陳洽鑫 林小燕 劉漪 陳婷 鄧夢夏

分泌性中耳炎是一種中耳非化膿性的炎性病癥，是耳鼻喉常見的炎癥之一。兒童多見［1］。臨床癥狀是患兒聽力下降、耳悶出現(xiàn)脹感。如果不及時進(jìn)行治療，就會給患兒身體造成嚴(yán)重的損傷，可能讓患兒患有終生性耳聾，不能讓患兒進(jìn)行正常生活［2］。根據(jù)大量研究顯示，患有分泌性中耳炎可能與食管感染、咽鼓管出現(xiàn)障礙有關(guān)，而且該病還比較容易復(fù)發(fā)［3］。因此本文選取106 例分泌性中耳炎患兒作為研究對象，分析了耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療對分泌性中耳炎患兒中耳積液時間的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月～2019 年11 月本院收治的分泌性中耳炎患兒106 例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對照組，各53 例。研究組中男27 例，女26 例；年齡4～10 歲，平均年齡(6.8±1.5)歲；病程1～13 個月，平均病程(7.1±3.3)個月；其中25 例患兒為單耳發(fā)病，28 例患兒為雙耳發(fā)病。對照組中男28 例，女25 例；年齡5～9 歲，平均年齡(6.7±1.6)歲；病程2～12 個月，平均病程(7.2±3.2)個月；其中27 例患兒為單耳發(fā)病，26 例患兒為雙耳發(fā)病。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒及患兒家屬均知情并同意簽署本研究；經(jīng)過診斷確診為分泌性中耳炎；無精神病史的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重大感染疾病的患兒；不能進(jìn)行手術(shù)治療的患兒；存在免疫系統(tǒng)缺陷的患兒。

1.2 方法 兩組患兒均采取仰臥位，患兒的患耳向上，并進(jìn)行常規(guī)的外耳道消毒，給予兩組患兒全身麻醉。

對照組患兒采用鼓膜穿刺術(shù)治療，將患兒的鼓膜表面進(jìn)行麻醉，然后使用1 ml 的注射器連接7號穿刺針，在耳內(nèi)的鼓膜前進(jìn)行象限穿刺。對于患兒耳內(nèi)出現(xiàn)的膠狀積液在其后方進(jìn)行穿刺，然后對患兒的耳內(nèi)注入地塞米松進(jìn)行沖洗，在術(shù)后需要使用消毒棉球堵住外耳道，同時患兒還需要服用抗生素來預(yù)防感染。

研究組患兒采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，選擇2.7mm 的0°耳內(nèi)鏡，在耳內(nèi)鏡的鏡頭下根據(jù)患兒中耳腔積液的情況，選擇鼓膜的象限，呈放射狀進(jìn)行切開。將鼓膜切開2.0 mm 左右，使用吸引器吸盡患兒鼓室內(nèi)的積液，并密切觀察鼓室黏膜的腫脹現(xiàn)象。對一些積液粘稠的患兒可予地塞米松進(jìn)行沖洗。然后根據(jù)粘稠度的不同選用不同的通氣管。將積液排干凈后將“T”形管放到切口內(nèi)，使“T”形管正好放在切口邊緣，在術(shù)后服用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果、中耳積液時間、愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：患兒的聽力恢復(fù)正常，耳塞消失，聲導(dǎo)抗為“A”型；有效：患兒的聽力顯著改善，純音聽力顯示提高20 dB 以上；無效：患兒的聽力沒有恢復(fù)正常，聲導(dǎo)抗和純音聽力沒有明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。并發(fā)癥包括中耳感染、鼓室硬化、鼓膜穿孔等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比 研究組患兒的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒中耳積液時間、愈合時間對比 研究組患兒中耳積液時間(8.1±1.0)d、愈合時間(10.1±3.3)d均短于對照組的(10.9±1.3)、(15.5±3.7)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率1.9%低于對照組的13.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒治療效果對比［n(%)，%］

表2 兩組患兒中耳積液時間、愈合時間對比(，d)

表2 兩組患兒中耳積液時間、愈合時間對比(，d)

注：與對照組對比，aP＜0.05

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)，%］

3 討論

分泌性中耳炎是臨床上常見的炎癥癥狀，發(fā)病機(jī)制主要是因為出現(xiàn)機(jī)械性阻塞、功能性通氣功能障礙，如鼻咽部出現(xiàn)各種良性或者惡性病變［5］。主要的臨床表現(xiàn)癥狀為聽力下降，出現(xiàn)輕微的耳痛、耳鳴，患兒在搖頭時能夠聽見水聲［6］。在經(jīng)過檢查后能夠看見患兒的鼓膜內(nèi)陷，呈現(xiàn)出琥珀色。分泌性中耳炎患兒如果不及時進(jìn)行治療可能會造成膠耳，嚴(yán)重時甚至發(fā)展為終身性耳聾，嚴(yán)重影響生活［7］。因此，對患兒進(jìn)行及時治療顯得十分關(guān)鍵。

一般在臨床上治療分泌性中耳炎是使用藥物治療，治療藥物包括青霉素、紅霉素等［8］。藥物只能夠?qū)ΠY狀較輕的患兒起到一定的治療作用，但是對于一些病情嚴(yán)重的患兒來說，達(dá)不到理想的治療效果［9］。而且患兒長期服用藥物進(jìn)行治療，會產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，同時復(fù)發(fā)的可能性也比較大［10］。于是，人們采用手術(shù)進(jìn)行治療該病，而鼓膜穿刺手術(shù)首先被應(yīng)用到臨床治療中，鼓膜穿刺手術(shù)是將穿刺針插入患兒的鼓室中，抽出中耳的積液然后注入藥物進(jìn)行治療［11］。這種手術(shù)方法雖然操作簡便。但是患兒的鼓室內(nèi)有很多重要結(jié)構(gòu)，在操作時風(fēng)險比較高，對醫(yī)護(hù)人員的要求也更高［12，13］。于是出現(xiàn)了一種新型手術(shù)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)。本研究顯示，研究組患兒的治療總有效率為96.2%，顯著高于對照組的83.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患兒中耳積液時間(8.1±1.0)d、愈合時間(10.1±3.3)d 均短于對照組的(10.9±1.3)、(15.5±3.7)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率1.9%低于對照組的13.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎患兒能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患兒的中耳積液時間，效果確切。由此可見，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎效果確切，愈合時間快。該手術(shù)方法能夠?qū)⒐氖掖嬖诘恼承阅z狀積液吸凈，縮短患兒中耳積液的消退時間，改善患兒出現(xiàn)的炎癥癥狀。

耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)有以下幾方面的好處：通過耳內(nèi)鏡，醫(yī)生的手術(shù)視野更加清晰廣闊，能夠?qū)υ缙诘牟∽冞M(jìn)行診斷，操作方便，手術(shù)精確［14］。將微創(chuàng)觀念引入到耳科，創(chuàng)口小，降低對患兒造成的傷害。耳內(nèi)鏡下鼓膜置管能夠快速找到患處，降低腺體發(fā)生異常增生的情況，加快患兒的恢復(fù)。

綜上所述，分泌性中耳炎患兒實施耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，治療效果顯著，不僅能夠清晰地觀察患兒耳內(nèi)的鼓膜環(huán)境，提高了手術(shù)的成功率，而且還對患兒構(gòu)成的傷害比較小，出現(xiàn)中耳感染、鼓室硬化、鼓膜穿孔等并發(fā)癥的幾率也比較低，能夠縮短患兒中耳積液的時間，讓患兒盡快康復(fù)，早日出院，在患兒治療上具有十分重要的意義。