張言旭

摘要：目的? 探討交鎖髓內(nèi)釘對(duì)下肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響。方法? 選取2017年6月～2018年3月我院收治的下肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組行鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，比較兩組術(shù)中出血量、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛（VAS）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組術(shù)中出血量及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 交鎖髓內(nèi)釘能有效減少下肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者術(shù)中出血量及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，緩解患者疼痛，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折;鋼板螺釘內(nèi)固定;交鎖髓內(nèi)釘

Abstract：Objective? To investigate the effect of interlocking intramedullary nails on knee joint function and complications in patients with traumatic fractures of long tubular bones of the lower extremities.Methods? A total of 100 patients with long tubular bone trauma fractures of the lower extremities who were admitted to our hospital from June 2017 to March 2018 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with steel plate internal fixation， and the observation group was treated with interlocking intramedullary nail fixation. Intraoperative blood loss， knee function recovery time， pain （VAS） score and complications were compared between the two groups.Results? Intraoperative blood loss and knee function recovery time in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; before treatment， the difference in VAS scores between the two groups was not statistically significant （P>0.05）; After treatment， the VAS scores of the two groups decreased， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the postoperative complication rate of the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The interlocking intramedullary nail can effectively reduce the amount of blood loss and the recovery time of knee joint function in patients with long tubular bone traumatic fractures of the lower extremities， relieve the pain of the patients， and reduce the incidence of postoperative complications.

Key words：Traumatic fractures of limbs and long tubes;Internal fixation with plate screws; Interlocking intramedullary nails

下肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折是一種發(fā)生于四肢的常見(jiàn)骨折，因外傷、疾病等引起的骨結(jié)構(gòu)完整性或連續(xù)性破壞，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛、功能障礙等[1]。由于其受傷部位通常軟組織覆蓋率較低，相對(duì)缺少充足的血供，四肢長(zhǎng)管創(chuàng)傷骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，臨床常采用手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)的治療方法是采用鋼板內(nèi)固定法治療下肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折相較于交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，創(chuàng)傷較大，療效不理想。本研究主要分析交鎖髓內(nèi)釘對(duì)下肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取佳木斯骨科醫(yī)院2017年6月～2018年3月收治的下肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男34例，女16例;年齡19～78歲，平均年齡（46.22±9.37）歲;股骨骨折28例，脛骨骨折22例;致傷原因：交通事故14例，高空墜傷16例，跌傷17例，其他3例。對(duì)照組男33例，女17例;年齡21～73歲，平均年齡（46.27±9.18）歲;股骨骨折29例，脛骨骨折21例;致傷原因：交通事故15例，高空墜傷15例，跌傷18例，其他2例。兩組性別、年齡、骨折部位以及致傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT、X線攝片等影像學(xué)檢查確診為下肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重重要臟器損傷者;存在精神、溝通障礙無(wú)法配合者;存在手術(shù)禁忌癥者。

1.3方法? ①對(duì)照組：行鋼板內(nèi)固定術(shù)，行硬膜外全麻，將創(chuàng)面壞死組織清除并進(jìn)行消毒，確定骨折部位，逐層將患者皮膚、皮下組織切開(kāi)，使骨折斷端充分暴露，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)患者情況選擇合適的鋼板貼附于骨折處，使用螺釘將鋼板固定。②觀察組：行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，針對(duì)脛骨骨折與股骨骨折患者采用不同方法。脛骨骨折：行硬膜外全麻，患者取仰臥位，對(duì)骨折處進(jìn)行清創(chuàng)處理并消毒處理，在患者骸骨下方骸韌帶的中心做一切口，長(zhǎng)度約4 cm，將韌帶與脂肪墊分離，使用尖錐在脛骨平臺(tái)前緣開(kāi)孔，在髓腔銼的輔助下進(jìn)行擴(kuò)腔，將髓內(nèi)釘置入并用鎖釘固定。股骨骨折：行硬膜外全麻，患者取仰臥位，對(duì)骨折處進(jìn)行清創(chuàng)處理并消毒處理，于骨折位置做一切口，長(zhǎng)度約10 cm，使骨折斷端充分暴露，將導(dǎo)針插入至骨折斷端的髓腔處，在髓腔銼的輔助下進(jìn)行擴(kuò)腔，將髓內(nèi)釘置入并用鎖釘固定。所有患者在術(shù)后均進(jìn)行切口沖洗、消毒與縫合，并服用抗生素和抗凝藥物。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)? ①比較兩組術(shù)中出血量及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間;②視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分：采用VAS評(píng)分對(duì)術(shù)后1 d患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重;③并發(fā)癥：比較術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥（骨不連、骨折愈合延遲）發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間比較? 觀察組術(shù)中出血量及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較? 術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較? 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=5.005，P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

下肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折是一種常見(jiàn)的骨折，病變部位為下肢，其病因分為高處墜落、車禍、跌傷等創(chuàng)傷和骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨髓炎等骨骼疾病，其中創(chuàng)傷性原因較為常見(jiàn)[4]。下肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折可造成患者疼痛、局部腫脹、功能軋蓋、異?；顒?dòng)等癥狀，甚至導(dǎo)致患者休克，故及時(shí)采取有效措施治療對(duì)下肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者較為重要。

目前，下肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折的保守治療主要采用牽引固定、石膏等方式治療，其治療周期較長(zhǎng)，且由于該病癥部位特殊性其愈合時(shí)間較長(zhǎng)，其治療效果欠佳，且并發(fā)癥較多，對(duì)患者恢復(fù)造成影響[5]。外固定術(shù)對(duì)于多種骨折具有較好的療效，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但易發(fā)生針道感染、固定針?biāo)蓜?dòng)等。內(nèi)固定術(shù)較外固定術(shù)更加直接和有效，有利于促進(jìn)傷肢的功能鍛煉，但其金屬材料選擇必須謹(jǐn)慎，否則發(fā)生感染，將嚴(yán)重阻礙傷口及骨折的愈合。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)金屬材料逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)以其理想的金屬抗疲勞性能和機(jī)械強(qiáng)度而成為重要的承力植入器件之一，但其易發(fā)生方向會(huì)偏離骨中軸線，且術(shù)中創(chuàng)傷性相對(duì)較大，易對(duì)骨骼的血液供應(yīng)造成影響，不利于患者術(shù)后骨折愈合與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)作為一種于軸心固定的中央內(nèi)夾板固定方式，髓內(nèi)釘受到的力較鋼板更小，不易發(fā)生疲勞骨折。交鎖髓內(nèi)釘在接觸機(jī)體組織時(shí)通過(guò)彈性應(yīng)力的形式，保持強(qiáng)度，保證骨折的愈合，有利于促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，壁面壓力過(guò)大造成局部血液供應(yīng)障礙，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組，且術(shù)后VAS評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示交鎖髓內(nèi)釘有效減小下肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者術(shù)中出血量及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，減輕患者骨折疼痛感，減少并發(fā)癥。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘有效減小下肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者術(shù)中出血量及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

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[5]溫洋，沈師，張喜海，等.橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)與數(shù)字化定制鋼板治療復(fù)雜四肢骨折的臨床療效[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（14）：1908-1911，1916.

收稿日期：2019-12-30;修回日期：2020-01-08

編輯/錢洪飛