孟 晨

（江蘇大學附屬醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

頸髓損傷，又為頸部脊髓損傷，因為發(fā)病位置在頸部故稱為頸髓損傷，具有較高的致殘率、致死率。在臨床實踐中，通過顯示頸椎骨折和脫位的位置，通?？梢源_定頸椎嵴髓損傷的高低，但有時頸椎的變化并不明顯，頸椎的核磁共振成像可以清楚地顯示脊髓的解剖結構、周圍組織的壓迫和脊髓內的信號變化。核磁共振成像又叫磁共振成像，是利用核磁共振（nuclear magnetic resonance，簡稱NMR）原理，依據(jù)所釋放的能量在物質內部不同結構環(huán)境中不同的衰減，通過外加梯度磁場檢測所發(fā)射出的電磁波，即可得知構成這一物體原子核的位置和種類，據(jù)此可以繪制成物體內部的結構圖像。同時，脊髓信號的改變可反映水腫、出血、炎癥反應、壞死、膠質增生等病理改變[1]。而信號變化與神經(jīng)功能的恢復是否存在聯(lián)系是臨床判斷患者預后的關鍵。基于此，本次研究就MRI脊髓內信號改變與頸髓損傷患者預后的相關性進行如下分析，旨在探討MRI脊髓內信號改變與頸髓損傷患者預后的聯(lián)系，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月—2019年12月我院收治的38例頸髓損傷行手術治療的患者臨床資料，根據(jù)術后脊髓內信號強度轉歸情況予以分組，將高信號強度消失者納入A組（n=31例）、將信號強度恒定者納入B組（n=7例）。A組男21例，女10例；年齡22～58歲，平均年齡（38.78±4.19）歲；前路減壓25例，后路減壓6例。B組男5例，女2例；年齡22～58歲，平均年齡（38.82±4.17）歲；前路減壓6例，后路減壓1例。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①行X線及CT檢查未見明顯頸椎骨折及脫位；②傷后頸椎MRI可見脊髓受壓，頸髓內呈高信號改變；③患者均有明確的頸椎外傷史。（2）排除標準：①臨床資料不完整者；②依從性差，不能完成臨床隨訪者；③伴有嚴重并發(fā)癥影響患者預后者；④先天性發(fā)育不良者；⑤外傷前伴有頸椎手術史者。

1.3 方法

根據(jù)患者頸脊髓損傷節(jié)段和影像及頸椎的穩(wěn)定性選擇頸椎前路減壓融合術或頸椎后路減壓。術后給予激素、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、預防感染等相應處理，引流條或引流管一至兩天后拔除，下肢功能恢復者予以早日下床活動。頸部固定3個月。術后采取定期門診隨訪，隨訪時復查頸椎MRI，分類頸椎MRI T1、T2加權成像下的脊髓內高信號轉歸。由2位高年資醫(yī)師分別對頸椎MRI圖像進行觀察，以了解頸脊髓外形、前后縱韌帶及椎間盤有無損傷或水腫的信號改變，當發(fā)生分歧時共同商議決定。脊髓水腫t1加權像呈正常信號，脊髓水腫t1加權像呈輕微低信號，脊髓水腫t1加權像呈輕微低信號，t2加權像呈高信號，72h后t1、t2圖像呈低信號，t1高信號，t2低信號。

1.4 評價指標

分析37例患者的MRI表現(xiàn)，比較兩組術前、術后的頸脊髓損傷功能，并分析MRI脊髓內信號改變與頸髓損傷患者預后的相關性。其中采用日本骨科協(xié)會頸脊髓損傷功能評價標準（JOA）對患者術后脊髓功能恢復程度進行評估，從運動、膀胱功能障礙、感覺三個維度進行評估，滿分17分，分值越高，脊髓功能障礙越低，術后恢復越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，以（%）和（n）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用（）表示計量資料，采用t檢驗，相關性采用一般線性雙變量Pearson相關性檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI表現(xiàn)

本研究38例患者的MRI顯示均有頸脊髓信號異常，其中31例患者單個部位損傷，高信號強度消失；7例患者為2個部位損傷，信號強度恒定。

2.2 JOA評分

術前兩組JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后隨訪兩組JOA評分均升高，且A組高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者JOA評分對比（，分）

表1 兩組患者JOA評分對比（，分）

組別 術前 術后隨訪 t P A組（n=31） 6.37±1.49 12.74±2.56 11.974 0.000 B組（n=7） 6.33±1.51 8.64±1.87 2.543 0.026 t 0.064 3.985 - -P 0.949 0.000 - -

2.3 MRI脊髓內信號改變與頸髓損傷患者預后的相關性

經(jīng)Pearson分析顯示，MRI脊髓內信號改變與頸髓損傷患者預后水平呈負相關（r=-0.368，P＜0.001）。

3 討論

頸椎嵴髓損傷是一種嚴重的損傷，由病因不同，可分為開放傷和閉合傷，閉合傷是由于受到外力作用，頸椎活動過度屈曲或過度伸展，造成脫位或骨折，常常導致死亡或殘疾，間接造成脊髓損傷，主要見于工傷、車禍、運動事故或產(chǎn)傷等。頸椎脊髓傷的治療目的包括：頸椎穩(wěn)定性的重建和脊髓功能的恢復兩個部分[2]。目前，脊髓損傷的治療方向逐漸明晰，大量國家的多家臨床研究中心長期隨訪已經(jīng)證實，通過神經(jīng)修復技術治療可在一定程度上促進患者的神經(jīng)功能恢復。而發(fā)生頸部脊髓損傷后，可在MRI T2加權成像上觀察到髓內高信號改變[3]。將MRI技術用于人體內部結構的成像，就產(chǎn)生出一種革命性的醫(yī)學診斷工具，這一影像學特征受到越來越多專家學者的關注，而脊髓信號變化與預后是否存在一定關系是本次研究的課題。

JOA評分，即日本骨科學會評分，也稱17分法，這一標準較為合理、實用。本研究結果顯示，術后隨訪兩組JOA評分均升高，且A組高于B組，經(jīng)Pearson分析顯示，MRI脊髓內信號改變與頸髓損傷患者預后水平呈負相關，表明頸髓損傷患者均有頸脊髓信號異常，術后高信號消失患者預后較好，臨床可結合患者MRI脊髓內信號改變情況對患者預后進行評估。本次研究兩組術后JOA評分均獲得改善，說明切除脊髓壓迫后，可有效控制頸椎嵴髓損傷患者的“缺血-水腫-缺血”惡性循環(huán)。在臨床上，MRI上脊的信號變化是診斷嵴髓損傷的主要依據(jù)，脊髓的信號變化可以反映脊髓水腫、出血、炎癥、壞死、膠質增生等病理改變。急性期大部分髓內信號為t1加權像，高于t2加權像。如果t1加權成像等于高或低，高或t2加權成像消失，如果t1加權成像顯示局部低信號，t2加權成像顯示局部高信號，提示脊髓有出血、壞死或囊變，提示某些功能已永久性損害，預后較差。頸髓MRI信號改變可作為判斷患者預后的重要指標[4-5]。脊髓無信號改變或信號改變，僅表現(xiàn)為脊髓水腫，信號范圍有限時預后較好，髓內出血及MRI信號范圍寬者預后較差[6-7]。

綜上所述，頸髓損傷患者均有頸脊髓信號異常，術后高信號消失患者預后較好，臨床可結合患者MRI脊髓內信號改變情況對患者預后進行評估。