關(guān)鍵時(shí)期，我們通過(guò)“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”居家系統(tǒng)動(dòng)態(tài)管理與溝通教育，有效緩解了居家老年人的精神焦慮、壓抑以及因病痛苦情況;各類相關(guān)報(bào)道屢見(jiàn)。

（4）“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”服務(wù)對(duì)相關(guān)人才培養(yǎng)促進(jìn)作用

“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”服務(wù)模式的推廣與應(yīng)用，伴隨著服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)和人力資源配置的改革，建立多元化專業(yè)背景的綜合服務(wù)團(tuán)隊(duì)，借鑒國(guó)外成熟的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)大多是由醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、社工以及其他輔助人員共同組成跨學(xué)科的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為老年人制定個(gè)性化的照護(hù)方案，實(shí)現(xiàn)在智能化呼叫平臺(tái)下，按需提供服務(wù)，實(shí)踐過(guò)程中培養(yǎng)一批兼有老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理等各方面知識(shí)的綜合管理人才、專業(yè)執(zhí)行人才、靈性照護(hù)人才的素養(yǎng)與水平，“互聯(lián)網(wǎng)+”支撐下的“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”閉環(huán)服務(wù)將病前的疾病預(yù)防、病中的便捷就醫(yī)、病后的康復(fù)護(hù)理、居家的生活照護(hù)及隨訪有效結(jié)合，極大程度地提高了老年人的疾病生存率及生活滿意度，通過(guò)人才建設(shè)從而推動(dòng)零散又片面的服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樾问蕉鄻?、?nèi)容豐富的系統(tǒng)科學(xué)的主動(dòng)健康服務(wù)。

四、“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”實(shí)踐結(jié)論

“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”模式是在“9073”養(yǎng)老格局下，充分體現(xiàn)以家庭為核心、社區(qū)依托、專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體、互聯(lián)網(wǎng)為支撐、智慧化技術(shù)為手段的主動(dòng)健康養(yǎng)老模式，構(gòu)建和發(fā)展絕非一朝一夕就可以完成的，也不是單純依靠一個(gè)部門或者一家機(jī)構(gòu)的力量就可以完成的，需要全社會(huì)的支持和投入，老年人及家庭的廣泛接納與參與，并做好部署規(guī)劃，順應(yīng)當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”和養(yǎng)老模式的發(fā)展潮流，科學(xué)應(yīng)對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)挑戰(zhàn)，改善老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀，提高其生活質(zhì)量，減輕醫(yī)療費(fèi)用支出……在實(shí)際實(shí)踐和運(yùn)行過(guò)程中，必將出現(xiàn)一些問(wèn)題和挑戰(zhàn)，但我們的實(shí)踐顯示，總體來(lái)講機(jī)遇遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于挑戰(zhàn);試點(diǎn)社區(qū)住戶滿意度大幅度提升，老年人積極參與智慧化主動(dòng)居家養(yǎng)老的熱情普遍提升，入戶調(diào)查結(jié)果顯示，“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”服務(wù)模式得到了廣大老年人的積極響應(yīng)，也得到社會(huì)各界的廣泛支持，今日頭條、企鵝號(hào)、搜狐號(hào)、網(wǎng)易號(hào)、一點(diǎn)資訊、趣頭條、大河健康網(wǎng)7家新媒體平臺(tái)推送報(bào)道了《助力抗疫，鄭大五附院“智慧化社區(qū)養(yǎng)老新模式”火了》，智慧服務(wù)終端試點(diǎn)在社區(qū)老年人及家庭的要求下，下一步將在鄭州大學(xué)五附院直屬逐步全面鋪開(kāi)。從社會(huì)反響、老年及家庭滿意度、機(jī)構(gòu)服務(wù)載體等各方面結(jié)果看，鄭州大學(xué)五附院“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”的原創(chuàng)模式是符合時(shí)代潮流與老人需要的模式，有效應(yīng)對(duì)“9073”養(yǎng)老格局下90%居家老人的養(yǎng)老困境，是一個(gè)值得借鑒與推廣的模式。

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