黃璇

摘要：產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后身體完全恢復(fù)的這一時(shí)間段，通常為6周左右。由于分娩產(chǎn)婦身體消耗較大，子宮受到創(chuàng)傷，該時(shí)期產(chǎn)婦身體處于虛弱階段，因此，做好產(chǎn)褥期保健工作具有重要意義。產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期婦女保健知識(shí)的認(rèn)知、保健行為的落實(shí)等均會(huì)影響其身體恢復(fù)，如何有效學(xué)習(xí)產(chǎn)褥期保健知識(shí)是做好產(chǎn)褥期保健工作的關(guān)鍵。本文就產(chǎn)褥期婦女生理和心理變化、存在問(wèn)題、內(nèi)容以及保健模式作一綜述，旨在為臨床產(chǎn)褥期婦女保健提供參考。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥期;婦女保健;保健知識(shí)

Abstract：The puerperium is the period of time during which the mother's body fully recovers after delivery， usually about 6 weeks. Due to the greater physical consumption of the parturient and the trauma of the uterus， the body of the parturient is in the weak stage during this period， so it is of great significance to do well in the health care during the puerperium. Maternal cognition of puerperal women's health care knowledge and implementation of health care behaviors will affect their physical recovery. How to effectively learn puerperal health care knowledge is the key to doing puerperal health care. This article summarizes the physiological and psychological changes， existing problems， content and health care models of women in the puerperium， aiming to provide references for clinical health care of women in the puerperium.

Key words：Puerperium;Women's health;Health knowledge

產(chǎn)褥期（puerperium）是婦女產(chǎn)后康復(fù)、新生兒健康成長(zhǎng)和母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵時(shí)期[1]。產(chǎn)褥期婦女身體和生殖器官發(fā)生較大變化，產(chǎn)褥期保健可促進(jìn)產(chǎn)婦快速恢復(fù)，且更好的恢復(fù)健康，提高其產(chǎn)后生活質(zhì)量[2]。目前，大部分產(chǎn)婦仍遵循傳統(tǒng)的“坐月子”觀(guān)念，產(chǎn)褥期保健難以落實(shí)[3]。本文就產(chǎn)褥期婦女生理和心理變化、存在問(wèn)題、內(nèi)容以及保健模式作一綜述。

1產(chǎn)褥期婦女生理和心理變化

1.1生理方面? 分娩會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身心造成較大的變化，在消耗大量精力的同時(shí)，機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。產(chǎn)褥期科學(xué)合理的保健護(hù)理，可預(yù)防異常產(chǎn)褥的發(fā)生，降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)[4]。常見(jiàn)產(chǎn)褥期并發(fā)癥包括陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、附件炎等;常見(jiàn)恢復(fù)不良包括子宮復(fù)舊不良、惡露異常或延長(zhǎng)、便秘、尿潴留、痔瘡等，且產(chǎn)后出現(xiàn)出血易導(dǎo)致貧血或休克[5]。

1.2心理方面? 分娩后雌激素水平會(huì)明顯下降，產(chǎn)婦社會(huì)角色轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H，心理會(huì)發(fā)生較大的活動(dòng)變化[6]。另外，分娩過(guò)程疼痛、胎兒身體狀況和性別、親屬關(guān)心、夫妻情感等都會(huì)造成產(chǎn)婦情緒波動(dòng)，出現(xiàn)負(fù)性情緒，不僅會(huì)影響產(chǎn)婦身體的恢復(fù)、乳汁泌乳，還會(huì)增加產(chǎn)后抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)定以及神經(jīng)病的風(fēng)險(xiǎn)[7]。據(jù)報(bào)道[8]，我國(guó)約有2.50%～6.10%產(chǎn)婦存在產(chǎn)后情緒不穩(wěn)或抑郁、焦慮癥。陳為群[9]調(diào)查顯示，產(chǎn)褥期精神障礙復(fù)發(fā)率約35%。由此可見(jiàn)，產(chǎn)褥期存在精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起臨床重視。

2產(chǎn)褥期婦女保健存在問(wèn)題

2.1缺少健康教育? 產(chǎn)褥期對(duì)婦女來(lái)講是一個(gè)重要的時(shí)期，尤其是婦女健康問(wèn)題，不僅涉及生理和心理，還受社會(huì)因素、家庭支持等方面的影響[10]。因缺乏保健知識(shí)宣教或宣傳力度不足，大多數(shù)產(chǎn)褥期婦女對(duì)該階段相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，缺乏自我保健意識(shí)，且自我保健能力差。Zarshenas M等[11]研究表明，某地區(qū)產(chǎn)褥期婦女產(chǎn)褥期保健知識(shí)處于較低水平，尤其是在營(yíng)養(yǎng)飲食、衛(wèi)生、健康行為、保健注意事項(xiàng)等方面存在較明顯認(rèn)知錯(cuò)誤，導(dǎo)致產(chǎn)褥期護(hù)理不被認(rèn)真對(duì)待、配合，對(duì)婦女后期健康造成嚴(yán)重隱患。

2.2傳統(tǒng)觀(guān)念的限制? 由于傳統(tǒng)觀(guān)念的影響，如坐月子不能吃水果、蔬菜，不能洗頭、洗臉、刷牙、洗澡，且必須包裹嚴(yán)實(shí)，戴手套、帽子，穿襪子，不可隨意走動(dòng)，吹風(fēng)等，以上這些行為嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐僧a(chǎn)褥期感染，威脅其健康安全。錢(qián)紅[12]對(duì)產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)有57%以上的產(chǎn)婦受傳統(tǒng)觀(guān)念影響，不重視產(chǎn)后衛(wèi)生消毒，不及早下床活動(dòng)，增加產(chǎn)褥期感染、影響惡露排出、子宮恢復(fù)以及下肢靜脈血栓的發(fā)生。

2.3缺乏個(gè)性化指導(dǎo)? 王怡涵等[13]研究顯示，不同年齡、文化程度、居住環(huán)境、夫妻關(guān)系以及經(jīng)濟(jì)收入產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保健知識(shí)認(rèn)知水平存在較大差異。而婦產(chǎn)科傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式教育，通常在產(chǎn)婦分娩后，給予集中講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，簡(jiǎn)單籠統(tǒng)的講解產(chǎn)褥期飲食、衛(wèi)生、鍛煉等內(nèi)容，不能以產(chǎn)婦文化程度、家庭背景、年齡等為依據(jù)，實(shí)施個(gè)性化保健干預(yù)[14]。同時(shí)不能依據(jù)婦女保健知識(shí)認(rèn)知誤區(qū)，糾正錯(cuò)誤觀(guān)點(diǎn)，重點(diǎn)指導(dǎo)和講解，從而導(dǎo)致保健護(hù)理指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)效果。

3產(chǎn)褥期婦女保健內(nèi)容和模式

3.1保健內(nèi)容

3.1.1建立健康檔案? 為分娩孕婦建立產(chǎn)褥期個(gè)人健康檔案，詳細(xì)記錄患者年齡、文化程度、愛(ài)好、居住情況、既往病史等，綜合產(chǎn)婦個(gè)體差異，組織座談會(huì)，介紹產(chǎn)褥期保健相關(guān)知識(shí)，增加患者保健意識(shí)。同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放產(chǎn)褥期保健知識(shí)宣傳冊(cè)，普及知識(shí)點(diǎn)、注意事項(xiàng)，尤其是文化程度低的農(nóng)村婦女，應(yīng)鼓勵(lì)其交流，重點(diǎn)指導(dǎo)保健知識(shí)，以提高其自我保健意識(shí)和能力。

3.1.2合理營(yíng)養(yǎng)與平衡膳食? 依據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體差異，制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，以確保機(jī)體恢復(fù)所需的足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)，確保機(jī)體新陳代謝供需均衡。同時(shí)指導(dǎo)不同食材，在選擇合理的烹飪方式，最大化保存食物營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，使食物更符合產(chǎn)褥期產(chǎn)婦生理需求，具體可遵循以下幾方面原則：①加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，保障充足熱量，如蛋、瘦肉、魚(yú)，不僅含有產(chǎn)婦所需的優(yōu)質(zhì)蛋白、脂溶性以及維生素和礦物質(zhì)，而且是平衡膳食的重要組成部分[15]。此外，奶類(lèi)、大豆或其制品，也含有豐富優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、鈣，具有較高的利用率;②產(chǎn)褥期應(yīng)多進(jìn)食湯類(lèi)，以促進(jìn)乳汁分泌，補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)增加新鮮水果和微量元素?cái)z入，增加食欲，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加乳汁分泌的同時(shí)，防止發(fā)生便秘[16];③食物要多樣化，以谷類(lèi)為主，注重粗細(xì)搭配，在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)重視烹飪、味道，以增強(qiáng)產(chǎn)婦食欲;④遵循少食多餐，禁食辛辣、生冷、刺激性食物，清淡為主的原則。通常兩餐間隔時(shí)間為4-5h為宜，并盡量避免煎炸食品攝入。

3.1.3適當(dāng)活動(dòng)? 產(chǎn)婦由于分娩消耗精力，產(chǎn)后應(yīng)保障充足的睡眠和休息，睡眠時(shí)可左右交替選擇側(cè)臥位，預(yù)防子宮后傾。對(duì)于存在會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦，應(yīng)選擇健側(cè)臥位[17]。產(chǎn)后24 h觀(guān)察產(chǎn)婦恢復(fù)情況，若無(wú)特殊情況應(yīng)及早下床活動(dòng)，以促進(jìn)子宮復(fù)舊、惡露排出，促進(jìn)盆底肌的緊張度，預(yù)防子宮移位、陰道前后壁膨出。注意早期活動(dòng)不可長(zhǎng)久站立、下蹲，防止子宮脫垂。在下床活動(dòng)基礎(chǔ)上，可做保健體操，如仰臥起坐、抬腿[18]。產(chǎn)后14 d可開(kāi)始胸膝臥位，防止或糾正子宮后傾。

3.1.4產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)? ①產(chǎn)后外陰保?。寒a(chǎn)褥期環(huán)境應(yīng)做到安靜舒適，整潔干凈，空氣流通，限制探視人數(shù)，溫濕度適宜。告知產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，包括堅(jiān)持刷牙、洗手，分娩20 d可淋浴，42 d可坐浴。同時(shí)勤換洗內(nèi)衣、內(nèi)褲、床單，且做好外陰部清潔。每天早晚使用1∶5000的高錳酸鉀溶液沖洗，或用紗布輕輕拭洗外陰。大便后應(yīng)從前向后擦拭肛門(mén)，以免造成陰道口和側(cè)切口感染[19]。②乳房保健：母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦尤其要注意乳頭衛(wèi)生，確保乳房干燥、清潔，每天哺乳前用溫水擦洗乳頭和乳暈。乳頭處如有痂垢應(yīng)先用油脂浸軟后再用溫水洗凈，以后每次哺乳前后用溫毛巾擦洗干凈。同時(shí)每次哺乳前按摩乳房，刺激泌乳反射，哺乳時(shí)應(yīng)讓新生兒吸空乳汁。如乳汁充足孩子吸不完時(shí)，應(yīng)用吸乳器將其吸出，以免乳汁淤積影響乳汁再生，并預(yù)防乳腺管阻塞及兩側(cè)乳房大小不一等情況。哺乳期使用合適的乳罩，避免過(guò)松或過(guò)緊。

3.1.5開(kāi)展產(chǎn)后講座? 產(chǎn)后組織產(chǎn)婦及家屬嬰兒喂養(yǎng)、護(hù)理相關(guān)知識(shí)講座，提高其照護(hù)嬰兒能力，尤其是新生兒黃疸、尿布皮炎等家庭處理方法，以確保嬰兒得到良好的照顧[20]。同時(shí)進(jìn)行新生兒體檢，主要包括體重、身高測(cè)量以及五官、發(fā)育狀況檢查，應(yīng)給予科學(xué)合理的喂養(yǎng)建議。

3.1.6產(chǎn)后檢查和計(jì)劃生育指導(dǎo)? 產(chǎn)后42 d電話(huà)隨訪(fǎng)，提醒產(chǎn)婦到醫(yī)院復(fù)查，了解其恢復(fù)情況。產(chǎn)后恢復(fù)良好，即可恢復(fù)夫妻性生活[21]。同時(shí)提醒產(chǎn)婦，產(chǎn)后排卵功能恢復(fù)，可能發(fā)生在哺乳期月經(jīng)復(fù)潮前，應(yīng)做好避孕措施，以免意外妊娠，造成不利影響。對(duì)于哺乳者禁止藥物避孕，應(yīng)選擇工具避孕。

3.1.7建立完善的保健制度? 關(guān)于婦女產(chǎn)褥期護(hù)理保健，各醫(yī)院及家庭應(yīng)引起足夠重視。各醫(yī)院應(yīng)建立有效的教育與宣傳制度，并且完善產(chǎn)褥期婦女保健內(nèi)容，使婦女對(duì)產(chǎn)褥期保健及常見(jiàn)婦科病預(yù)防有深入了解，從而積極配合和參與產(chǎn)褥期保健護(hù)理，進(jìn)一步提高自身保健知識(shí)水平，提升自我保健能力，為產(chǎn)婦的良好恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[22]。

3.1.8加大教育培訓(xùn)? 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)制定了普查策略，逐步實(shí)現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。加大醫(yī)院教育培訓(xùn)，提高和完善醫(yī)生對(duì)產(chǎn)褥期保健知識(shí)的認(rèn)知，使其更加專(zhuān)業(yè)、具體、科學(xué)化對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健及護(hù)理教育。

3.1.9積極改變傳統(tǒng)觀(guān)念? 自覺(jué)執(zhí)行計(jì)劃生育政策，避免計(jì)劃外懷孕，減少感染幾率。同時(shí)要積極采取科學(xué)坐月子：吃好、睡好，盡早下床活動(dòng);特別注意個(gè)人衛(wèi)生，提倡母乳喂養(yǎng);合理安排性生活，做好避孕措施，定期復(fù)查，預(yù)防產(chǎn)褥期疾病。

3.2產(chǎn)褥期保健模式? 目前，產(chǎn)褥期保健處于發(fā)展階段，與產(chǎn)前檢查、分娩比較，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，從而導(dǎo)致產(chǎn)褥期產(chǎn)婦恢復(fù)受到影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高。為了進(jìn)一步提升產(chǎn)褥期保健效果，采用新的模式是關(guān)鍵。

3.2.1開(kāi)設(shè)產(chǎn)前指導(dǎo)門(mén)診? 提倡醫(yī)院設(shè)立產(chǎn)褥期婦女保健門(mén)診，以專(zhuān)門(mén)指導(dǎo)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的行為，且在產(chǎn)前檢查時(shí)，提前對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)褥期健康教育和指導(dǎo)，及時(shí)糾正孕婦錯(cuò)誤的自我保健知識(shí)和行為，以促進(jìn)產(chǎn)褥期婦女的恢復(fù)和嬰兒的健康成長(zhǎng)。

3.2.2現(xiàn)代月子中心? 醫(yī)院可設(shè)立現(xiàn)代月子中心，醫(yī)護(hù)人員從技術(shù)支持與精神上鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)成功率。同時(shí)由專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師調(diào)配食譜，使產(chǎn)褥期婦女飲食更科學(xué)合理?，F(xiàn)代月子中心，為產(chǎn)婦提供多功能健身房、形體操，改變傳統(tǒng)的服務(wù)模式;在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，與產(chǎn)婦積極主動(dòng)溝通，通過(guò)日常溝通，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并給予及時(shí)開(kāi)導(dǎo)，預(yù)防和減少產(chǎn)后抑郁、焦慮的發(fā)生。

3.2.3家庭醫(yī)療保健服務(wù)? 在產(chǎn)婦出院回家的第1天，專(zhuān)門(mén)的產(chǎn)后保健機(jī)構(gòu)派遣具有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人員予以一對(duì)一上門(mén)服務(wù)，并定期進(jìn)行巡視探訪(fǎng)。專(zhuān)業(yè)人員可及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及嬰兒不良的習(xí)俗及保健誤區(qū)，有利于產(chǎn)婦及時(shí)改正，促進(jìn)對(duì)嬰兒健康及時(shí)的保健及保證產(chǎn)婦身體及時(shí)恢復(fù)。同時(shí)還應(yīng)注意遠(yuǎn)離醫(yī)院，避免醫(yī)院各類(lèi)病毒對(duì)嬰兒造成的影響，還有利于家庭成員對(duì)產(chǎn)婦的照顧，更利于恢復(fù)。這種模式在保證產(chǎn)褥期婦女日常生活的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，對(duì)于保證產(chǎn)褥期保健質(zhì)量具有一定促進(jìn)作用。

3.2.4產(chǎn)后恢復(fù)治療中心? 產(chǎn)后恢復(fù)中心也是目前新型的保健模式之一，其目的在于為產(chǎn)婦提供生殖系統(tǒng)等器官的人性化恢復(fù)治療，具體內(nèi)容包括乳腺疏通、卵巢恢復(fù)子宮頸陰道壁修復(fù)等。專(zhuān)車(chē)接送產(chǎn)婦治療，可為行動(dòng)不便的產(chǎn)婦提供了一體化服務(wù)。一對(duì)一的服務(wù)指導(dǎo)不僅強(qiáng)化了對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的個(gè)性化指導(dǎo)，還促進(jìn)了與產(chǎn)婦的交流，宣傳了健康產(chǎn)褥期保健的生活方式，避免了孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自身保健護(hù)理及孕育嬰兒經(jīng)驗(yàn)的不足。

3.2.5產(chǎn)后社區(qū)衛(wèi)生恢復(fù)中心? 建立社區(qū)衛(wèi)生恢復(fù)中心，以產(chǎn)褥期婦女的特殊性，開(kāi)展以社區(qū)和家庭為單位、范圍的保健導(dǎo)向，提高產(chǎn)褥期婦女自我管理水平，解決產(chǎn)褥期衛(wèi)生問(wèn)題，最大化滿(mǎn)足產(chǎn)褥期基本衛(wèi)生服務(wù)需求。同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生恢復(fù)中心人員，應(yīng)熟悉掌握產(chǎn)褥期婦女保健相關(guān)知識(shí)，在社區(qū)范圍內(nèi)做好健康宣教，普及社區(qū)婦女產(chǎn)褥期保健知識(shí)。

4總結(jié)

產(chǎn)褥期是一個(gè)重要的階段，產(chǎn)褥期婦女生理和心理會(huì)發(fā)生一定的變化，在該階段對(duì)其進(jìn)行保健護(hù)理干預(yù)具有至關(guān)重要的作用。目前，產(chǎn)褥期婦女多因保健知識(shí)認(rèn)知水平低，加之傳統(tǒng)觀(guān)念的約束，使其對(duì)產(chǎn)褥期膳食營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、性知識(shí)、乳房保健、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等存在認(rèn)知誤區(qū)，造成產(chǎn)褥期保健行為不規(guī)范、科學(xué)。針對(duì)這種現(xiàn)狀，加強(qiáng)產(chǎn)褥期婦女保健，對(duì)產(chǎn)后健康恢復(fù)，提高產(chǎn)褥期婦女保健知識(shí)水平、規(guī)范產(chǎn)褥期行為，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)，合理飲食，科學(xué)活動(dòng)與鍛煉，保持整潔的個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生等均具有積極的促進(jìn)作用，可最大提升產(chǎn)褥期婦女生活質(zhì)量。

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收稿日期：2020-06-29;修回日期：2020-07-07

編輯/杜帆