楊衛(wèi)周，韓學(xué)哲（通訊作者）

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陜西 西安 710061）

人體影像學(xué)和解剖學(xué)均與骨科學(xué)存在密切關(guān)系[1]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和檢查設(shè)備的不斷更新，從最初的B超和X線逐漸擴(kuò)展到血管造影、MRI、三維CT重建、高精度CT平掃等技術(shù)，以上影像學(xué)檢查不僅能夠發(fā)現(xiàn)人體病變，還可為治療方案提供科學(xué)依據(jù)，明確疾病類型，同時(shí)也推動(dòng)了骨科學(xué)的發(fā)展。目前在評(píng)判骨科疾病時(shí)，常需依借影像資料，從而判定病變程度和累及部位。而了解典型骨科疾病的影像學(xué)表現(xiàn)和掌握正確的影像學(xué)閱片方法已成為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)項(xiàng)目[2]。本文便針對(duì)影像學(xué)教學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究進(jìn)行了相關(guān)綜述，具體如下文。

1 骨科教學(xué)中存在的問題

1.1 解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容和影像學(xué)內(nèi)容與實(shí)際骨科要求存在差異

解剖學(xué)和影像學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)各器官和系統(tǒng)分布情況，而骨科教學(xué)主要以骨骼系統(tǒng)學(xué)習(xí)為主，導(dǎo)致教學(xué)和實(shí)踐內(nèi)容存在差異性，難以實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量提高目的，不利于學(xué)生臨床實(shí)踐和合理運(yùn)用。

1.2 教師對(duì)解剖學(xué)和影像學(xué)的忽略

在傳統(tǒng)骨科內(nèi)容教學(xué)時(shí)，教師較多著重于講解骨科相關(guān)內(nèi)容和知識(shí)，忽略了解剖學(xué)內(nèi)容和影像學(xué)內(nèi)容鋪墊，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生無法正確掌握相關(guān)知識(shí)，給以后閱片帶來影響。而實(shí)踐操作過程中，由于沒有充足的解剖學(xué)理論知識(shí)，較難與實(shí)踐結(jié)合，從而影響整體教學(xué)質(zhì)量。

1.3 解剖學(xué)與影像學(xué)和骨科教學(xué)存在時(shí)間差

常規(guī)情況下，解剖學(xué)系統(tǒng)學(xué)習(xí)常作為基礎(chǔ)內(nèi)容學(xué)習(xí)，與骨科教學(xué)間隔時(shí)間較長(zhǎng)，可導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生遺忘相關(guān)內(nèi)容，主要憑借記憶獲取解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，相關(guān)知識(shí)掌握情況越淡忘，最終阻斷臨床實(shí)踐的橋梁；其次骨科解剖學(xué)占據(jù)解剖學(xué)知識(shí)面較小，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生難以將影像學(xué)和解剖學(xué)知識(shí)更好結(jié)合運(yùn)用到骨科學(xué)中，可降低日后臨床醫(yī)療質(zhì)量[3]。

2 影像學(xué)教學(xué)在骨科中運(yùn)用

2.1 將影像學(xué)種類和檢查方法融入骨科教學(xué)中

傳統(tǒng)教學(xué)大多是以書寫教案為主，但本次需借助多媒體教學(xué)，保證了教學(xué)內(nèi)容的高效性、生動(dòng)性、形象性、具體性，利用多媒體教學(xué)更方便提供多種影像學(xué)的聲像圖文，促使醫(yī)學(xué)生更加直觀形象了解疾病的影像特征，提高學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生豐富想象力。同時(shí)還可通過三維CT重建、X線片以及動(dòng)畫將受傷過程演變出來，講解骨折斷端如何在肢體重力、肌肉收縮力、外力等綜合影響下，產(chǎn)生不同方向移位，同時(shí)還需結(jié)合影像學(xué)圖文并茂特點(diǎn)，強(qiáng)化其對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的記憶和理解。

目前臨床上常用的影像學(xué)技術(shù)包括PECT、ECT、B超、MRI、CT、X線等，在教學(xué)過程中，需詳細(xì)介紹各個(gè)影像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和具體操作方法，并對(duì)各類檢查方式進(jìn)行橫向?qū)Ρ冉榻B，比如MRI有多個(gè)成像參數(shù)，不僅具有較高的診斷正確率，還能夠提供豐富的診斷信息，且軟組織成像能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他影像技術(shù)；X線片檢查能夠獲取病變程度、范圍、部位的具體影像信息；利用具體圖片或視頻全面展示CT的優(yōu)勢(shì)，并強(qiáng)調(diào)各類骨科疾病在CT影像中表現(xiàn)，可以斷層成像觀察微小的病變和復(fù)雜的解剖部位，且運(yùn)用三維重建成像技術(shù)還可從不同角度觀察骨折病變情況，促使醫(yī)學(xué)生更加了解、掌握各類檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn)。

2.2 介紹骨科常見疾病的典型影像學(xué)表現(xiàn)

在臨床教學(xué)過程中，需重點(diǎn)介紹骨科常見病的影像學(xué)表現(xiàn)，并利用實(shí)際案例的攝片進(jìn)行講解，方便醫(yī)學(xué)生記憶，且在條件允許下，需給予醫(yī)學(xué)生觀看病理圖片、術(shù)中圖片、典型體征等資料，加深其記憶。

2.3 介紹骨科常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門客觀性、實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，而為了保證日后醫(yī)療質(zhì)量，還需加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生閱片實(shí)踐能力教學(xué)。首先強(qiáng)調(diào)攝片的幾個(gè)原則：①必要時(shí)重復(fù)再照，對(duì)比再照；②常規(guī)正側(cè)位，必要時(shí)采取特殊體位。

為了獲取良好的教學(xué)效果，需對(duì)于初學(xué)者強(qiáng)調(diào)遵循閱片步驟的重要性，閱片內(nèi)容如下：①首先收集患者各項(xiàng)資料，包括輔助檢查檢查、病史、體查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)診斷結(jié)果，合理評(píng)估，注意判定結(jié)果時(shí)，需結(jié)合病理、影像學(xué)、臨床特征三種檢查方式；②為了保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，還需保證影像學(xué)資料質(zhì)量，包括當(dāng)前曝光強(qiáng)度是否合適、投照體位是否正確；③先進(jìn)行整體掃描，再進(jìn)行局部掃描，在閱片過程中需注意觀察微小病變，從軟組織、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)開始閱片，隨后觀察髓腔、關(guān)節(jié)間隙情況以及相關(guān)解剖關(guān)系，以免漏診微小病變[4]。

3 影像學(xué)教學(xué)用于骨科中的優(yōu)勢(shì)和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)分享

將影像學(xué)知識(shí)融入骨科教學(xué)中，主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）多媒體教學(xué)能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生提供準(zhǔn)確、科學(xué)、全面的圖文和聲像，便于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和觀賞，促使醫(yī)學(xué)生獲取直觀的影像內(nèi)容，利于激發(fā)醫(yī)學(xué)生的記憶效率、學(xué)習(xí)效率以及想象力；（2）通過將受傷部位的神經(jīng)血管、肌肉、骨骼全部展示給醫(yī)學(xué)生觀看，能夠讓其明白骨折斷端如何在重力作用下引起的受損，可讓醫(yī)學(xué)生腦海中有個(gè)深刻、完整、形象、清晰的思路和動(dòng)畫形象，更利于刺激醫(yī)學(xué)生思考骨折的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后一連貫過程；（3）借助影像學(xué)資料能夠便于醫(yī)學(xué)生觀看骨科常見疾病的影像圖文，方便記憶和學(xué)習(xí)。陳威,陳媛,徐勇等學(xué)者在《以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式與講授式教學(xué)模式在骨科醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的效果對(duì)比》[5]一文中，分別對(duì)比了常規(guī)教學(xué)和融入影像學(xué)知識(shí)的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，結(jié)果表明，融入影像學(xué)知識(shí)的骨科教學(xué)的醫(yī)學(xué)生總成績(jī)、讀片技能成績(jī)、理論考試成績(jī)、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、診斷思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作力、臨床解決問題能力均高于對(duì)照組，由此說明，在骨科教學(xué)中融入影像學(xué)知識(shí)能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的影像診斷思路，提高閱片能力，更好增強(qiáng)各知識(shí)點(diǎn)之間的連接，改變以往學(xué)習(xí)習(xí)慣和態(tài)度，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。且在教學(xué)中不斷利用影像圖文、視頻能夠活躍課堂氛圍，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展其創(chuàng)新思維，更值得推廣。

關(guān)于“影像學(xué)教學(xué)融入骨科教學(xué)中”理念已廣泛推廣，為了保證、提高醫(yī)療和教學(xué)效果，總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)：（1）提高教師的教學(xué)能力和業(yè)務(wù)水平：骨科教師存在一定的固定理念，認(rèn)為影像學(xué)知識(shí)歸屬放射科學(xué)習(xí)任務(wù)，忽略了相關(guān)知識(shí)宣教，導(dǎo)致實(shí)踐工作開展困難，醫(yī)學(xué)生缺乏扎實(shí)的理論知識(shí)，對(duì)此可通過集體教學(xué)，一方面讓醫(yī)學(xué)生明白影像學(xué)科知識(shí)和骨科知識(shí)的聯(lián)系，加強(qiáng)兩方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高閱片能力，掌握正確閱片技巧；另一方面還需端正教師的教學(xué)態(tài)度，提高責(zé)任心；（2）促使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到影像學(xué)相關(guān)知識(shí)的重要性，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度和觀念：在教學(xué)過程中，需結(jié)合多樣化教學(xué)形式，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)和積極性，同時(shí)在整個(gè)教學(xué)過程中，注意結(jié)合骨科中影像學(xué)資料內(nèi)容[6]；（3）培養(yǎng)閱片能力：醫(yī)學(xué)生在初步接觸骨科時(shí)，處于迷茫狀態(tài)，不知從何下手，容易產(chǎn)生厭學(xué)、望而卻步等情緒，對(duì)此教師可通過展示“特、奇、少”等影像資料和臨床小故事吸引醫(yī)學(xué)生興趣，提高學(xué)習(xí)趣味性；（4）在教學(xué)過程中，還需展示典型的影像學(xué)資料，讓醫(yī)學(xué)生充分了解某種疾病的典型影像學(xué)表現(xiàn)，為日后提高醫(yī)療質(zhì)量奠定良好基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是反映生理、病理、人體解剖的一門醫(yī)學(xué)橋梁科學(xué)，也是一門形態(tài)學(xué)課程，將其融入到骨科教學(xué)中，能夠便于醫(yī)學(xué)生早期接觸到多方面知識(shí)，利于后期順利進(jìn)入骨科。由于骨科傳統(tǒng)教學(xué)中，僅注重骨科解剖學(xué)、基礎(chǔ)知識(shí)、疾病判斷等內(nèi)容學(xué)習(xí)，忽視了影像學(xué)知識(shí)的教學(xué)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生無法結(jié)合影像學(xué)知識(shí)判斷疾病，造成實(shí)踐工作中較多不足之處，難以獨(dú)自完成疾病的判斷。為此通過將影像學(xué)知識(shí)融入骨科教學(xué)中，能給促使醫(yī)學(xué)生更早接觸影像內(nèi)容，提高閱片能力和診斷能力，促使臨床骨科教學(xué)質(zhì)量和診療水平的提高。